朱松
南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心外監(jiān)護室,河南 473000
近年來,隨著人們物質生活水平的不斷提高,因營養(yǎng)過剩造成的冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢,導致手術患者相應增多。非體外循環(huán)下心臟搭橋術是臨床治療嚴重冠狀動脈病變的有效方法之一,與傳統(tǒng)體外循環(huán)手術相比,具有手術時間短、醫(yī)療費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,已被廣泛應用于臨床[1-2]。該術式操作難度大,對護理要求較高,加之患者普遍存在認知低下、依從性差等現(xiàn)象,對手術及預后造成不同程度影響[3-4]。隨著醫(yī)療理念轉變,患者對護理工作的要求不斷上升,傳統(tǒng)護理模式難以滿足患者個體化護理需求。在此背景下,個體化護理干預因其針對性強、適用性廣等特點逐漸受到臨床重視,已在腎結石術后、急性心肌梗死等患者護理中取得良好效果[5-6]。本研究就個體化護理干預對非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為及術后并發(fā)癥的影響展開研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年5月在本院行非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者92例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。對照組男24例,女22例;年齡范圍為45~77歲,年齡(61.48±5.31)歲;紐 約 心 臟 病 學 會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級19例,Ⅳ級15例;基礎疾?。焊哐獕?5例,糖尿病13例。觀察組男23例,女23例;年齡范圍為46~78歲,年齡(61.73±5.84)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級16例,Ⅳ級16例;基礎疾病:高血壓17例,糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標準(1)納入標準:符合《中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識(建議稿)》[7]中相關診斷,具有非體外循環(huán)下心臟搭橋術指征;均為擇期手術;簽署知情同意書。(2)排除標準:對手術不耐受;凝血功能障礙;心肌擴張、肥厚等;有精神疾患、認知障礙者。
1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理,術前常規(guī)宣教(包括疾病、手術相關知識、解答疑惑、手術配合指導等),術前準備(禁食12 h,禁飲4 h),術后體征監(jiān)測、基礎護理等。觀察組實施個體化護理干預:(1)深化健康教育。入院后,整合患者資料,對患者病情、文化程度、健康知識掌握程度進行評估,制定個體化護理干預方案(包括心理干預、術前準備、術中配合、術后康復)。采取一對一方式講解冠心病、非體外循環(huán)下心臟搭橋術相關知識、治療優(yōu)勢及效果,讓患者認識到護理配合的重要性。(2)心理干預。根據(jù)患者心理狀態(tài),利用心理學專業(yè)知識給予心理干預,通過語言安慰、動作安撫、音樂療法緩解患者負性情緒,避免談論敏感話題,鼓勵家屬給予最大化親情關懷,多陪伴患者,增加有效交流。(3)術前準備。①術前1周開始指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練,給予糜蛋白酶聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入,3次/d;②對合并糖尿病患者術前給予二甲雙胍等降糖藥物,合并高血壓者給予硝酸甘油等降壓藥物,每日監(jiān)測血糖、血壓,并控制在正常范圍;③術前禁食、禁飲時間分別為6 h、2 h,避免發(fā)生低血糖。(4)術中配合。核對患者信息后,提前調整好手術室溫濕度,加溫預輸液體,協(xié)助患者擺放體位,背部墊一軟枕,建立好靜脈通道后固定,避免受壓;麻醉前采用正性暗示法,幫助患者放松,術中連接保溫毯,確?;颊唧w溫36℃以上。(5)術后康復。①密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、血糖等,觀察尿色、尿量,每2 h翻身拍背,霧化吸入促進排痰;②定時捏擠引流管,保持引流通暢,避免管道受壓、扭曲,引流量>200 ml/h時考慮出血可能,及時通報醫(yī)生處理,術后48~72 h拔除引流管;③每日測空腹血糖,血糖偏高時給予降糖藥物,術后3 h即可拔除氣管插管,盡早從ICU轉至普通病房;④術后拔除氣管導管后給予少量溫水試飲,未出現(xiàn)胃腸不適可給予流食,如有不適及時調整營養(yǎng)支持方式;⑤術后第1天可自主進行床上活動,耐受者可在護理人員指導下下床活動,以不產(chǎn)生疲勞感為宜;⑥囑患者穿寬松、柔軟衣物,保持床單、衣物干燥整潔,用餐前后用生理鹽水漱口,早晚擦拭皮膚,做好個人衛(wèi)生。兩組均持續(xù)干預至患者出院前。
1.4 觀察指標 于患者出院前評價兩組患者遵醫(yī)行為,并比較兩組康復情況及術后并發(fā)癥。(1)遵醫(yī)行為:參照祝秋萍等[8]制定的冠心病患者遵醫(yī)行為量表,自制遵醫(yī)行為調查問卷,其Cronbach’sα系數(shù)為0.848,重測效度為0.854,包括情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式4項,每項總分100分,評分越高,遵醫(yī)行為越好。由2名護理人員分別進行評估、分析數(shù)據(jù),計算平均值,最終統(tǒng)計學系統(tǒng)計算,保障數(shù)據(jù)準確性。(2)康復情況:記錄兩組患者術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間。(3)術后并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生應激性潰瘍、心律失常、肺部感染、低氧血癥并發(fā)癥的情況。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 遵醫(yī)行為 觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表1。
2.2 康復情況 觀察組患者術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表2。
2.3 術后并發(fā)癥 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392,P=0.020),詳見表3。
隨著冠心病發(fā)病率不斷上升,非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者人數(shù)相應增多,由于該術式對操作水平要求較高,為確保手術順利完成,提高患者預后,加強護理干預尤為重要[9]。由于患者個體特征不同,包括病情嚴重程度、健康知識掌握程度、文化水平及家庭情況等,因此不同患者對護理需求也不盡相同,應根據(jù)患者個體情況區(qū)別實施護理干預[10]。
表1 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為評分比較(分,±s)
表1 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者遵醫(yī)行為評分比較(分,±s)
注:對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施個體化護理干預
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46情緒控制81.45±6.53 90.75±5.46 7.410<0.001健康行為82.16±5.42 90.86±5.34 7.755<0.001治療與護理配合84.53±6.05 93.62±4.27 8.326<0.001應對方式78.82±6.95 88.23±6.24 6.833<0.001
表2 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者康復情況比較(±s)
注:對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施個體化護理干預
表3 兩組非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]組別對照組觀察組例數(shù)46 46應激性潰瘍4(8.70)1(2.17)心律失常2(4.35)1(2.17)肺部感染2(4.35)0(0.00)低氧血癥3(6.52)1(2.17)總計11(23.91)3(6.52)組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46拔管時間(h)7.46±1.75 5.23±1.14 7.242<0.001 ICU監(jiān)護時間(d)2.63±0.82 1.91±0.65 4.667<0.001下床活動時間(d)3.42±0.64 2.15±0.37 11.652<0.001住院時間(d)13.28±2.55 10.89±1.67 5.318<0.001注:對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施個體化護理干預
本研究中,觀察組患者情緒控制、健康行為、治療與護理配合、應對方式評分均高于對照組,術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,術后拔管時間、ICU監(jiān)護時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,說明個體化護理干預能夠有效改善非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者的遵醫(yī)行為,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,并縮短術后康復時間。分析原因,常規(guī)護理措施大多根據(jù)科室臨床共性實施,缺乏針對性,但患者存在個體差異,難以滿足患者不同護理需求,導致護理質量欠佳。個體化護理干預與常規(guī)護理最大區(qū)別在于其充分考慮患者的個體差異性,為患者量身定制護理方案,以最大限度滿足患者護理需求[11-12]。本研究于術前綜合評估患者一般情況,充分尊重患者個體特征,給予針對性健康教育,有效滿足患者對健康知識、疾病、治療及護理等認知需求,提高其對治療與護理的配合度。常規(guī)術前準備中禁食、禁飲時間過長,易造成胃腸不適,引起應激反應。研究表明,強烈的應激反應會對手術造成影響,增加手術風險,且不利于術后康復[13]。同時,大部分患者伴有負性情緒,加之手術刺激,導致腎上腺素過度分泌,增強應激反應,進一步增加手術風險[14]。個體化護理干預通過優(yōu)化術前準備、加強心理干預、提高術中配合等措施改善患者機體應激狀態(tài),緩解焦慮、緊張情緒,提高患者術中舒適度,有效提高手術安全性,改善預后[15]。個體化護理干預通過術后病情監(jiān)測、呼吸護理、引流及管道護理、活動指導、個人衛(wèi)生指導等措施,規(guī)避各種危險因素,最大限度降低術后并發(fā)癥風險,從而加快術后康復進程,使患者早日出院。
綜上所述,個體化護理干預可提高非體外循環(huán)下心臟搭橋術患者的遵醫(yī)行為,減少術后并發(fā)癥,并促進術后康復。
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