陳燕

胎盤早剝是妊娠期的專有病癥,通常于患者妊娠20 周后出現(xiàn),其病情原理為患者胎盤于分娩前從子宮壁部分剝離或完全剝離,具體的病理機(jī)制為妊娠患者子宮底蛻膜層的小動(dòng)脈粥樣硬化病變,使得其毛細(xì)血管處于血氧供應(yīng)不足的狀況,從而導(dǎo)致毛細(xì)血管壞死破裂,血液外流至底蛻膜層,大大提高了胎盤從患者子宮壁剝離的可能性,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎盤早剝情況［1］。在國(guó)外胎盤早剝的發(fā)病率在1.01%～2.04%,而在我國(guó)孕產(chǎn)婦群體中,胎盤早剝的發(fā)病率在0.45%～ 2.06%。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示,胎盤早剝的嚴(yán)重程度會(huì)對(duì)妊娠患者首發(fā)臨床征象產(chǎn)生直接影響,并且直接關(guān)乎妊娠患者及新生兒的生命安全,是決定妊娠結(jié)局好壞的重要影響因素。根據(jù)病情程度可分為輕型胎盤剝離以及重型胎盤剝離,輕型胎盤剝離的臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血,并伴有輕微腹痛癥狀,重型胎盤剝離的癥狀則主要為突發(fā)持續(xù)性腰酸、腹痛,其痛感強(qiáng)度由胎盤剝離程度以及積血量決定［2］。胎盤早剝是一種較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,同時(shí)還是導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)前出血狀況的主要因素之一,若患者未及時(shí)接受有效治療干預(yù),會(huì)直接對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。本次研究的主要目的是探究胎盤早剝臨床處理時(shí)限對(duì)妊娠結(jié)局的影響,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月～2019 年11 月在本院住院治療的44 例胎盤早剝患者為研究對(duì)象,以患者病情嚴(yán)重程度不同分為輕型組(輕型胎盤剝離)和重型組(重型胎盤剝離),每組22 例。輕型組年齡24～ 39 歲,平均年齡(36.67±4.23)歲；孕周22～37 周,平均孕周(28.69±2.82)周；初產(chǎn)婦11 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～40 歲,平均年齡(36.82±3.95)歲；孕周22～38 周,平均孕周(28.82±3.11)周；初產(chǎn)婦13 例,經(jīng)產(chǎn)婦9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷患者病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范(第一版)》中胎盤早剝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并感染性疾病患者；心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者；合并惡性腫瘤患者；存在認(rèn)知障礙或溝通障礙的精神疾病患者。

1.3 方法 通過回顧性分析方法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析,分析內(nèi)容包括患者胎盤早剝的臨床癥狀、誘發(fā)因素,患者的妊娠結(jié)局、影像學(xué)檢查結(jié)果以及患者的不良反應(yīng)、分娩方式等多方面的病情資料。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床癥狀發(fā)生情況,包括宮縮頻繁、陰道出血、腹痛、血性羊水以及胎心異常。②比較兩組患者的妊娠結(jié)局以及臨床處理時(shí)限,妊娠結(jié)局包括死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及早期新生兒死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀發(fā)生情況比較 兩組患者的宮縮頻繁、陰道出血、血性羊水發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；重型組患者的腹痛、胎心異常發(fā)生率均高于輕型組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局以及臨床處理時(shí)限比較出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早期新生兒死亡妊娠結(jié)局患者的臨床處理時(shí)限均長(zhǎng)于未出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早期新生兒死亡妊娠結(jié)局患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局以及臨床處理時(shí)限比較 ［n(%),］

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局以及臨床處理時(shí)限比較 ［n(%),］

注：與同因素內(nèi)否比較,aP＜0.05

3 討論

胎盤早剝的主要發(fā)病時(shí)期集中在患者妊娠的中晚期,在該時(shí)期內(nèi)胎兒已經(jīng)完成初步發(fā)育階段,處于具有人體的基本狀態(tài),在該狀態(tài)中患者出現(xiàn)胎盤早剝的可能性更大。胎盤早剝是臨床中妊娠患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病誘因多樣,目前公認(rèn)的誘發(fā)病因包括有：①抽煙,據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,抽煙會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的幾率增加將近1 倍,兩者之間具有明顯的相關(guān)性,其致病原理為尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管收縮痙攣,并出現(xiàn)缺血情況,還會(huì)使孕婦的毛細(xì)血管脆度上升,從而大大提高胎盤早剝的發(fā)病率［4］；②產(chǎn)次及孕婦年齡,孕婦年齡的上升以及產(chǎn)次的增多會(huì)導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)膜的損傷逐漸擴(kuò)大,從而增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；③胎膜早破,與未出現(xiàn)胎膜糟早破的孕婦相比,胎膜早破孕婦更容易出現(xiàn)胎盤早剝事件［5-7］。

臨床中胎盤早剝患者的主要癥狀表現(xiàn)差異巨大,常見癥狀表現(xiàn)包括有血性羊水、腹痛、宮縮過頻、陰道出血、胎死宮內(nèi)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等多種癥狀。胎盤早剝是導(dǎo)致新生兒患病或死亡的主要影響因素之一。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,胎盤早剝臨床處理時(shí)限的長(zhǎng)短是決定新生兒是否死亡的關(guān)鍵影響因素,縮短胎盤早剝的臨床處理時(shí)限可以有效提高新生兒的存活率,同樣也能夠更好地對(duì)產(chǎn)婦的生命安全進(jìn)行保障。針對(duì)胎盤早剝的嚴(yán)重危害性,臨床醫(yī)師不斷進(jìn)行探尋,以期可以找到有效的干預(yù)方案。早期臨床診斷可以有效降低胎盤早剝的發(fā)生率,借助B 超檢查可以準(zhǔn)確對(duì)患者病情作出有效診斷,從而能夠及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù),從而避免出現(xiàn)病情惡化情況,有效改善患者的妊娠結(jié)局［8-10］。

在本次研究中,兩組患者的宮縮頻繁、陰道出血、血性羊水發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；重型組患者的腹痛發(fā)生率31.82%、胎心異常發(fā)生率27.27%均高于輕型組的4.55%、4.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明重型胎盤早剝患者更易出現(xiàn)腹痛及胎心異常癥狀,可將這兩種癥狀作為初步判定標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早期新生兒死亡妊娠結(jié)局患者的臨床處理時(shí)限分別為(287.32±40.57)、(135.71±20.83)、(277.39±32.37)、(233.46±42.97)min,均長(zhǎng)于未出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早期新生兒死亡妊娠結(jié)局患者的(236.17±38.63)、(106.85± 19.62)、(240.69±30.41)、(159.74±35.81)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明臨床處理時(shí)限的長(zhǎng)短可以直接關(guān)乎患者妊娠結(jié)局的好壞,處理時(shí)限越短,對(duì)患者妊娠結(jié)局越有利。

綜上所述,臨床處理時(shí)限與胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局直接相關(guān),縮短處理時(shí)限有利于改善患者妊娠結(jié)局,臨床醫(yī)師需具備早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的專業(yè)能力,以及時(shí)對(duì)輕型胎盤早剝患者進(jìn)行處理,避免病情惡化。