范煥青 顏婷婷

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 272001

腦卒中是由于機體腦部血管發(fā)生堵塞或突然破裂致使血液無法流入大腦而損傷腦組織的一種急性病癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率。腦卒中多發(fā)于老年群體中，隨著社會老齡化的邁進，其發(fā)病率也逐漸升高，嚴重影響了老年人的生存質(zhì)量［1］。胞磷膽堿為腦代謝的激活劑，能夠通過促進卵磷脂的合成對神經(jīng)元進行修復，進而改善機體腦組織；還可使錐體系統(tǒng)興奮，腦血流量增加，促進腦組織功能的恢復，進而減低致殘風險。虛擬現(xiàn)實訓練技術作為一種前沿的訓練方法，可提供更加適合患者的訓練模式、場景以及任務。胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實訓練技術在腦卒中患者的康復中均取得了較為顯著的成效［2-3］，但目前國內(nèi)關于兩者聯(lián)合的研究還相對較少，值得深入研究。因此，本研究主要是探究胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練技術在腦卒中術后康復中的應用，旨在為腦卒中患者的康復提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月于本科住院的115例腦卒中患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為胞磷膽堿組57例和聯(lián)合組58例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準（1）納入標準：①經(jīng)影像學檢查均確診為腦卒中；②病情穩(wěn)定、存在明確功能障礙；③臨床配合度較高；④患者或家屬簽訂知情同意書。（2）排除標準：①接受過相關治療；②對本研究藥物過敏；③合并精神疾病、癲癇發(fā)作；④肝、腎等功能不全。

1.3 方法 首先兩組患者均給予基礎疾病控制并行常規(guī)康復治療項目。胞磷膽堿組在其基礎上口服0.2 g胞磷膽堿鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020220），每日3次。聯(lián)合組在胞磷膽堿組基礎上實施虛擬現(xiàn)實訓練技術：采用模擬康復系統(tǒng)（意大利AnoKan-VR）中“海底淘寶”“城市駕車”“小徑遭遇”模式，使患者面對屏幕1.5～2.0 m處，立于測力板的中間，并使雙腳分開至與肩同寬。海底淘寶：雙手放松，自然下垂至身體兩側，場景是在群山圍繞的大海中有無數(shù)個寶物，患者通過控制人體壓力中心（centre of pressure，COP）根據(jù)寶物的箭頭在海上抓取，COP前后為加減速，左右為轉(zhuǎn)彎，患者按路線行駛，并避讓海上的障礙物，訓練患者最短達到終點時間。城市駕車：雙手放松，自然下垂至身體兩側，場景是城市馬路、高樓、基礎設施以及其他車輛，患者同樣是通過控制COP進行加減速和左右轉(zhuǎn)彎，在行駛過程中注意避讓來往車輛，一旦發(fā)生碰撞，則速度立即減為0，訓練患者于規(guī)定時間內(nèi)行駛的最遠距離。小徑遭遇：雙臂升至與肩同高，并Bobath握手，在兩手背上戴上球形的標記物作為攝像機的捕捉物體，場景是行走在蜿蜒曲折、高低起伏森林小徑，用手擊落迎面而來的鳥、蟲子，在訓練中可通過減小球大小和增加視覺干擾使難度增大，患者腳可移動，手也可扶懸吊架，為了保證患者的安全，醫(yī)護人員應站在一只手能夠到患者的地方。1天1次，每次60 min左右。干預4周，觀察兩組康復情況。

1.4 觀察指標 ①Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）、Barthel指 數(shù) 評 分 量 表（Barthel Index，BI）分別評價干預前后患者運動功能、日常生活能力，分數(shù)越高，患者狀況越佳［4-5］；②簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評價干預前后患者認知功能，分數(shù)越高，認知功能越好［6］；③不良反應：觀察干預期間胃腸道反應、感覺異常、睡眠障礙等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（±s）進行表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例或百分比進行表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后FMA、BI評分比較 干預前兩組FMA、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組FMA、BI評分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組腦卒中患者一般資料比較

表2 兩組腦卒中患者干預前后FMA、BI評分比較（分，-x±s）

2.3 兩組干預前后MMSE評分比較 干預前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組MMSE評分顯著升高，聯(lián)合組升高幅度顯著大于胞磷膽堿組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者干預前后MMSE評分比較（分，-x±s）

2.4 干預期間兩組不良反應發(fā)生情況比較 干預期間兩組總不良發(fā)應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.121，P＝0.728），見表4。

表4 兩組腦卒中患者干預期間不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中是一種臨床常見腦血管病癥，其雖好發(fā)于老年群體中，但隨著社會快節(jié)奏的發(fā)展、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病人群日趨年輕化。據(jù)相關調(diào)查研究顯示，我國腦卒中年發(fā)病率已達240/10萬，而致殘是其最常見的一種臨床結局，嚴重威脅了患者的生活質(zhì)量［7］。藥物聯(lián)合康復訓練是臨床常用的一種康復手段，其效果顯著。胞磷膽堿是內(nèi)生化合物，能夠促進患者運動及認知功能的恢復；虛擬現(xiàn)實訓練技術是臨床肢體功能康復常用的一種技術手段；但目前很少有研究兩者聯(lián)合對腦卒中康復的影響。因此，本研究主要是對腦卒中患者行胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練干預，觀察其康復效果，旨在改善腦卒中患者的生存質(zhì)量。

機體發(fā)生腦卒中后可出現(xiàn)姿勢控制、肌張力、肌力、感覺等方面的不良，導致運動功能下降，進而使機體手腳無法靈活活動以及活動的范圍受限，從而影響了機體正常的日常生活。FMA是評價肢體運動功能的較為常用的一種臨床方法，且具有較好的效度和信度，其評分越高，機體運動功能越佳；BI是評價機體日常生活能力的權威量表之一，評價內(nèi)容包括大小便控制、穿脫衣、上下樓梯、行走、洗澡、如廁、進食等方面，BI分數(shù)越高，機體日常生活能力越佳。曾志琴等［8］研究顯示，患者服用胞磷膽堿4周后，其FMA評分明顯升高；張明等［9］研究結果表明，虛擬現(xiàn)實技術訓練提高了患者的運動功能和日常生活評分。在本研究中，經(jīng)干預兩組FMA、BI評分得到顯著升高，而相較于胞磷膽堿組，聯(lián)合組升高幅度更大，與上述研究結果基本相符，表明胞磷膽堿和虛擬現(xiàn)實訓練技術均可有效改善腦卒中患者的運動功能和日常生活能力，而兩者聯(lián)合干預的效果更為顯著。胞磷膽堿不僅具有修復損害神經(jīng)元、改善腦組織缺損的作用，而且還能增加腦血流量，恢復腦組織功能；虛擬現(xiàn)實訓練技術為機體營造了一個虛擬活動場景，使其沉浸其中掌握訓練技能，并將其運用到日常生活中，進而改善機體運動功能及日常生活能力。

認知功能嚴重程度能夠反映腦卒中患者康復效益，MMSE是臨床評價患者認知功能的常用量表，其評分越高，患者認知功能越好。楊秀生［10］研究表明，患者服用胞磷膽堿后，其MMSE評分明顯升高；宋金花等［11］研究顯示，虛擬現(xiàn)實技術能夠改善患者的認知功能。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后兩組MMSE評分升高，聯(lián)合組升高更為顯著，符合上述研究結果，表明胞磷膽堿、虛擬現(xiàn)實訓練技術可改善腦卒中患者認知功能，且聯(lián)合干預效果更好。胞磷膽堿能夠通過促進機體合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，刺激核苷酸的代謝，提高認知功能；虛擬現(xiàn)實訓練技術中沉浸這一特征，能夠使機體沉浸其中，訓練了記憶、學習、注意力等認知方面功能。

另外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應發(fā)生情況與胞磷膽堿組比較無顯著差異，表明胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練技術不會增加腦卒中患者不良反應發(fā)生風險，安全性較高。

綜上所述，胞磷膽堿聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練技術在腦卒中康復中的應用效果顯著，一方面有效恢復了患者的運動功能、日常生活能力、認知功能，另一方面又具有較高的安全性，值得臨床參考。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。