龔輝

分娩過程疼痛是一種疼痛指數(shù)較高的感覺刺激反應,主要是由于產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌反應、自身恐懼心理以及子宮陣發(fā)性收縮、胎兒壓迫產(chǎn)道等因素所致,不僅會引起產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài),同時還會大量消耗其體力、延長產(chǎn)程,增加母嬰不良損害的風險,因此探索有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)顯得極為重要［1］。羅哌卡因硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是臨床常用的鎮(zhèn)痛方法,應用較為普遍［2］。右美托咪定是一種麻醉輔助用藥,具有起效快、作用時間短的特點,可顯著提高鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究觀察右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年12 月在本院行陰道分娩的300 例產(chǎn)婦作為研究對象,均符合陰道分娩適應證,并且為初產(chǎn)、足月、單胎,所有產(chǎn)婦對研究知情同意；排除有麻醉藥物過敏史、硬膜外穿刺禁忌、合并各種妊娠期并發(fā)癥、凝血功能障礙、精神疾病以及有胎兒窘迫征象的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組150 例。觀察組年齡21～ 35 歲,平均年齡(27.68±2.32)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.24±1.20)周。對照組年齡21～34 歲,平均年齡(27.59±2.29)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.29±1.22)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采取經(jīng)陰道分娩方式,分娩過程中密切對產(chǎn)婦進行生命體征監(jiān)護和胎心情況監(jiān)護。待其宮口擴張至2～3 cm 時,指導選擇側(cè)臥位,于腰椎2～ 3 節(jié)或3～4 節(jié)間隙進行硬膜外穿刺,置管深度在3～4 cm,經(jīng)導管注射1.5%利多卡因3 ml 試驗劑量,觀察5 min無不良反應后連接自控鎮(zhèn)痛泵。對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物為0.125%羅哌卡因100 ml,觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物為0.125%羅哌卡因復合0.5 μg/kg 右美托咪定100 ml,背景劑量均為6～10 ml/h,分娩完成后停止用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。兩組產(chǎn)婦于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 時分別采用視覺模擬評分(visual analogue scales,VAS)進行鎮(zhèn)痛效果評價,總分為10 分,評分越高說明分娩疼痛越嚴重。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間。③比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。記錄兩組產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和低血壓等不良事件例數(shù),并計算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較 鎮(zhèn)痛前,兩組產(chǎn)婦VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后10、30、60 min,兩組產(chǎn)婦VAS 評分均低于鎮(zhèn)痛前,且觀察組鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 的VAS 評分分別為(5.15±0.48)、(3.76±0.37)、(2.37±0.29)分,均低于對照組的(6.07±0.50)、(4.34±0.42)、(3.12±0.33)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS 評分比較(,分)

注：與本組鎮(zhèn)痛前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間分別為(312.54±26.43)、(42.65±5.43)、(8.24±1.05)min,均短于對照組的(340.42± 27.58)、(57.14±6.30)、(9.02±1.24)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,與對照組的8.67%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

分娩疼痛的持續(xù)時間較長,初期產(chǎn)婦大多能夠忍受,當子宮口開大至2～3 cm 之后,子宮收縮逐漸增強,疼痛將加劇,導致產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼,并增加母嬰各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險［4］。無痛分娩目前是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦普遍采用的方式,可將分娩疼痛降低至產(chǎn)婦能夠接受的范圍,其中硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科開展較多的一種技術(shù),通過向穿刺置管內(nèi)注射麻醉藥,起到阻斷分娩過程中疼痛的作用,鎮(zhèn)痛效果較為理想［5］。羅哌卡因是常用的酰胺類局部麻醉藥,可阻斷神經(jīng)興奮與傳導,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但是單獨應用可能會影響麻醉效果,增加羅哌卡因的使用量,導致惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和低血壓等不良事件的發(fā)生［6］。右美托咪定可選擇性激活神經(jīng)元的突觸前α2受體,進而抑制疼痛信號的傳遞,同時還具有較好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,與其他麻醉藥物復合使用,可有效提高鎮(zhèn)痛效果,并減少麻醉藥物的使用量,提高臨床安全性［7］。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉后,鎮(zhèn)痛后10、30、60 min,兩組產(chǎn)婦VAS 評分均低于鎮(zhèn)痛前,且觀察組鎮(zhèn)痛后10、30、60 min 的VAS 評分分別為(5.15± 0.48)、(3.76±0.37)、(2.37±0.29)分,均低于對照組的(6.07±0.50)、(4.34±0.42)、(3.12±0.33)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［8,9］,說明右美托咪定復合羅哌卡因的硬膜外麻醉效果較好,可有效減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間分別 為(312.54±26.43)、(42.65±5.43)、(8.24±1.05)min,均短于對照組的(340.42±27.58)、(57.14±6.30)、(9.02± 1.24) min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［10,11］,說明了上述兩種麻醉藥物復合使用后,可有助于產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,積極配合參與分娩過程,因此可明顯縮短產(chǎn)程,也在一定程度上保證了母嬰健康。同時本研究也發(fā)現(xiàn),觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,與對照組的8.67%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床安全性較高,可在產(chǎn)科推廣應用。

綜上所述,右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉的分娩鎮(zhèn)痛效果顯著,有利于縮短產(chǎn)程,并且臨床安全性較高。