楊紅 吳江

急性腦梗死為血管腔閉塞、腦血栓等因素造成的腦部供血異常,從而致使腦組織壞死。此病具有進(jìn)展快和發(fā)病急的特點(diǎn),容易致殘、致死,危及患者的生命安全［1］。據(jù)調(diào)查顯示,當(dāng)前我國(guó)每年因?yàn)榧毙阅X梗死疾病死亡的患者約為440 萬(wàn)［2］。有文獻(xiàn)顯示［3-5］,阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的治療效果顯著,為了對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)證,本文以46 例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,展開(kāi)進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年9 月本院收治的46 例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,根據(jù)抽簽分為溶栓1 組及溶栓2 組,各23 例。溶栓2 組患者平均年齡為(64.31±5.21)歲,溶栓1 組患者平均年齡為(64.34±5.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均符合臨床對(duì)于治療的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者和家屬均同意實(shí)驗(yàn),排除合并精神異常和重大疾病等患者。

1.2 方法 溶栓1 組與溶栓2 組均給予有效方法控制血壓、血糖和顱內(nèi)壓,改善患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡問(wèn)題。并在溶栓1 組與溶栓2 組正式展開(kāi)靜脈溶栓治療前,均按急性腦梗死診療指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估,有適應(yīng)證,在溶栓時(shí)間窗內(nèi),且無(wú)溶栓禁忌證。溶栓2 組應(yīng)用常規(guī)治療,給予患者靜脈注射尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024034,規(guī)格：25 萬(wàn)U),給藥總量為150 萬(wàn)U,滴注時(shí)間控制在30 min 之內(nèi)。溶栓1 組應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療,給予患者靜脈注射阿普替酶(德國(guó)勃林格殷格翰公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051),結(jié)合患者實(shí)際體重確定藥量0.9 mg/kg,保障給藥總劑量≤90 mg。先在1 min 內(nèi)給患者注射總量10%的阿替普酶作為負(fù)荷量,剩余90%采用微量泵1 h 泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分、神經(jīng)功能損傷指標(biāo)、MMSE 評(píng)分及臨床療效。ADL 評(píng)分與患者日常生活能力呈正比,MMSE 評(píng)分與患者智力狀態(tài)及認(rèn)知功能呈正比。神經(jīng)功能損傷指標(biāo)包括NSE、8-OHdG、MDA、S100β。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：溶栓效果明顯,患者癥狀得到明顯改善；有效：溶栓效果一般,患者癥狀有些許好轉(zhuǎn)；無(wú)效：溶栓效果不佳,患者癥狀并無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、4 周,溶栓1 組ADL 評(píng)分均高于溶栓2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與溶栓2 組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 溶栓1 組治療總有效率高于溶栓2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組神經(jīng)功能損傷指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,溶栓1 組NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平均低于溶栓2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能損傷指標(biāo)對(duì)比 ()

表3 兩組神經(jīng)功能損傷指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與溶栓2 組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、2 周,溶栓1 組MMSE 評(píng)分均高于溶栓2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組MMSE 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與溶栓2 組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊哐簝?nèi)的各種栓子伴著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈中,導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞。急性腦梗死患者供血區(qū)的腦組織有可能出現(xiàn)缺血性壞死,損害患者的局部神經(jīng)細(xì)胞,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失,嚴(yán)重者危及生命。調(diào)查顯示,心力衰竭、腦水腫以及肺炎為急性腦梗死患者死亡的關(guān)鍵［6,7］。急性腦梗死患者的溶栓時(shí)間窗為4.5 h,每分鐘約190 萬(wàn)細(xì)胞死亡,需要盡早治療。為了保障臨床療效,本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了阿替普酶靜脈溶栓治療,獲得了預(yù)期效果。阿替普酶為重組人組織型纖溶酶原激活劑。其主要成分為糖蛋白,此蛋白內(nèi)擁有526 個(gè)氨基酸。阿替普酶在臨床上屬于常用藥,一般治療急性心肌梗死、肺栓塞、深靜脈血栓及動(dòng)靜脈瘺血栓形成患者。研究表明,采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者,能夠激活患者體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性,和血栓表面的纖溶酶原有機(jī)融合,讓纖溶酶原變成纖溶酶,從而發(fā)揮溶栓的效果。阿替普酶的給藥方式為靜脈注射,此種給藥方式,能夠加速血液灌注到患者腦動(dòng)脈的速度,促進(jìn)患者局部血液循環(huán),拯救其缺血半暗帶的腦神經(jīng)細(xì)胞,減小患者腦神經(jīng)受損程度。要高度重視的是,在采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者之前,需要詳細(xì)了解患者的病史,評(píng)估適應(yīng)證及禁忌證。針對(duì)正在口服抗凝藥治療的急性腦梗死患者,及患有感染性血栓性靜脈炎和急性心包炎且年齡＞80 歲的急性腦梗死患者,溶栓時(shí)需慎重。在用藥期間,應(yīng)對(duì)該病患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查［8-10］。本文研究結(jié)果顯示：溶栓1 組治療總有效率高于溶栓2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、4 周,溶栓1 組ADL評(píng)分均高于溶栓2組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,溶栓1 組NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平均低于溶栓2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、2 周,溶栓1 組MMSE 評(píng)分均高于溶栓2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的治療效果明顯,值得推薦使用。