朱松

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心外監(jiān)護室，河南 473000

近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，因營養(yǎng)過剩造成的冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，導致手術患者相應增多。非體外循環(huán)下心臟搭橋術是臨床治療嚴重冠狀動脈病變的有效方法之一，與傳統(tǒng)體外循環(huán)手術相比，具有手術時間短、醫(yī)療費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床［1-2］。該術式操作難度大，對護理要求較高，加之患者普遍存在認知低下、依從性差等現(xiàn)象，對手術及預后造成不同程度影響［3-4］。隨著醫(yī)療理念轉變，患者對護理工作的要求不斷上升，傳統(tǒng)護理模式難以滿足患者個體化護理需求。在此背景下，個體化護理干預因其針對性強、適用性廣等特點逐漸受到臨床重視，已在腎結石術后、急性心肌梗死等患者護理中取得良好效果［5-6］。本研究就個體化護理干預對非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為及術后并發(fā)癥的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年5月在本院行非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者92例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。對照組男24例，女22例；年齡范圍為45～77歲，年齡（61.48±5.31）歲；紐 約 心 臟 病 學 會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病13例。觀察組男23例，女23例；年齡范圍為46～78歲，年齡（61.73±5.84）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級16例；基礎疾病：高血壓17例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識（建議稿）》［7］中相關診斷，具有非體外循環(huán)下心臟搭橋術指征；均為擇期手術；簽署知情同意書。（2）排除標準：對手術不耐受；凝血功能障礙；心肌擴張、肥厚等；有精神疾患、認知障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理，術前常規(guī)宣教（包括疾病、手術相關知識、解答疑惑、手術配合指導等），術前準備（禁食12 h，禁飲4 h），術后體征監(jiān)測、基礎護理等。觀察組實施個體化護理干預：（1）深化健康教育。入院后，整合患者資料，對患者病情、文化程度、健康知識掌握程度進行評估，制定個體化護理干預方案（包括心理干預、術前準備、術中配合、術后康復）。采取一對一方式講解冠心病、非體外循環(huán)下心臟搭橋術相關知識、治療優(yōu)勢及效果，讓患者認識到護理配合的重要性。（2）心理干預。根據(jù)患者心理狀態(tài)，利用心理學專業(yè)知識給予心理干預，通過語言安慰、動作安撫、音樂療法緩解患者負性情緒，避免談論敏感話題，鼓勵家屬給予最大化親情關懷，多陪伴患者，增加有效交流。（3）術前準備。①術前1周開始指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，給予糜蛋白酶聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，3次/d；②對合并糖尿病患者術前給予二甲雙胍等降糖藥物，合并高血壓者給予硝酸甘油等降壓藥物，每日監(jiān)測血糖、血壓，并控制在正常范圍；③術前禁食、禁飲時間分別為6 h、2 h，避免發(fā)生低血糖。（4）術中配合。核對患者信息后，提前調整好手術室溫濕度，加溫預輸液體，協(xié)助患者擺放體位，背部墊一軟枕，建立好靜脈通道后固定，避免受壓；麻醉前采用正性暗示法，幫助患者放松，術中連接保溫毯，確?；颊唧w溫36℃以上。（5）術后康復。①密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、血糖等，觀察尿色、尿量，每2 h翻身拍背，霧化吸入促進排痰；②定時捏擠引流管，保持引流通暢，避免管道受壓、扭曲，引流量＞200 ml/h時考慮出血可能，及時通報醫(yī)生處理，術后48～72 h拔除引流管；③每日測空腹血糖，血糖偏高時給予降糖藥物，術后3 h即可拔除氣管插管，盡早從ICU轉至普通病房；④術后拔除氣管導管后給予少量溫水試飲，未出現(xiàn)胃腸不適可給予流食，如有不適及時調整營養(yǎng)支持方式；⑤術后第1天可自主進行床上活動，耐受者可在護理人員指導下下床活動，以不產(chǎn)生疲勞感為宜；⑥囑患者穿寬松、柔軟衣物，保持床單、衣物干燥整潔，用餐前后用生理鹽水漱口，早晚擦拭皮膚，做好個人衛(wèi)生。兩組均持續(xù)干預至患者出院前。

1.4 觀察指標 于患者出院前評價兩組患者遵醫(yī)行為，并比較兩組康復情況及術后并發(fā)癥。（1）遵醫(yī)行為：參照祝秋萍等［8］制定的冠心病患者遵醫(yī)行為量表，自制遵醫(yī)行為調查問卷，其Cronbach’sα系數(shù)為0.848，重測效度為0.854，包括情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式4項，每項總分100分，評分越高，遵醫(yī)行為越好。由2名護理人員分別進行評估、分析數(shù)據(jù)，計算平均值，最終統(tǒng)計學系統(tǒng)計算，保障數(shù)據(jù)準確性。（2）康復情況：記錄兩組患者術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間。（3）術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生應激性潰瘍、心律失常、肺部感染、低氧血癥并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

2.2 康復情況 觀察組患者術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表2。

2.3 術后并發(fā)癥 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.392，P=0.020），詳見表3。

3 討 論

隨著冠心病發(fā)病率不斷上升，非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者人數(shù)相應增多，由于該術式對操作水平要求較高，為確保手術順利完成，提高患者預后，加強護理干預尤為重要［9］。由于患者個體特征不同，包括病情嚴重程度、健康知識掌握程度、文化水平及家庭情況等，因此不同患者對護理需求也不盡相同，應根據(jù)患者個體情況區(qū)別實施護理干預［10］。

表1 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

表1 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個體化護理干預

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46情緒控制81.45±6.53 90.75±5.46 7.410＜0.001健康行為82.16±5.42 90.86±5.34 7.755＜0.001治療與護理配合84.53±6.05 93.62±4.27 8.326＜0.001應對方式78.82±6.95 88.23±6.24 6.833＜0.001

表2 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者康復情況比較（±s）

注：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個體化護理干預

表3 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]組別對照組觀察組例數(shù)46 46應激性潰瘍4（8.70）1（2.17）心律失常2（4.35）1（2.17）肺部感染2（4.35）0（0.00）低氧血癥3（6.52）1（2.17）總計11（23.91）3（6.52）組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46拔管時間（h）7.46±1.75 5.23±1.14 7.242＜0.001 ICU監(jiān)護時間（d）2.63±0.82 1.91±0.65 4.667＜0.001下床活動時間（d）3.42±0.64 2.15±0.37 11.652＜0.001住院時間（d）13.28±2.55 10.89±1.67 5.318＜0.001注：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個體化護理干預

本研究中，觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，說明個體化護理干預能夠有效改善非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者的遵醫(yī)行為，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短術后康復時間。分析原因，常規(guī)護理措施大多根據(jù)科室臨床共性實施，缺乏針對性，但患者存在個體差異，難以滿足患者不同護理需求，導致護理質量欠佳。個體化護理干預與常規(guī)護理最大區(qū)別在于其充分考慮患者的個體差異性，為患者量身定制護理方案，以最大限度滿足患者護理需求［11-12］。本研究于術前綜合評估患者一般情況，充分尊重患者個體特征，給予針對性健康教育，有效滿足患者對健康知識、疾病、治療及護理等認知需求，提高其對治療與護理的配合度。常規(guī)術前準備中禁食、禁飲時間過長，易造成胃腸不適，引起應激反應。研究表明，強烈的應激反應會對手術造成影響，增加手術風險，且不利于術后康復［13］。同時，大部分患者伴有負性情緒，加之手術刺激，導致腎上腺素過度分泌，增強應激反應，進一步增加手術風險［14］。個體化護理干預通過優(yōu)化術前準備、加強心理干預、提高術中配合等措施改善患者機體應激狀態(tài)，緩解焦慮、緊張情緒，提高患者術中舒適度，有效提高手術安全性，改善預后［15］。個體化護理干預通過術后病情監(jiān)測、呼吸護理、引流及管道護理、活動指導、個人衛(wèi)生指導等措施，規(guī)避各種危險因素，最大限度降低術后并發(fā)癥風險，從而加快術后康復進程，使患者早日出院。

綜上所述，個體化護理干預可提高非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者的遵醫(yī)行為，減少術后并發(fā)癥，并促進術后康復。

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