金雙淋

[關(guān)鍵詞] 門診藥房;發(fā)藥;差錯(cuò)因素;防范措施

隨著我國科技發(fā)展及醫(yī)療事業(yè)的逐步，為保障廣大患者生命安全，醫(yī)院各方面管理措施得到不斷加強(qiáng)。門診藥房承擔(dān)著患者處方調(diào)配，及各科室藥品供應(yīng)等重要責(zé)任。其服務(wù)水平體現(xiàn)了醫(yī)院的專業(yè)水準(zhǔn)、管理水平，以及人員素質(zhì)的高低。也直接影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)及治療效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全。由于藥房調(diào)劑工作具有緊急性、隨機(jī)性、咨詢服務(wù)性等特點(diǎn)，加之藥品名稱繁多、廠家不同、規(guī)格不一、擺放不齊及藥劑師缺乏責(zé)任感、與醫(yī)師不規(guī)范書寫等諸多因素均可導(dǎo)致門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯(cuò)。基于此，本研究著重探討門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因及預(yù)防措施，旨在加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理，提高門診藥房服務(wù)水平，保障患者生命安全?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.產(chǎn)生差錯(cuò)的因素

1.1 醫(yī)生

隨著科技迅速發(fā)展，盡管多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生均使用計(jì)算機(jī)開具處方，但依然存在手寫處方的情況。有些醫(yī)生在書寫處方時(shí)，由于字跡潦亂使人無法分辨其意，而藥房的藥師僅憑借自身猜測(cè)就判定醫(yī)生所寫的藥物名稱，加大了差錯(cuò)產(chǎn)生概率;還有一些醫(yī)生書寫處方格式不規(guī)范，寫藥物名字時(shí)為了省事而縮寫，這也是導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的原因之一。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在門診藥房發(fā)藥產(chǎn)生差錯(cuò)的因素中醫(yī)生書寫處方占據(jù)21.55%，尤其是藥物用法用量寫錯(cuò)情況居多[1]。

1.2 藥品出錯(cuò)

藥品出錯(cuò)主要分為以下四種情況：①由于生產(chǎn)廠家、外包裝一模一樣，但是內(nèi)裝藥物不同，比如揚(yáng)子江藥業(yè)的左氧氟沙星膠囊和羅紅霉素膠囊等;②藥物名稱相同但是劑型不同，比如克林霉素膠囊與克林霉素凝膠等;③藥物名稱相同但是劑量不同，比如雷貝拉唑腸溶膠囊與雷貝拉唑鈉腸溶片等;④還有一些藥物名稱雖一樣但是廠家不同，比如阿托伐他汀有樂普生產(chǎn)的，也有輝瑞生產(chǎn)的。若是不認(rèn)真查看藥物各種信息，極易產(chǎn)生差錯(cuò)。

1.3 用藥方法交代錯(cuò)誤

藥分內(nèi)服和外敷兩種，有些藥物名稱是膠囊。例如制霉菌素片，若是醫(yī)生或者藥師交代不清晰，患者第一眼肯定會(huì)誤認(rèn)為是口服用藥，但它其實(shí)是外敷的;吃藥時(shí)間也有規(guī)律，一般情況下胃藥都是在飯前吃，其他藥物都是在飯后吃，以及一天吃幾粒都需要向患者交代清楚。

1.4 藥師個(gè)人原因

如果藥師在配藥或發(fā)藥過程中缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，不認(rèn)真不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)藥物信息資料掌握不嫻熟，或是值晚班疲勞過度，甚至邊工作邊聊天等種種不當(dāng)行為，都是導(dǎo)致發(fā)藥配藥出現(xiàn)差錯(cuò)的直接原因。

1.5 取藥環(huán)境

一般情況下，醫(yī)院中門診藥房緊鄰門診大廳，聲音嘈雜秩序混亂，取藥患者人數(shù)眾多，取藥的同時(shí)詢問藥師藥物用法用量等，期間還夾雜著孩童吵鬧聲、哭喊聲等，不但影響藥師發(fā)藥，而且對(duì)患者的聽覺也產(chǎn)生了一定影響。

2.研究預(yù)防差錯(cuò)方法

2.1 加強(qiáng)藥師責(zé)任心

醫(yī)院在培訓(xùn)藥師專業(yè)技能的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，使其加強(qiáng)責(zé)任心，在工作時(shí)集中注意力。還可以去其他醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，以提高自身綜合素養(yǎng)，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，最大限度地避免由于個(gè)人因素出現(xiàn)差錯(cuò)的情況發(fā)生。

2.2 優(yōu)化調(diào)劑流程

傳統(tǒng)取藥方式是：患者先打印處方，再配置藥品。此方式缺點(diǎn)是令患者等待時(shí)間漫長，都擁堵在窗口極易致使藥師發(fā)藥產(chǎn)生差錯(cuò)[2]。建議全新取藥方式是：患者在繳費(fèi)完畢后，電腦上會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)患者的一些基礎(chǔ)信息以及藥方，藥師就能及時(shí)將藥方打印，然后在進(jìn)行配置。當(dāng)患者來取藥時(shí)，藥師已按處方將藥品配置完成，不僅節(jié)省了患者漫長的等待時(shí)間，避免了門診藥房窗口擁堵，還有足夠的時(shí)間進(jìn)行核對(duì)。

2.3 加強(qiáng)藥品管理

為避免藥師將已過期藥物發(fā)放給患者，藥房應(yīng)派遣專業(yè)人士定期整頓藥物，若發(fā)現(xiàn)有些藥物有效期在3個(gè)月以內(nèi)，則在此藥物前擺放紅色紙條;若藥物有效期在半年以內(nèi)，在此藥物前擺放黃色紙條，以作警示。在擺放藥品時(shí)，將有效期較長的擺在最里邊，有效期較短的擺在最外邊。對(duì)臨近有效期半年左右的藥品進(jìn)行記錄并上報(bào)至采購室，以便采購員與廠家進(jìn)行溝通，退換藥品防止過期。對(duì)相似度較高的藥物進(jìn)行標(biāo)注，如一種藥物兩個(gè)廠家或者是一種名稱兩種用法，對(duì)藥師配置藥物時(shí)有很大幫助，進(jìn)而有效降低出錯(cuò)率。

2.4 針對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)

由于藥品種類不斷增多，新型藥物也層出不窮，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)，尤其是新員工。熟悉藥品種類、作用、劑量是最為基礎(chǔ)，擺放位置和儲(chǔ)存區(qū)域都需要熟練掌握。同時(shí)還可以對(duì)藥師進(jìn)行定期考核，既能復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，又能提高自身實(shí)力。

2.5 科學(xué)排班

藥師在工作過程中保持舒暢愉快的情緒和飽滿的精神狀態(tài)非常重要，既能有效減少出錯(cuò)率，還能營造輕松溫馨的氛圍。為此，門診藥房要實(shí)行換班制度，發(fā)藥人員與配置人員上下午輪休，此制度可有效減緩藥師工作壓力，避免過度勞累，減小差錯(cuò)出現(xiàn)概率[3]。除此之外，對(duì)藥師工作和生活中的一些問題也要多多提供幫助，使大家抱著積極的工作態(tài)度，用春風(fēng)般溫暖的語氣對(duì)待每一位患者。

2.6 安裝合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)

PASS軟件可以監(jiān)測(cè)醫(yī)生開藥方的全部過程，在醫(yī)生用藥不正確時(shí)，它能夠予以警示，醫(yī)生就會(huì)及時(shí)修改。這不僅消除了用藥不正確的情況，還大大減少了由于醫(yī)生開具處方錯(cuò)誤導(dǎo)致藥房配置藥物出現(xiàn)差錯(cuò)的狀況發(fā)生。

2.7 強(qiáng)化監(jiān)督，定期考核

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每隔一段時(shí)間對(duì)藥師進(jìn)行查驗(yàn)、考核，主要檢查“四查十對(duì)”制度、“雙復(fù)核”制度實(shí)施進(jìn)度與成效，將考核最終成績(jī)與薪資或績(jī)效建立聯(lián)系，這也是對(duì)員工減少差錯(cuò)比較有效的措施。

3.結(jié)束語

門診藥房發(fā)藥是整個(gè)醫(yī)療過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其專業(yè)性較強(qiáng)、繁雜度較高，對(duì)藥師自身的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)技能要求也比較嚴(yán)格，充分滿足工作中集中注意力、加強(qiáng)責(zé)任心、認(rèn)真仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)然A(chǔ)要求。因?yàn)橐坏┌l(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)，不單會(huì)對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重不良影響，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，進(jìn)而牽扯到醫(yī)療糾紛。所以為了禁止發(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況，建設(shè)科學(xué)合理的避錯(cuò)體制，并貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和專業(yè)水平面對(duì)患者，降低出錯(cuò)幾率，保障患者生命安全，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院健康長遠(yuǎn)地發(fā)展下去。