唐亞平 謝小朋 李建云 黃一丹 趙振華

廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣州 510317

高血壓的患病率隨年齡增加而逐漸增高，隨著人口老齡化的到來，高血壓在臨床上越來越常見。據(jù)統(tǒng)計，中國心血管病患病的人數(shù)呈逐年上升趨勢，現(xiàn)有心血管病患病人數(shù)2.9億，其中高血壓患病人數(shù)占據(jù)絕大多數(shù)，人數(shù)高達(dá)2.45億［1］。有文獻(xiàn)報道，在高血壓人群中有1.0%～2.0%的高血壓患者發(fā)生高血壓急癥［2］。高血壓急癥是指血壓短時間內(nèi)嚴(yán)重升高，通常收縮壓＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓＞120 mmHg，并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害［3］。高血壓急癥起病急，急性期的病死率達(dá)6.9%，處理不及時可帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病后90 d的病死率和再住院率分別高達(dá)11.0%和37.0%［4］。高血壓急癥的本質(zhì)是血壓控制不佳所致血壓急劇升高，除了降壓藥物治療外，常規(guī)的健康教育機(jī)械或程序化，容易忽視患者的感受和需要［5-6］。目前臨床上常規(guī)護(hù)理時采取體驗式的護(hù)理方式已廣泛應(yīng)用［7-9］。體驗式是指通過角色扮演以及情景模擬，使患者提前感知和理解自己的需求，根據(jù)患者的需求提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［10］。本文擬探討綜合體驗式護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓急癥患者的效果，現(xiàn)相關(guān)資料及數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間本院收治的96例高血壓急癥患者為研究對象，按照護(hù)理方法將其分為對照組46例和觀察組50例。觀察組年齡（54.2±2.1）歲，病程范圍為4～12年，病程（8.4±1.5）年，收縮壓（209.34±6.73）mmHg，舒張壓（112.39±7.67）mmHg。對照組年齡（55.1±3.2）歲，病程范圍為4～15年，病程（9.1±1.4）年，收縮壓（213.43±7.45）mmHg，舒張壓（116.94±8.67）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；（2）年齡＞18歲，生活自理能力評分（ADL評分）100分；（3）無言語及認(rèn)知障礙；（4）患者對研究知情同意，愿意積極參與及配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或認(rèn)知、交流障礙；嚴(yán)重臟器功能不全者。兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用心血管內(nèi)科高血壓急癥的常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)知識健康宣教、生活方式干預(yù)以及組織高血壓急癥健康知識講座；由心內(nèi)科住院醫(yī)師主持，每周四16：00—16：45集體授課，采用幻燈片形式講解高血壓的臨床癥狀及并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合體驗式護(hù)理模式，查閱患者的病歷資料，出院前1 d與患者預(yù)約，由1名心內(nèi)科?？漆t(yī)生、2名?？谱o(hù)士共同參與，每周二、四15：30，45 min/次，課程共4次。（1）生活方式體驗干預(yù)。科室組織開展“記憶翻轉(zhuǎn)”主題活動，回憶患者過往參與過的運動項目、方式以及體力耐力情況，同時結(jié)合患者目前的血壓波動情況來進(jìn)行體能測試，在病區(qū)內(nèi)分別體驗步行15 min、快走10 min以及健身操5 min等運動項目，護(hù)士根據(jù)患者運動前后的心率、血壓以及耐受程度制定個性化訓(xùn)練目標(biāo)及詳細(xì)方案，提高患者訓(xùn)練的依從性。（2）飲食體驗干預(yù)。在管床醫(yī)生告知患者飲食控鹽的原則前提下進(jìn)行。授課現(xiàn)場提供食鹽、醬油、蠔油、雞粉等調(diào)料制品。①患者在得知高血壓飲食原則后根據(jù)自身飲食習(xí)慣，使用勺子盛取平時在自家使用調(diào)味品烹飪3餐的量。②全程觀察患者行為并記錄共使用的調(diào)味品數(shù)量及種類。③分類計算出3餐烹飪中患者共使用調(diào)味品中食鹽的含量。通過患者親力親為的參與其中，避免了患者的“自以為是”心理，同時告知患者使用電子量勺的準(zhǔn)確配比，嚴(yán)格控制食鹽攝入量的重要性。（3）服藥體驗干預(yù)。心內(nèi)科?？漆t(yī)師根據(jù)高血壓急癥的用藥原則制作幻燈片進(jìn)行現(xiàn)場授課，羅列出常見降壓藥的種類，展示對應(yīng)的藥品實物，闡述服藥后血壓控制的波動范圍。10人1組，由1名醫(yī)護(hù)人員、9名患者組成。小組明確掌握3個認(rèn)識：患者對自己服用降壓藥有認(rèn)識，對自身血壓控制的范圍有認(rèn)識，對減藥、換藥、停藥該怎么做有認(rèn)識。（4）并發(fā)癥體驗干預(yù)。模擬高血壓急癥并發(fā)癥，安全前提下讓患者體驗并發(fā)癥在自身的不適感覺。①高血壓腦病體驗：患者坐在旋轉(zhuǎn)靠背的座椅上，勻速旋轉(zhuǎn)座椅5～10圈，模擬頭暈等癥狀的出現(xiàn)。②急性腦卒中體驗：患者穿戴專用病號服，病號服設(shè)計在手臂處有約束帶，手腕及手指處使用約束波板手套將患者的單側(cè)肢體固定在床上，囑患者翻身以及單手拿取物品，感受肢體障礙帶來的生活不便。③急性左心心功能不全體驗：患者雙下肢佩戴5 kg沙袋進(jìn)行步行攀爬樓梯，感受心功能不全時出現(xiàn)的勞力性呼吸困難和體力不支。④急性冠脈綜合征、主動脈夾層體驗：患者穿戴科室自制的體驗式背心，在前胸口袋中放入一定5 kg的沙袋，囑患者平臥位，感受心前區(qū)的憋悶感及壓迫感。以上綜合體驗式時患者均佩戴24 h遙測心電監(jiān)護(hù)儀，過程中患者出現(xiàn)不適隨時終止體驗。

1.3 評價指標(biāo) （1）血壓水平。與患者保持通訊聯(lián)系，記錄出院后第1、3、6個月的當(dāng)天及前后1 d共3 d的血壓值，取其平均值。（2）患者滿意度。自制滿意度問卷調(diào)查表評估患者對住院期間的護(hù)理效果滿意度，計算滿意和一般占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用GraphPadPrism 7軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，采用Two-way ANOVA進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用例（%）表示，采取χ2檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組高血壓急癥患者出院第1、3、6個月血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 兩組高血壓急癥患者出院第1、3、6個月血壓水平比較（mmHg，±s）

注：對照組實施高血壓急癥的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合體驗式護(hù)理模式；1 mmHg=0.133 kPa

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 50 1個月收縮壓141.24±9.14 131.85±8.51 6.476＜0.001舒張壓104.24±5.32 97.24±4.26 4.827＜0.001 3個月收縮壓146.76±8.46 125.27±6.39 15.260＜0.001舒張壓109.69±7.21 89.87±5.28 14.080＜0.001 6個月收縮壓148.36±10.52 129.38±10.11 10.870＜0.001舒張壓106.12±7.56 95.47±4.89 6.099＜0.001

2 結(jié) 果

2.1 兩組高血壓急癥患者血壓情況比較 觀察組出院后第1、3、6個月的血壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組高血壓急癥患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為90.0%，明顯高于對照組71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.244，P=0.022），見表2。

表2 兩組高血壓急癥患者護(hù)理滿意度比較[例（%）］

3 討 論

3.1 綜合體驗式護(hù)理模式能有效控制高血壓急癥患者出院后的血壓水平 原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，治療原則有以下方面：降壓藥規(guī)律治療、改善生活方式、血壓控制目標(biāo)以及多重心血管因素協(xié)同控制［12］。高血壓的患病率逐年增加，控制率并不理想，與不良生活方式、拒絕使用藥物治療、不規(guī)律服藥、藥物降壓效果不理想、對嚴(yán)重并發(fā)癥等不重視心理有關(guān)［13-14］。常規(guī)的健康宣教缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)籌性、規(guī)范性和執(zhí)行性，易受到護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的影響，患者方面信息接收率低，監(jiān)督效果弱，影響疾病長期治療效果［15-16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后第1、3、6個月的血壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；說明綜合體驗式護(hù)理模式能有效將高血壓急癥患者的血壓控制在不同的靶目標(biāo)范圍之內(nèi)。分析原因，綜合體驗式護(hù)理模式從生活方式、飲食、服藥以及并發(fā)癥4個方面進(jìn)行干預(yù)，激發(fā)患者由被動的學(xué)習(xí)形式轉(zhuǎn)換為主動的學(xué)習(xí)形式。生活方式干預(yù)方面，利用心率監(jiān)測器在保障患者安全前提下讓患者主動進(jìn)行運動，制定個體化的運動計劃。飲食干預(yù)一改傳統(tǒng)的口頭宣教，理論轉(zhuǎn)換成實踐，患者根據(jù)自己的理解將書面口頭宣教根據(jù)自己的理解進(jìn)行烹飪，再由醫(yī)護(hù)人員指出不正確的行為，改變患者的固有思維。服藥及并發(fā)癥體驗利用實物及外在的器具使患者身臨其境，調(diào)動了患者的積極性，更加全面地認(rèn)識疾病的治療原則及預(yù)后。這表明了綜合體驗式護(hù)理模式的應(yīng)用有利于患者出院后血壓的控制。

3.2 綜合體驗式護(hù)理模式能提高患者護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一個衡量指標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展能夠減少患者焦慮、抑郁的發(fā)生，給患者有家的感覺，也增加治療的信心，同時減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了科室及醫(yī)院的就醫(yī)滿意度［17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：（1）傳統(tǒng)的書面或口語宣教后患者對其掌握的信息會遺忘40.0%以上，并且記憶的信息一半以上是殘缺或錯誤的［18］，而體驗式綜合護(hù)理模式將宣教的理論知識通過情景模擬和角色扮演的形式［10］，通過患者對理論知識的認(rèn)知轉(zhuǎn)換到日常生活中的具體行為指示，促使健康宣教內(nèi)容貼近生活，更易讓患者理解記憶，增加患者對控制疾病負(fù)面發(fā)展的信心，有利于疾病的康復(fù)。（2）通過綜合體驗式的開展，使患者的認(rèn)知有了直觀感性的認(rèn)識，不再是虛擬想象的口語宣教。讓患者感受血壓控制不佳給日常生活帶來的不便，激發(fā)患者循序漸進(jìn)的飲食、運動、服藥等方面的管理，消除患者對疾病的焦慮、恐懼等不良情緒，樹立積極健康心態(tài)，表明了綜合體驗式護(hù)理可通過面對面溝通交流方式拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感，提高了患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，綜合體驗式護(hù)理模式能明顯提高高血壓急癥患者自我健康管理行為，使血壓控制達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率、致殘率，給患者及社會帶來良好的獲益。