曹愛(ài)紅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

新生兒黃疸發(fā)病以后會(huì)導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜以及鞏膜部位出現(xiàn)不同程度的黃染，主要發(fā)病群體為分娩的新生兒，因其對(duì)膽紅素的排泄和代謝能力發(fā)育不完全，因此會(huì)使得血液中存在較高的膽紅素濃度，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)生理性黃疸。有研究認(rèn)為[1]，大部分新生兒在出生10 d之后即可恢復(fù)正常，還有一部分新生兒會(huì)因?yàn)楦鞣N原因轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，對(duì)這種情況如果不進(jìn)行及時(shí)有效的控制，在高濃度膽紅素的影響之下就會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟和腎臟等相關(guān)器官產(chǎn)生負(fù)面影響，這也會(huì)對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)產(chǎn)生重大的影響，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)夭折[2]?，F(xiàn)如今，臨床對(duì)新生兒黃疸治療時(shí)，通過(guò)采用藍(lán)光照射是比較常用的治療方案，這種治療方法能夠有效的降低新生兒的膽紅素濃度，而且在治療的過(guò)程中易操作并且方便可行[3]。但是藍(lán)光照射會(huì)因?yàn)樾律鷥荷眢w狀況等而出現(xiàn)一些不同的不良癥狀，所以在干預(yù)早期配合相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)工作尤為重要。本文針對(duì)于此主要分析，早期干預(yù)性護(hù)理手段應(yīng)用在經(jīng)藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸群體當(dāng)中所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年3月至2019年5月到我院進(jìn)行治療的72例新生兒黃疸患兒以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中，男女患兒比例為18∶18，孕周37～41周，平均（38.05±1.05）周，日齡1～21 d，平均（12.13±4.24）d；對(duì)照組中，男女患兒比例為19∶17，孕周37～42周，平均（39.08±1.98）周，日齡1～22 d，平均（12.45±4.04）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有新生兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患兒具備藍(lán)光照射治療的指征。③所有患兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。④所有患兒在出生5 min之后進(jìn)行Apgar評(píng)分，分?jǐn)?shù)均超過(guò)8分[4]。⑤所有患兒的胎齡均超過(guò)37周。⑥所有患兒的肝腎功能處于正常水平。⑦所有患兒家屬簽署了臨床知情同意書(shū)，而且患兒的臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胎齡不足37周的患兒。②存在其他合并癥的患兒。③體質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平的患兒。④存在藍(lán)光照射禁忌證或者藍(lán)光照射過(guò)敏、不耐受的患兒。⑤在出生的時(shí)候存在窒息史的患兒[5]。⑥在出生以后就立刻轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒。⑦合并有先天性缺陷的患兒。⑧因?yàn)楦鞣N原因而中途退出研究，無(wú)法完成本文調(diào)查的患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)所有患兒均選擇采用藍(lán)光照射方案進(jìn)行治療，患兒進(jìn)行藍(lán)光照射前，必須保護(hù)眼睛、肛門(mén)及其陰部，并進(jìn)行定時(shí)翻身和保暖。積極的對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以補(bǔ)充患兒所缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)行藍(lán)光照射的同時(shí)要記錄黃疸的轉(zhuǎn)歸情況。藍(lán)光照射期間，注意對(duì)暖箱的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)并提供充足的水分，確保小兒每日小便6～8次[6]。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒按照常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)其實(shí)施護(hù)理，本文不作詳細(xì)贅述。觀察組組利用早期干預(yù)性護(hù)理實(shí)施指導(dǎo)，具體的干預(yù)工作如下：①撫摸護(hù)理：在新生兒出生2 h內(nèi)，可通過(guò)手掌對(duì)腹部進(jìn)行按摩，在按摩時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，使嬰兒感覺(jué)到舒適感。責(zé)任護(hù)士需利用嬰兒潤(rùn)滑油涂抹在新生兒腹部進(jìn)行按摩，按摩的順序要按照結(jié)腸的走向來(lái)進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)注意按摩時(shí)要本著先輕后重的原則，保證力度適中平穩(wěn)，按摩時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，控制在5 min內(nèi)最佳。每日對(duì)新生兒進(jìn)行2次腹部按摩，并將按摩時(shí)間集中在洗澡或哺乳后的1 h左右。②游泳護(hù)理：指導(dǎo)新生兒游泳尤為必要，首先要嚴(yán)格控制水的溫度，在37～42 ℃，將患兒放在水中，使其練習(xí)游泳，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士在一旁進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。進(jìn)行游泳護(hù)理可提升患兒胃腸功能的蠕動(dòng)，也可增強(qiáng)患兒的食欲，對(duì)促進(jìn)患兒排便具有重要意義[8]。③病情觀察：要觀察患兒的病情，詳細(xì)的監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指征，并作記錄。記錄黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，并且將黃疸出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀和分布范圍進(jìn)行記錄，并對(duì)治療后黃疸的消退情況進(jìn)行記錄，了解患兒大便的顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)其是否存在精神不振和呼吸困難的表現(xiàn)，并及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)[9]。④家屬指導(dǎo)：治療的過(guò)程當(dāng)中需要對(duì)患兒進(jìn)行封閉式的無(wú)陪護(hù)管理，因此責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行干預(yù)之前，要做好對(duì)患兒家屬的相關(guān)指導(dǎo)和健康教育，告知患兒家屬進(jìn)行光療的相關(guān)原理和治療過(guò)程，使患兒的家屬對(duì)于治療效果和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等做到心中有數(shù)，告知干預(yù)過(guò)程的必要過(guò)程，在整個(gè)治療的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)告知家屬患兒病情的相關(guān)進(jìn)展，當(dāng)家屬存在疑問(wèn)的時(shí)候，需要進(jìn)行及時(shí)的解答，避免敷衍而增加醫(yī)患矛盾，對(duì)相關(guān)治療產(chǎn)生障礙[10]。對(duì)患兒的家屬解釋為何對(duì)患兒進(jìn)行無(wú)陪護(hù)的護(hù)理，以便于能夠有效獲取患兒家屬的理解，這能夠在很大程度上降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療總有效率：經(jīng)護(hù)理后，患兒的皮膚、鞏膜、黏膜的黃染癥狀完全消失或大部分消失，為有效；否則無(wú)效。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要為皮膚紅斑紅斑。③統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的初次排便時(shí)長(zhǎng)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)長(zhǎng)。④統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象干預(yù)前后的血清膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0，對(duì)所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，同時(shí)選擇（）表示計(jì)量資料，并且用t值對(duì)所有計(jì)量資料時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的治療總有效率為97.22%（35/36），對(duì)照組治療總有效率為72.22%（26/36）（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.56%（11/36）（P＜0.05）。

2.2 兩組初次排便時(shí)長(zhǎng)和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組的初次排便時(shí)長(zhǎng)和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)長(zhǎng)分別為（4.12±0.33）h和（42.15±3.51）h，而對(duì)照組分別為（5.41±0.62）h和（47.44±6.57）h（P＜0.05）。

2.3 兩組血清膽紅素水平比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒血清膽紅素水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)以后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

3 結(jié)論

新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)膽紅素出現(xiàn)異常代謝而導(dǎo)致，這種病情會(huì)使患兒體內(nèi)血清膽紅素水平上升，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀?；純旱钠つw黏膜和鞏膜等存在黃染癥狀，如臨床沒(méi)有對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的高效安全治療，該病會(huì)威脅患兒生命安全。臨床有資料認(rèn)為，為患兒進(jìn)行治療時(shí)配合相關(guān)的護(hù)理可有效改善患兒的預(yù)后。本文的研究結(jié)果與此一致。

綜上所述，通過(guò)藍(lán)光照射方案對(duì)新生兒黃疸治療時(shí)配合早期干預(yù)性護(hù)理可以提升整體治療的效果和安全性，改善新生兒的相關(guān)癥狀指標(biāo)。