伍衛(wèi)如

闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病,患兒以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床癥狀,青年是發(fā)病率最高的人群,但是不同年齡段的人群均可發(fā)?。?］。兒童由于年齡較小,主訴通常不清晰,因此小兒闌尾炎容易出現(xiàn)誤診和漏診,耽誤治療［2］。超聲檢查和CRP 檢測(cè)是臨床診斷闌尾炎的重要方法［3］。本文回顧性研究了高頻超聲聯(lián)合CRP 在小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以為小兒闌尾炎的臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018 年10 月～2020 年10 月 至本院進(jìn)行治療的疑似闌尾炎患兒150 例進(jìn)行臨床研究,其中男84 例,女66 例；年齡4～9 歲,平均年齡(6.76±2.10)歲。所有患兒均以急性腹痛為主訴來(lái)診,且經(jīng)手術(shù)或者后續(xù)治療確診,病例資料完善,患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法 所有患兒均給予超聲檢查和CRP 檢查。

1.2.1 超聲檢查 設(shè)備為GE LOGIQ E9 超聲診斷儀,探頭頻率為9～12 MHz。患兒取仰臥位,首先對(duì)腹部器官進(jìn)行常規(guī)掃查,包括肝、膽、脾、胰、雙腎等可能導(dǎo)致腹部疼痛的臟器,排除其他病因,然后對(duì)臍周及右下腹進(jìn)行全面掃查,使用探頭對(duì)患兒疼痛最為嚴(yán)重的區(qū)域逐漸加壓,注意加壓要緩慢,避免突然增加壓力導(dǎo)致患兒無(wú)法忍受,影響觀察。觀察是否出現(xiàn)右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、回腸末端蠕動(dòng)減慢、闌尾腔糞石、腹腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等征象,測(cè)量闌尾的直徑、闌尾壁厚度等數(shù)據(jù)。

1.2.2 CRP 檢查 使用日立全自動(dòng)生化分析儀7180以及森龍生物科技的CRP 測(cè)定試劑盒進(jìn)行檢測(cè),所有樣本均由本院實(shí)驗(yàn)室完成。CRP≥10 mg/L 為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)或者后續(xù)治療確定的診斷為最終臨床診斷,比較高頻超聲、CRP、高頻超聲聯(lián)合CRP 診斷闌尾炎的靈敏度和特異度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。根據(jù)最終臨床診斷將患兒分為闌尾炎組和非闌尾炎組,比較兩組患兒的CRP 水平和超聲征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式對(duì)小兒闌尾炎的診斷效能比較 150 例患兒最終確診114 例為闌尾炎。高頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度為72.81%,特異度為69.44%；CRP 診斷靈敏度為75.44%,特異度為61.11%；高頻超聲聯(lián)合CRP 診斷靈敏度為95.61%,特異度為91.67%。高頻超聲聯(lián)合CRP 診斷的靈敏度和特異度均明顯高于高頻超聲或CRP 單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 不同診斷方式對(duì)小兒闌尾炎的診斷結(jié)果分析(n)

表2 不同診斷方式對(duì)小兒闌尾炎的診斷效能比較(%)

2.2 兩組患兒CRP 水平比較 闌尾炎組患兒的CRP (39.26±8.13)mg/L 明顯高于非闌尾炎組的(4.38± 2.24)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒CRP 水平比較(,mg/L)

表3 兩組患兒CRP 水平比較(,mg/L)

注：與非闌尾炎組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒超聲征象比較 闌尾炎組患兒高頻超聲在右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔糞石等征象的檢出率均明顯高于非闌尾炎組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒高頻超聲在回腸末端蠕動(dòng)減慢、腹腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等征象的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒超聲征象比較［n(%)］

3 討論

兒童期并非闌尾炎的高發(fā)年齡階段,但闌尾炎也是小兒常見(jiàn)的外科疾病。兒童表達(dá)能力差,出現(xiàn)闌尾炎癥狀時(shí)往往只表述為腹痛,甚至哭鬧,無(wú)法準(zhǔn)確反映臨床癥狀［4］。闌尾炎發(fā)生時(shí)往往呈急性發(fā)作,小兒的免疫功能尚未健全,出現(xiàn)癥狀時(shí)血常規(guī)多無(wú)異常改變,無(wú)法通過(guò)白細(xì)胞等常用的炎癥指標(biāo)判斷機(jī)體的炎癥情況［5］。超聲是檢查闌尾病變的可靠方法,但是由于小兒存在闌尾體積小、部分患兒檢查時(shí)哭鬧等特殊因素,超聲檢查診斷小兒闌尾炎的準(zhǔn)確性受到影響［6］。

CRP 屬于急性蛋白,是機(jī)體受到感染或者組織出現(xiàn)損傷時(shí)血漿中含量顯著升高的一種蛋白質(zhì),CRP 可以激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用,對(duì)于清除入侵機(jī)體的微生物有重要影響［7］。CRP 在機(jī)體受到感染的早期就會(huì)出現(xiàn)顯著改變,通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)急速升高,其升高水平與炎癥水平密切相關(guān),且其異常變化早于白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),具有極高的敏感性［8］。高頻超聲是在傳統(tǒng)超聲技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的,隨著探頭頻率的升高,超聲圖像的分辨率也顯著升高,能夠檢查到2 mm 的微小病變,但同時(shí)超聲能夠探測(cè)的機(jī)體深度也隨之降低。由于兒童腹壁薄,腹腔病變部位較淺,因此高頻超聲能夠提高小兒腹腔病變的診斷能力。

從本次研究來(lái)看,闌尾炎組患兒的CRP(39.26± 8.13)mg/L 明顯高于非闌尾炎組的(4.38±2.24)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。闌尾炎組患兒高頻超聲在右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔糞石等征象的檢出率均明顯高于非闌尾炎組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒高頻超聲在回腸末端蠕動(dòng)減慢、腹腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等征象的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明CRP 和高頻超聲均能夠作為兒童闌尾炎診斷的可靠依據(jù),這是因?yàn)镃RP 能夠反映出患兒的炎癥水平,而超聲檢查能夠直觀顯示患兒闌尾的病變情況。在診斷效能上,高頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度為72.81%,特異度為69.44%；CRP 診斷靈敏度為75.44%,特異度為61.11%；高頻超聲聯(lián)合CRP 診斷靈敏度為95.61%,特異度為91.67%。高頻超聲聯(lián)合CRP診斷的靈敏度和特異度均明顯高于高頻超聲或CRP 單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明高頻超聲和CRP 聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。這是因?yàn)槌暀z查和CRP 雖然均可以為闌尾炎提供可靠的診斷依據(jù),但是CRP 并不能鑒別感染發(fā)生的部位,患兒在檢查過(guò)程中的哭鬧等因素也會(huì)影響超聲診斷的準(zhǔn)確性。所以單獨(dú)使用這兩種方法診斷都有一定的幾率發(fā)生誤診或者漏診,而聯(lián)合應(yīng)用則可進(jìn)一步提高小兒闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性,減少了誤診、漏診事件的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)于小兒闌尾炎患兒,高頻超聲和CRP 檢查均能夠?yàn)樵\斷提供可靠依據(jù),但是聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高診斷效能,為小兒闌尾炎的臨床診斷及治療提供幫助。