祝開(kāi)思

糖尿病和痛風(fēng)都屬于常見(jiàn)的代謝性疾病。糖尿病是由于胰島素缺乏和（或）胰島素抵抗，攝入的葡萄糖不能夠被正常代謝，從而導(dǎo)致血糖升高或是產(chǎn)生尿糖的代謝性疾病。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使得血液中尿酸水平升高而引起反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。兩者之間有密切的相互作用。研究表明，在高尿酸血癥患者中，31%～55%合并糖代謝異常，而在糖尿病患者中，尿酸升高的占45%～75%。高尿酸血癥是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平每上升 1 mg /dl，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高17%。由此可見(jiàn)，糖尿病與痛風(fēng)息息相關(guān)。

血尿酸升高可通過(guò)氧化應(yīng)激途徑直接或間接使胰島β細(xì)胞分泌功能下降，也可以通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞因子、抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等途徑導(dǎo)致胰島素抵抗，產(chǎn)生高胰島素血癥。

以上兩種途徑均是糖代謝異常的表現(xiàn)，會(huì)促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展。特別注意的是，高胰島素血癥與高尿酸血癥互為因果。在高胰島素水平下，尿酸合成增加、重吸收增加以及排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。此外，胰島素抵抗也可通過(guò)肝臟脂肪合成增加引起嘌呤代謝紊亂。

糖尿病與痛風(fēng)的發(fā)病與治療與飲食有密切的關(guān)系，合理飲食在糖尿病合并痛風(fēng)患者中有非常重要的地位，可以遵循“五少四足二戒”的原則。“五少”即少攝入量、少嘌呤、少膽固醇、少糖、少鹽。少攝入量：應(yīng)適當(dāng)控制飲食，控制熱量的攝入，吃七八分飽為宜;少嘌呤：嘌呤攝入過(guò)高時(shí)尿酸合成也會(huì)增加，容易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作，因而低嘌呤飲食在痛風(fēng)患者中尤為重要;少膽固醇：高膽固醇會(huì)影響糖與尿酸的代謝，增加糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病率，應(yīng)適當(dāng)減少膽固醇攝入，保持適宜體重;少糖：糖尿病患者減少糖的攝入有利于控制血糖，也有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率;少鹽：高鹽攝入會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率，糖尿病合并痛風(fēng)患者應(yīng)注意清淡飲食?！八淖恪奔达嬎渥?、維生素足量、微量元素足量和纖維素足量。痛風(fēng)患者飲水2000ml以上有利于增加尿酸的排泄，降低血尿酸濃度，減少痛風(fēng)發(fā)作;糖尿病患者由于主食和水果攝入受限，易出現(xiàn)維生素缺乏，補(bǔ)充足量維生素B和維生素C能減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生;鈣、鋅、鐵等微量元素的缺乏與糖尿病和痛風(fēng)及其并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)適量補(bǔ)充這些微量元素;增加纖維素的攝入有利于減少腸道對(duì)糖類的吸收，增強(qiáng)對(duì)血糖的有效控制。“二戒”即戒煙戒酒。香煙中的尼古丁會(huì)顯著影響糖代謝，不利于血糖控制;酒精特別是啤酒會(huì)增加痛風(fēng)急性發(fā)作的幾率，應(yīng)避免攝入。

糖尿病合并痛風(fēng)的治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)堅(jiān)持合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，主動(dòng)參與治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。