宋瑩

GDM 是特殊的糖尿病(DM)類型,在妊娠期中十分常見,主要表現(xiàn)為DM 癥狀與糖耐量減低,極易危害母體、胎兒安全,需要及時治療。目前主要給予GDM患者飲食控制干預(yù),若是病情嚴重,往往需進行外源胰島素治療,有助于減輕母體、胎兒損傷,不過胰島素治療必須在血糖監(jiān)測下實施,否則容易發(fā)生低血糖。有學(xué)者指出［1］,CGMS 可以進行24 h 持續(xù)監(jiān)測,便于設(shè)定胰島素泵參數(shù),控制胰島素釋放速度,更適宜于輔助胰島素注射治療。目前,在學(xué)術(shù)界研究中,關(guān)于這種糖尿病的臨床治療研究內(nèi)容比較豐富。國內(nèi)外學(xué)者在研究過程中,往往通過實驗研究方法,探究GDM 的臨床治療方案與技術(shù)路線［2,3］?；诖?本文就GDM 患者接受CGMS 輔助胰島素注射治療的療效及不良反應(yīng)展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2020 年10 月本院接診的70 例GDM 患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組35 例。對照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.1±2.9)歲；體重59～79 kg,平均體重(69.1±5.7)kg。研究組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.6±3.1) 歲；體重59～80 kg,平均體重(70.3±4.8)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：①單胎妊娠；②精神系統(tǒng)正常；③妊娠24～28 周未見其他異常；④對研究內(nèi)容知情,同時簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①高滲性昏迷者；②病案資料不全者；③感染性疾病者；④酮癥酸中毒者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,且進行個體化飲食控制,同時每周進行3 次腳踏運動,每周散步、打太極拳2 h,同時進行胰島素注射治療。在此基礎(chǔ)上,對照組采用指尖血糖儀輔助胰島素注射治療,即用指尖血糖儀監(jiān)測各時間點血糖,結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素泵劑量。研究組采用CGMS 輔助胰島素注射治療,患者需記錄泵入胰島素、進食、不適癥狀、運動情況等大事件,之后每12 小時下載1 次血糖變化圖譜,以此信息為依據(jù)調(diào)整第2 天胰島素泵基礎(chǔ)量。

在CGMS 過程中,需要醫(yī)務(wù)工作者對孕婦每次的血糖變化情況進行科學(xué)與準確記錄,科學(xué)呈現(xiàn)出孕婦的血糖波動情況。與此同時,借助計算機技術(shù)與設(shè)備進行血糖動態(tài)圖譜繪制與分析,結(jié)合曲線變化狀況來評價GDM 孕婦的血糖波動特征以及基本情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間點(空腹、午餐前、晚餐前、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h)血糖水平、住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血糖水平比較 治療前,兩組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組不同時間點血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較 研究組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較(,d)

表2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 GDM 的介紹 在妊娠期間存在的糖尿病可以分成2 種,具體如下:第一種：在妊娠之前已經(jīng)經(jīng)過臨床診斷,并被確診為糖尿病,這種糖尿病稱之為糖尿病合并妊娠；第二種：在妊娠之前,機體的糖代謝出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象,主要體現(xiàn)在潛在的糖耐量減退,但在妊娠期才經(jīng)過臨床確診為糖尿病,在臨床上,將這種糖尿病稱之為GDM［4,5］。對于糖尿病孕婦而言,其臨床發(fā)病過程相對復(fù)雜,且母嬰都面臨著較大的風(fēng)險性,這需要在臨床治療中給予高度的關(guān)注和重視。

3.2 GDM 的危害性 對于GDM 而言,由于發(fā)病時間段的特殊性,會引起諸多風(fēng)險性。妊娠會導(dǎo)致那些原本呈現(xiàn)出隱性特征的糖尿病進一步顯性化,讓臨床既往中沒有糖尿病的婦女在妊娠中出現(xiàn)GDM,進而導(dǎo)致孕婦原來的糖尿病加重。在孕早期,通過測定孕婦的空腹血糖可以得出血糖水平處于較高水平,而通過給予胰島素治療可以改善糖尿病的病癥［6］。但在應(yīng)用胰島素治療的過程中,如果沒有及時對胰島素的用量進行科學(xué)調(diào)整,會導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象。隨著妊娠期的進一步發(fā)展,抗胰島素樣的物質(zhì)持續(xù)性增加,而胰島素的用量也需要進一步增加。而在分娩環(huán)節(jié)中,由于產(chǎn)婦的體力消耗比較嚴重,且進食量降低,如果沒有及時將胰島素的用量降低,會導(dǎo)致低血糖發(fā)生率進一步提升。在產(chǎn)后,由于胎盤從體外排出,經(jīng)過胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)會突然消失,胰島素的用量也需要馬上降低。因為在妊娠期,大多數(shù)孕婦都會出現(xiàn)糖代謝異常,且代謝過程比較復(fù)雜,將胰島素應(yīng)用于孕婦糖尿病治療中,由于深受各方面因素的影響,導(dǎo)致孕婦在胰島素用量方面缺乏科學(xué)調(diào)整,在這種情況下出現(xiàn)血糖嚴重低下或者偏高的現(xiàn)象也會增加,在程度嚴重的情況下,甚至?xí)鸬脱腔杳?、酮癥酸中毒等病癥［7］。

3.3 CGMS 輔助胰島素注射治療GDM 的療效及不良反應(yīng) 對于GDM 來說,其廣泛發(fā)生于妊娠期,發(fā)生率比較高,也是妊娠期的多發(fā)性并發(fā)癥之一。與此同時,作為一種糖尿病,往往比較特殊。與正常人相比較,在妊娠期出現(xiàn)糖尿病,孕婦面臨著更多風(fēng)險性。在臨床對該病的治療過程中,應(yīng)當(dāng)立足于孕婦本身的生理特點,強化對低血糖的科學(xué)管理,避免其對母嬰帶來嚴重危害性。在關(guān)于該糖尿病的治療中,目前研究者提出了各種各樣的方法。其中,胰島素治療是常用方法,而胰島素也成為治療這種糖尿病的重要藥物之一。然而,通過對傳統(tǒng)治療方法的分析可以得出,孕婦需要反復(fù)注射一定量的胰島素,用來及時優(yōu)化胰島素的分泌狀態(tài),并改善胰島素的抵抗,而胰島β 細胞可以發(fā)揮出保護價值［8］。但孕婦可能會因為注射頻率增加而引起生理性疼痛。

除此之外,通過對現(xiàn)有文獻研究內(nèi)容的分析可以得出,越來越多研究人員應(yīng)用胰島素進行糖尿病的治療,往往也會考慮到對患者血糖的動態(tài)監(jiān)控。因此,在GDM 的臨床治療中,如何發(fā)揮出血糖動態(tài)監(jiān)測的效果和價值,顯得尤為重要。對于CGMS 而言,其可以對細胞間液葡萄糖含量進行動態(tài)監(jiān)控,進而對機體血糖含量進行監(jiān)測。且每相隔5 min 就會出現(xiàn)一個信號的平均值,在24 h 內(nèi),存儲的血糖值會達到288 個,進而形成一定時間段的血糖圖譜,而結(jié)合動態(tài)血糖的基本圖譜也可以很好的掌握血糖情況。通過對這些圖譜資料的分析,可以通過對血糖波動狀況的觀察來系統(tǒng)性評價孕婦的糖尿病變化特征,而對血糖曲線下方的整體性面積進行計算,也可以用來評估孕婦的糖尿病病情［9,10］。通過對平均血糖的計算,可以分析胰島素的治療效果。簡而言之,通過對孕婦進行血糖動態(tài)監(jiān)控,可以全方位掌握孕婦自身的血糖狀況,并科學(xué)分析孕婦的病情,為臨床進行糖尿病治療提供系統(tǒng)性方案。而對于胰島素泵而言,往往會結(jié)合人體的胰島素分泌狀況對胰島素用量進行調(diào)整,并結(jié)合相應(yīng)的信息化技術(shù)對胰島素的生物分過程進行模擬。通胰島素的持續(xù)性輸入,有助于調(diào)控因為糖原水平變化而引起的高血糖。這可以讓孕婦的血糖處于正常變化范圍內(nèi),讓血糖水平更加穩(wěn)定,避免血糖出現(xiàn)大幅度波動現(xiàn)象,也可有效避免注射胰島素引起的痛苦。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組住院時間(19.98±1.85)d、癥狀緩解時間(12.28±1.23)d、血糖控制時間(6.29±0.74)d 均短于對照組的(23.27±2.54)、(15.53±1.88)、(9.59±0.86)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。表明CGMS 輔助胰島素注射更適宜于治療GDM。CGMS 每日能夠儲存288 個血糖值,可以形成動態(tài)血糖圖譜,有助于醫(yī)生獲取平均血糖、血糖波動幅度等信息,從而可以客觀、全面、準確評價患者血糖水平［5］,及時調(diào)整胰島素泵用量,更好地模擬胰島素分泌,調(diào)控患者餐后高血糖,保證其全天血糖平穩(wěn),減少低血糖,所以血糖控制效果良好,所需住院時間、癥狀緩解時間更少。本文研究結(jié)果與目前大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果存在著一致性。戴萍等［4］在臨床研究中也對胰島素+CGMS 對GDM 的臨床療效進行系統(tǒng)性分析。在研究過程中,選擇80 例被確診為GDM 的孕婦為研究對象,并分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組應(yīng)用指尖血糖儀+胰島素注射方法,觀察組應(yīng)用CGMS+胰島素注射。通過對治療前與治療2 周后兩組不同時間點的血糖水平進行分析,觀察高血糖的控制效果,系統(tǒng)性評估C 肽、胰島素含量、產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥。結(jié)果顯示,觀察組患者空腹、早餐2 h 后、午餐前、午餐2 h 后、晚餐前、晚餐2 h 后、睡前血糖水平均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,將胰島素注射、CGMS 應(yīng)用于GDM 的治療中,其效果比較突出。

綜上所述,CGMS 輔助胰島素注射治療對改善GDM 患者血糖水平有較好效果,且能縮短住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間,且不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),具有重要的推廣價值。