李平

“糖牙”是指糖尿病所致口腔并發(fā)癥。俗話說：“十個糖尿病，九個會壞牙。”糖尿病所致口腔并發(fā)癥幾乎把口腔主要疾病都“一網(wǎng)打盡”，如牙周炎、牙齦炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等。其中，最常見是糖尿病牙周病。你知道嗎？糖尿病友可是牙周疾病的高危險族群。迄今為止，糖尿病牙周病變已經(jīng)被列入糖尿病的第六大并發(fā)癥。而且，牙周病和糖尿病間互為因果，不只是糖尿病友容易得牙周病，牙周病也會影響糖友的血糖控制。慢性炎癥被認為是糖尿病的主要病理生理機制之一，牙周炎就是常見的全身性炎癥的源頭。

一、控制牙周病變 穩(wěn)定血糖第一步

由于糖尿病友的免疫系統(tǒng)對細菌反應(yīng)不佳，本身抑制口腔細菌的能力有限，加上血糖增加、唾液減少，會滋生牙菌斑。菌斑微生物和炎癥介質(zhì)的大量釋放，會對患者血糖控制產(chǎn)生明顯影響。因此，并發(fā)口腔疾病的機率是一般人的2～3倍以上。牙周通過潔治、刮治、牙周手術(shù)等方法治療后，齦溝液內(nèi)膠原酶水平下降，全身血糖水平和糖化血紅蛋白能顯著降低，促使糖尿病用藥量減少。血糖升高時，口腔出現(xiàn)牙齦紅腫、牙周溢膿、牙齒松動，而糖尿病病人對胰島素的抵抗增加，會更加重糖尿病病情。

《Lancet Diabetes Endocriol》曾于2017年報道過一項研究，發(fā)現(xiàn)“好好刷牙”居然能刷走高血糖，效果相當于加了一種降糖藥。為期12月的牙周治療，能讓患者的HbA1c較對照組降低0.6%。

這項研究基于美國全國代表性國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）的數(shù)據(jù)以及對2型糖尿病患者進行牙周治療的隨機臨床試驗，分析了口腔健康、2型糖尿病及其相關(guān)的微血管疾病、心血管疾病之間的關(guān)系，估算了2型糖尿病患者接受牙周治療的成本及其帶來的健康獲益。目前，僅有27%的糖尿病牙周炎患者正在接受牙周治療，模型估算了將牙周治療覆蓋率提高至88%時的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病和牙周炎患者中擴大牙周治療的覆蓋，可以避免34.1%的牙齒脫落（95%CI 26.5%～39.9%），降低20.5%的糖尿病腎病（9.1%～31.2%）、17.7%的糖尿病性神經(jīng)病（4.7%～32.7%）和19.2%的糖尿病性視網(wǎng)膜疾?。?.5%～18.4%）及7.3%的心肌梗塞（0.3%～20.3%）的發(fā)病風險，還有可能降低卒中的發(fā)病風險。通過接受牙周治療，患者可以節(jié)省5904美元（5769～6039美元），大概相當于省了4萬塊人民幣，增加0.6年的質(zhì)量調(diào)整生命年（QA LYs， 0.5～0.6），能夠多享受半年多的快樂生活。進一步分析發(fā)現(xiàn)，開始治療時患者的HbA1c水平越高，越有可能從中獲益。HbA1c為8.0%的患者能夠從牙周治療中獲得0.9 QALY，而HbA1c為7.0%的患者則能從中獲得0.3 QALY。

因此，預(yù)防牙周病是穩(wěn)定血糖的重要關(guān)鍵。牙周病是口腔中最常見的慢性疾病，初期癥狀并不明顯，但糖尿病易加速牙周病惡化。因此，懂得觀察牙周變化就顯得相當重要。7個癥狀自我檢測，可以維護牙周健康（見表1）。若有以下癥狀，建議及時就醫(yī)治療。

預(yù)防勝于治療，每天做好4個步驟（見表2）。

值得強調(diào)的是：洗牙對糖尿病患者來說是非常好的安全、高效的保健與治療措施，讓牙周健康可遠離血糖不穩(wěn)的風險。

二、糖尿病的牙齦疾病也不容小覷

（一）糖尿病與牙齦疾病密切相關(guān)

可以說，牙齦疾病使患糖尿病的風險增加20～30%，不受控制的糖尿病使牙齦疾病的可能性增加三倍。糖尿病患者的血糖控制較差，心臟，大腦，眼睛和腎臟并發(fā)癥較多，如果他們也患有牙齦疾病，則壽命較短，而有效的牙周治療可降低血糖水平。

（二）牙齦疾病的警告標志及預(yù)防

EFP主席Filippo Graziani教授說：“牙齦出血不正常，不要只依靠漱口水，而是去看牙醫(yī)。我們越早發(fā)現(xiàn)牙周炎就越好?！?/p>

下面3種情況是牙齦疾病的警告標志：1.紅色、腫脹、出血或牙齦退縮;2.牙齒間隙較大，牙齒松動;3.口臭，味道不好。

做好以下5點，幫您預(yù)防牙齦疾?。ㄒ姳?）

（三）怎樣正確刷牙

格拉齊亞尼教授指出：“牙齒之間的清潔是預(yù)防牙周炎的最有效方法。此外，用電動牙刷每天至少刷兩次牙齒，每次三分鐘。我們大多數(shù)人刷牙只有35～40秒，這不夠長。每個口腔都不一樣，牙醫(yī)或衛(wèi)生師可以建議如何為你獲得最好的結(jié)果。不要吸煙，大多數(shù)牙齦疾病都發(fā)生在吸煙者身上。

三、糖尿病人要每年檢查牙齒兩次

意大利米蘭Mu lt iMe d ic a 的糖尿病專家Antonio Ceriello教授指出：“1型和2型糖尿病患者照顧他們的牙齒可以更好地控制他們的糖尿病并減少長期并發(fā)癥。這包括患有1型糖尿病的年輕人。定期檢查牙齦和牙齒，每年兩次看牙醫(yī)。

作為1型糖尿病患者，DánielVégh博士是匈牙利布達佩斯Semmelweis大學(xué)的牙醫(yī)，也是國際糖尿病聯(lián)盟青年領(lǐng)袖計劃歐洲區(qū)域代表，他說：“我的例行工作是在我的牙齒，然后每天至少兩次用漱口水。我不能在鏡子里看到我牙齒的每個區(qū)域，所以我每6個月去看牙醫(yī)一次，進行清潔和檢查，如果需要會額外地檢查我嘴里的哪個地方流血。

四、糖牙的一個痛苦標記——糖尿病導(dǎo)致的逆行性牙髓炎

（一）糖尿病所致的牙髓炎一般有如下3個臨床特點：

1.患糖尿病病史較長，其間沒有得到較好的治療或有效的控制，或有時常反復(fù)或有逐漸加重的趨勢等。

2.有既往牙痛病史。

3.患者口腔自我保健意識不強，口腔健康狀況不佳。

（二）牙髓炎的治療一般都是應(yīng)急性治療，因為急性牙髓炎疼痛時劇烈難忍的。應(yīng)急治療首先是止痛。常用的方法有藥物止痛、牙髓減壓引流和針刺止痛。對糖尿病所致的牙髓炎，臨床治療應(yīng)遵循以下3個原則：

1.及時地控制原發(fā)病糖尿病的血糖水平。

2.進行規(guī)范的牙髓治療，用藥要特別注意糖尿病的藥物禁忌，如激素類藥等。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病牙髓炎能取得更滿意的療效。

研究人員指出，鼓勵2型糖尿病患者和口腔健康狀況不佳的患者接受牙周治療將改善健康狀況，減少牙齒脫落和糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，但對于大血管并發(fā)癥的預(yù)防作用比較有限。

這一結(jié)果與之前的研究一致。同時，這一研究還發(fā)現(xiàn)，雖然接受牙周治療本身也需要成本，但最終還是能夠為患者節(jié)省總的醫(yī)療花費。這一結(jié)果將鼓勵患者接受這一治療，并有可能推動相應(yīng)診療策略的改變。