趙家良

視覺健康是指我們的眼睛保持健康的狀態(tài)，能夠清晰地看清楚我們想要看的東西。相當(dāng)多的眼病會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至視野缺損。當(dāng)遠(yuǎn)視力下降到0.05以下時(shí)，則為盲眼;當(dāng)視力下降到0.3以下時(shí)，則為中重度視覺損傷眼;當(dāng)不能看清近物時(shí)，則稱為近視力損傷。我們的社會(huì)是建立在以“看見”為能力基礎(chǔ)之上的。當(dāng)發(fā)生盲、中重度視覺損傷或近視力損傷時(shí)，對(duì)個(gè)人和其家庭會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不利影響。當(dāng)發(fā)生盲和中重度視覺損傷后，就會(huì)看不清楚遠(yuǎn)處的東西，使行走等一些日常基本活動(dòng)發(fā)生了障礙;當(dāng)發(fā)生近視力損傷時(shí)，就看不清近處的東西，使看書讀報(bào)，甚至數(shù)錢、看藥品標(biāo)簽都會(huì)發(fā)生困難。

視覺損傷不僅僅是影響到眼部，還會(huì)影響到全身健康。視覺損傷的人走路容易發(fā)生摔跤，由此會(huì)容易發(fā)生骨折等問題。青光眼患者由于視野縮小，駕車時(shí)發(fā)生車禍的可能性增高。這些情況都會(huì)產(chǎn)生更大的健康問題。當(dāng)視覺損傷發(fā)展到一定程度時(shí)，就需要他人扶助和照顧，這樣就會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，防治盲和中重度視覺損傷以及近視力損傷是重大的民生問題。

盲和視覺損傷的發(fā)生常常與一些眼病相關(guān)聯(lián)，如白內(nèi)障、青光眼、各種原因引起的角膜混濁、糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、屈光不正和老視眼和沙眼等。眼病相當(dāng)常見，任何人只要活得足夠長(zhǎng)，至少會(huì)發(fā)生一種眼病。實(shí)際上，很多人一生中發(fā)生的眼病不止一種。發(fā)生這些眼病的原因和危險(xiǎn)因素有老齡、遺傳、生活方式和行為、感染和各種全身性疾病等。相當(dāng)多的眼病是由多種因素造成的，其中老齡是許多眼病的主要因素。白內(nèi)障、老視眼、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生隨著年齡增大而增加。2019年世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)發(fā)布的《世界視力報(bào)告》指出，全球發(fā)生視覺損傷者至少有22億人，其中至少有10億人本來是可以預(yù)防或者還有待于得到解決的。

在老年人群中視覺損傷患病率較高，大約80%的盲和遠(yuǎn)視力損傷，以及三分之二的近視力損傷發(fā)生在50歲及以上的人群中。而在農(nóng)村，盲和遠(yuǎn)視力損傷的患病率要高于城市地區(qū)。我國(guó)的情況與此相似，大約80%的盲和中重度視覺損傷的患者發(fā)生在50歲及以上的人群中。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群的數(shù)量不斷增加，致盲性眼病也在大量增加。因此，做好防盲治盲、眼病防治就越發(fā)重要。這不但是適應(yīng)公眾追求美好生活，增加人民群眾的獲得感、幸福感的需要，而且也能讓廣大群眾體驗(yàn)到我國(guó)社會(huì)制度的優(yōu)越，能夠密切群眾與黨和政府之間的關(guān)系。

1999年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際防盲協(xié)會(huì)在全球發(fā)起了“視覺2020，享有看見的權(quán)利”行動(dòng)。當(dāng)時(shí)估計(jì)，由于我國(guó)人口眾多，老齡化加劇，我國(guó)盲和中重度視覺損傷的患病率將會(huì)成倍增加。在國(guó)家政策指引下，我國(guó)實(shí)施了“視覺2020”行動(dòng)，大力開展防治盲和中重度視覺損傷的工作，實(shí)施了一系列的防盲治盲項(xiàng)目，取得了重大進(jìn)展。我們于2006年和2014年兩次進(jìn)行了全國(guó)九省的眼病研究，表明在50歲及以上人群中，在2006年至2014年的8年間，盲的患病率下降了38.1%，中重度視覺損傷的患病率下降了26.0%。這表明，即便在人口增加和老齡化加劇的情況下，只要不斷努力，采取恰當(dāng)?shù)恼吆筒呗?，降低盲和中重度視覺損傷患病率是可以實(shí)現(xiàn)的。

近20年來，我國(guó)防盲治盲的經(jīng)驗(yàn)表明，不同的致盲性眼病需要采用不同的防治策略，才能獲得良好的效果。白內(nèi)障曾是我國(guó)主要的致盲性眼病，在“視覺2020”行動(dòng)開展之前，我國(guó)積累了大量的白內(nèi)障盲人。白內(nèi)障是不可能采用藥物治療的方法來治愈的，但是可以施行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)來恢復(fù)視力。當(dāng)白內(nèi)障干擾和影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，而且估計(jì)白內(nèi)障手術(shù)又能提高視力時(shí)，就應(yīng)當(dāng)施行白內(nèi)障手術(shù)。在實(shí)施“視覺2020”行動(dòng)中，專門實(shí)施了針對(duì)白內(nèi)障盲的項(xiàng)目，如“視覺第一，中國(guó)行動(dòng)”“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”等。我國(guó)白內(nèi)障年手術(shù)量從2000年48.1萬，增加到2019年的440萬例，白內(nèi)障手術(shù)率（每年每百萬人群中白內(nèi)障手術(shù)數(shù)量）從2000年的370增加到2019年的3140。大量的白內(nèi)障盲和中重度視覺損傷患者恢復(fù)了視力。

青光眼是我國(guó)另一種主要的致盲性眼病。除了一部分原發(fā)性閉角型青光眼會(huì)有急性發(fā)作，需要急診處理外，所有原發(fā)性開角型青光眼和大部分原發(fā)性閉角型青光眼都是慢性的，甚至是無癥狀的。對(duì)于青光眼的防治關(guān)鍵在于早期診斷、合理治療以及終身持續(xù)性復(fù)查。雖然早期青光眼可以完全沒有癥狀，也沒有視力下降，但患者可有前房變淺和前房角變窄，或者視神經(jīng)乳頭發(fā)生一些輕微的病理性改變。通過眼科的常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)這些改變，再進(jìn)一步進(jìn)行診斷試驗(yàn)，往往可以診斷早期青光眼。青光眼一旦確診，就要進(jìn)行合理的治療，可以應(yīng)用藥物或激光、手術(shù)，將眼壓控制在一個(gè)不使病情發(fā)展的水平，這稱為“目標(biāo)眼壓”。然后，應(yīng)當(dāng)終身持續(xù)性復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼控制不穩(wěn)定的狀態(tài)，調(diào)整治療方案，這樣可使青光眼患者終身保持有用的視功能。要做好青光眼的防治工作，更需要建立一個(gè)以病人為中心的防治系統(tǒng)，使絕大多數(shù)的青光眼患者都能得到合理的預(yù)防與治療。

角膜混濁常常由于外傷，以及病毒、細(xì)菌、真菌引起的角膜炎的終末期結(jié)果。由于角膜混濁，光線不能照入眼內(nèi)而導(dǎo)致盲或中重度視覺損傷，這種情況常常需要角膜移植手術(shù)才能恢復(fù)視力。目前，我國(guó)的角膜供體仍然非常缺乏，需要?jiǎng)訂T人們?cè)谏砗缶璜I(xiàn)角膜。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部的并發(fā)癥，常常會(huì)產(chǎn)生盲和中重度視覺損傷嚴(yán)重后果?？刂铺悄虿∈菧p輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的前提。同時(shí)，糖尿病患者也要定期檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥后應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，這樣才能避免或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變。年齡相關(guān)性黃斑變性也是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，尤其是濕性黃斑變性。近些年來，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)可以定期應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子類藥物，消除發(fā)生的脈絡(luò)膜新生血管，保持了很多患者的視功能。沙眼是一種傳染性眼病，曾是我國(guó)主要致盲性眼病。新中國(guó)建立70多年來，通過開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行群眾性防治工作，目前沙眼作為公共衛(wèi)生問題已經(jīng)得到了解決。但是在一些農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，仍會(huì)有少量沙眼患者和倒睫等沙眼后遺癥，可以通過藥物或手術(shù)來進(jìn)行治療。

屈光不正和老視眼，可以佩戴矯正眼鏡來矯正視力。近年來，已經(jīng)確定高度近視眼也是導(dǎo)致盲和中重度視覺損傷的重要原因，需要引起人們重視。高度近視眼，除了需要佩戴眼鏡來矯正視力之外，由于其眼軸不斷增長(zhǎng)，容易引起視網(wǎng)膜變性、萎縮或脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且高度近視眼患者中青光眼、白內(nèi)障患病率比普通人群明顯增高。目前，對(duì)于高度近視眼還缺少有效的處理方法，需要加強(qiáng)研究，探索有效的處理策略。對(duì)于高度近視眼患者，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)加以處理。更重要的是，應(yīng)當(dāng)做好青少年的近視眼防治工作，盡量減少高度近視眼的發(fā)生。

高齡雖然是許多眼病發(fā)生的重要因素，但是現(xiàn)代眼科學(xué)的進(jìn)展已經(jīng)可以使老年人不僅看得見，還可以看得清，看得舒服。老年人應(yīng)當(dāng)定期到眼科檢查和診治，使他們能夠保持一雙明亮的眼睛，以便健康、幸福地生活。