姜 倩

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

近些年，癌癥的發(fā)生率和病死率都在不斷的提高，已經(jīng)對人類的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅。臨床研究調(diào)查統(tǒng)計顯示，在我國每年大約有超過250萬例新發(fā)的惡性腫瘤患者，其中有60%以上的患者已經(jīng)達(dá)到晚期，很多患者確診時已經(jīng)失去了根治性治療的機(jī)會[1]。腫瘤患者5年生存率一般都不足30%，對于晚期的惡性腫瘤患者而言，他們的預(yù)后效果更差，很多患者會因病癥不斷的進(jìn)展而進(jìn)入到臨終期，所以在現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)條件之下對于臨終的癌癥患者進(jìn)行干預(yù)的時候會使患者在心理和生理上承受著巨大的痛苦，這樣導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大減低[2]。所謂的“安寧療護(hù)”主要是以多門學(xué)科知識為指導(dǎo)對患者實(shí)施綜合的護(hù)理，對于一些治愈無望的末期癌癥患者提供積極的“全人”照料，以便維持患者和患者家屬最佳的生命品質(zhì)和人格尊嚴(yán)，護(hù)理通過控制患者的疼痛和緩解身體心靈等其他方面的不適感，改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者在社會和心靈上能夠具有更大的滿足，以便使患者順利的度過生存期[3]。本文針對于此主要分析將安寧療護(hù)應(yīng)用在腫瘤病房臨終癌癥患者群體當(dāng)中的效果，同時將主要研究情況進(jìn)行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月至2019年6月到我院進(jìn)行治療的56例臨終癌癥患者以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男女患者比例為14∶14，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲；對照組中，男女患者比例為15∶13，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者確診為癌癥晚期，診斷符合相關(guān)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均為病理或細(xì)胞學(xué)診斷的ⅢB以及Ⅳ期患者。③患者的預(yù)計生存期超過半年[4]。④患者的生活質(zhì)量評分均超過60分。⑤患者的肝腎功能指標(biāo)不超過正常值的2倍。⑥患者不存在不可控制或明顯的心臟病[5]。⑦患者臨床存在可測量或可評估的病灶，而且病灶有清晰的影像學(xué)顯示，可進(jìn)行雙徑測量。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①半年內(nèi)合并心肌梗死等病史者。②合并嚴(yán)重的充血性心力衰竭者。③存在明顯的室上性或室性心律失常者。④Ⅱ度以上的傳導(dǎo)阻滯者。⑤合并嚴(yán)重的急性心肌缺血或Q-T間期延長者。⑥慢性傳染性病癥、感染性病癥和全身感染患者。⑦急性或慢性出血傾向的患者[7]。⑧長時間應(yīng)用激素類藥物或存在骨髓移植者。⑨血液系統(tǒng)原發(fā)病癥者。⑩腫瘤得到控制，或腫瘤患者預(yù)計生存期超過6個月者。

1.2.3 出組條件 ①違反治療計劃。②研究期間參與其他的研究工作。③臨床資料缺失。④未完成研究工作而中途死亡[8]。

1.3 方法 通過常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。要按照常規(guī)的護(hù)理原則，簡單明確的對患者實(shí)施健康教育和心理關(guān)懷，將護(hù)理內(nèi)容告知患者及其家屬，使其做到心中有數(shù)。并且做好患者和患者家屬的入院須知指導(dǎo)，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

給予觀察組患者安寧療護(hù)，具體的干預(yù)方法如下。①安寧療護(hù)準(zhǔn)備：和本文的患者以及患者家屬簽署知情同意書以后，對患者進(jìn)行安寧療護(hù)等相關(guān)的干預(yù)措施。了解患者的基本狀況，先采集患者的病史資料，并且進(jìn)行記錄，了解患者的家庭背景和社會經(jīng)濟(jì)狀況。以患者自主的原則為主，了解患者和家屬對于病癥未來的期望認(rèn)知，了解患者和患者家屬的心理表現(xiàn)狀況，并且根據(jù)患者和患者家屬的意見等為患者進(jìn)行安寧療護(hù)方案的調(diào)整[9]。②健康宣教：與患者進(jìn)行溝通和交流，對患者所表現(xiàn)出的負(fù)面情緒表示理解，同時要耐心傾聽患者的心理恐懼，盡量滿足患者的相關(guān)要求。對患者介紹病癥的相關(guān)狀況，告知患者保證良好情緒的重要性，并且適當(dāng)?shù)膶颊叩氖覂?nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整。對患者和患者家屬進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)知干預(yù)，能夠使患者和患者家屬接受并認(rèn)識死亡是人生必經(jīng)歷的階段，知道他們能夠正視死亡。③安寧療護(hù)實(shí)施：需要對患者的整體心理狀況進(jìn)行評價，并根據(jù)評估所得結(jié)果實(shí)施相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)。需要對患者制定腫瘤病程、生理、心理相對應(yīng)的護(hù)理方法。調(diào)查患者對自身病情的認(rèn)知，耐心與患者進(jìn)行溝通，使患者端正自身的態(tài)度，認(rèn)識到生命的價值，以平靜的態(tài)度面對自身的病癥。鼓勵患者提出自身的要求和表達(dá)內(nèi)心的想法，盡可能滿足患者所提出的合理要求，實(shí)現(xiàn)患者的愿望，防止患者留有遺憾。評估患者的疼痛程度[10]，根據(jù)實(shí)際狀況，采用合理的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛必須堅持三級鎮(zhèn)痛原則，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并將藥物劑量控制在合理的范圍內(nèi)?？蓪颊哌M(jìn)行心理暗示，也可分散患者的注意力?？衫弥嗅t(yī)針灸和冷敷等方法來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并為患者安排舒適的體位，每日對患者的皮膚和口腔進(jìn)行清潔。利用50%的乙醇或紅花油對皮膚進(jìn)行按摩，以便促進(jìn)局部血液的循環(huán)，也可為患者應(yīng)用海綿墊、氣墊床等減少皮膚的壓力。為患者病房內(nèi)需要添加鮮花和綠色植物，這能夠增加患者的感知，滿足患者的需求。盡量保證患者在安靜的環(huán)境之下休息，確保病房的環(huán)境光線幽暗，被褥舒適溫柔整潔，保證患者具有充足的睡眠時間及良好的質(zhì)量。還要做好對患者的保暖措施、治療和護(hù)理，盡量避免在夜間進(jìn)行護(hù)理，引導(dǎo)患者采取正確的臥位，指導(dǎo)患者喝一些牛奶，鼓勵患者做自己喜歡做的事情，以便于幫助患者順利的入眠。

1.4 觀察指標(biāo) ①通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者的癌性疼痛。該評分主要利用一條帶有0～10個刻度的尺子使患者直視進(jìn)行疼痛的評價。一個刻度代表一級疼痛，記為1分，使患者根據(jù)自身的疼痛選擇相對應(yīng)的刻度，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛越嚴(yán)重。②通過KPS評分方法評價生命質(zhì)量，該評分為百分制，生活質(zhì)量隨分?jǐn)?shù)升高而升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過IBM SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，用（）表示計量資料，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；等級資料檢驗(yàn)采用Z值表示，以秩和檢驗(yàn)與Ridit分析進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者癌性疼痛評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 本文兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的疼痛和生活質(zhì)量比較（分，）

表1 本文兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的疼痛和生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

近些年，我國癌癥的發(fā)生率在不斷提高，臨床上大部分惡性腫瘤患者到晚期已經(jīng)無法進(jìn)行有效的根治性治療，患者只能進(jìn)行臨終的關(guān)懷和相關(guān)的干預(yù)，有效的采取相關(guān)措施可以使患者能平穩(wěn)的度過余生。本文主要分析對患者運(yùn)用安寧療護(hù)所取得的效果，而從本文結(jié)果中能夠證實(shí)安寧療護(hù)應(yīng)用的可行性和價值。對患者進(jìn)行安寧療護(hù)主要是對于腫瘤病房的臨終癌癥患者情緒和軀體進(jìn)行相關(guān)功能的調(diào)整，本文通過調(diào)查結(jié)果可以得出，安寧療護(hù)能夠有效的確保臨終患者情緒功能得到改善，這和相關(guān)臨床研究結(jié)果具有一致性。安寧療護(hù)堅持以患者的需求為主導(dǎo)，能有效通過情緒支持和心理治療等方式使患者逐漸認(rèn)識到生和死的意義，并且明確死亡的不可抗拒性。采用安寧療護(hù)能夠?qū)颊呒覍龠M(jìn)行相關(guān)心理輔導(dǎo)，確保患者家屬也能做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備。安寧療護(hù)可以有效的幫助患者消除對死亡的恐懼和焦慮感，而軀體功能經(jīng)過治療干預(yù)以后會有所加重，這可能主要和患者身體基礎(chǔ)狀況較差以及疾病損耗等存在關(guān)聯(lián)。采用安寧療護(hù)對腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的使腫瘤患者的相關(guān)不良癥狀得到一定改善，提升患者的睡眠質(zhì)量。安寧療護(hù)在干預(yù)的過程中，首要目標(biāo)就是通過早期識別和積極評估等相關(guān)措施的應(yīng)用來對患者的疼痛等相關(guān)不適癥狀進(jìn)行控制和改善，除此以外，癌癥患者的癥狀和體征存在復(fù)雜多變的趨勢，這也主要和患者的情緒存在關(guān)聯(lián)。安寧療護(hù)可以幫助患者緩解來自于身心和社會等各方面的痛苦，在很大程度上能夠確?；颊叩那榫w得到改善，同時也能改善患者的不適癥狀和生活質(zhì)量。在進(jìn)行臨床干預(yù)的過程當(dāng)中，安寧療護(hù)也能重視腫瘤病房臨終癌癥患者的總體健康狀況，有研究表明，安寧療護(hù)可以在一定程度上增加腫瘤病房臨終患者總體的健康表現(xiàn)，能夠提高患者生活質(zhì)量，這和相關(guān)的研究結(jié)果具有一致性。生活質(zhì)量是不同文化價值背景當(dāng)中對患者目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心事情生存狀態(tài)的一種主觀體驗(yàn)。安寧療護(hù)能夠針對患者沒有辦法恢復(fù)的狀況加以主觀體驗(yàn)的改善，能夠針對患者的實(shí)際情況提出全新的綜合照顧方案。安寧療護(hù)在針對患者的過程中可以通過全新的綜合型照顧方案進(jìn)行指導(dǎo)，其主要的目標(biāo)就是防止和減輕患者的痛苦，并且盡可能的對患者和患者家人的相關(guān)生活質(zhì)量予以支持，有效的維持患者的人格和生命尊嚴(yán)，確保患者能夠更加完整的度過最終的生命歷程。安寧療護(hù)在進(jìn)行干預(yù)的過程中能夠照顧和照全患者，陪伴患者，并對患者提供相關(guān)的舒適體驗(yàn)，使患者認(rèn)識到自我存在的價值，能夠正視生命的每一分每一秒，可以平靜、有尊嚴(yán)的享受余生，對于提升整體質(zhì)量而言具有較好的價值。綜上所述，臨床對臨終癌癥患者通過安寧療護(hù)能夠有效的緩解癌性疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。