王德興 韓恒陽 侯可強 房銘

青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科，山東 266500

肩手綜合征是指手部突然腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛，并患側(cè)關(guān)節(jié)及手功能受限的一種綜合征，常發(fā)于腦血管疾病后期，如中風、心肌梗死等［1］。由于患者疼痛明顯，運動功能、日常生活能力等受到影響，長期可引起患者產(chǎn)生心理問題，喪失對生活的信心［2］。因此，了解患者發(fā)病機制，盡早給予康復治療和訓練，對防治肩手綜合征至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)療應用物理治療、藥物對癥治療、運動康復訓練等手段，可在一定程度上緩解患者疼痛，但在改善運動功能等方面效果不盡如人意［3］。懸吊運動是近年來興起的一種神經(jīng)肌肉訓練技術(shù)，利用吊索及繩索幫助患者保持身體穩(wěn)定與平衡，以達到患者恢復正常功能的目的［4］。因此，本研究探討懸吊運動輔助康復訓練對肩手綜合征患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月本院收治的肩手綜合征患者92例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡范圍為46～73歲，年齡（55.16±4.27）歲；病程范圍為12～90 d，病程（38.77±8.46）d；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。觀察組男23例，女23例；年齡范圍為45～74歲，年齡（54.87±4.63）歲；病程范圍為10～90 d，病程（38.43±8.35）d；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例。（1）納入標準：患側(cè)手部腫脹，肩、臂、腕關(guān)節(jié)疼痛，伴有主動和被動活動受限等；局部無感染、外傷等；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬知情，且簽署知情同意書。（2）排除標準：有肩周炎或其他肩部疾病史；生命體征不穩(wěn)定；合并嚴重心肝腎等功能障礙；精神疾病、認知障礙者。兩組肩手綜合征患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法（1）對照組進行常規(guī)康復訓練。①體位擺放。平仰臥位，搖高床頭15°～30°，患側(cè)上肢墊薄枕，抬高肩胛骨，患側(cè)上臂輕推至肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方；健側(cè)臥位，患側(cè)肢下墊枕，保持放松，輕推上臂向肩關(guān)節(jié)上方，肘關(guān)節(jié)伸直；避免患側(cè)臥位。②自主、被動訓練。幫助患者進行肩甲帶被動活動，在此基礎(chǔ)上指導患者盡量主動運動，進行雙手交叉上舉、聳肩、抓握物品等訓練，活動順序先近端關(guān)節(jié)后遠端關(guān)節(jié)，活動度先小后大，以患者耐受為宜。③日?；顒幽芰τ柧?。指導患者自行穿衣、進餐、刷牙等，活動指間、掌指關(guān)節(jié)，對掌、對指練習，提高手部靈活性和協(xié)調(diào)性?？祻陀柧?次/d，20～40 min/次，持續(xù)4周。（2）觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練。采用懸吊訓練康復系統(tǒng)［中聯(lián)諾迪克（北京）投資管理有限公司，型號RedcordAS］進行懸吊運動練習，包括：①放松訓練?；颊呷』紓?cè)臥位，用腕帶懸吊患側(cè)手腕，窄懸?guī)业趸紓?cè)上肢肘部，保持手高于肘部、肘部高于肩部，使患側(cè)肌肉充分放松，進行開鏈運動，并通過觸診找出痛點所處病理肌肉，輕彈肩胛骨內(nèi)側(cè)，放松菱形肌、斜方肌等；再做肩甲胸壁關(guān)節(jié)松動術(shù)，活動盂肱關(guān)節(jié)，使患側(cè)周圍肌肉放松，刺激本體感覺，阻斷痛覺傳輸，減輕疼痛。②開鏈訓練。關(guān)節(jié)活動度擴大后，進一步尋找疼痛肌肉，進行反方向牽張，加大彈撥力度，頻率1次/s，各疼痛部位牽張彈撥3 min左右，以局部皮膚出現(xiàn)溫熱感為宜，再利用叩擊、揉搓等手法放松肌肉。③閉鏈訓練?；紓?cè)承受一定重力進行靜力性訓練，激活患肢內(nèi)層穩(wěn)定?。恢笇Щ颊哌M行肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動和被動活動，配合振動。懸吊運動1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前及干預后患側(cè)運動功能、疼痛程度及日常生活能力。（1）患側(cè)運動功能：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定法，共33項內(nèi)容，采用0～2分的3級評分法，得分越高，運動功能越好［5］；疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0～10分，分值越高，疼痛越重［6］。（2）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁等，總分100分，評分越高，日常生活能力越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患側(cè)運動功能、疼痛程度 干預前，兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能評分、疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組運動功能評分高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能、疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能、疼痛程度比較（分，±s）

注：對照組進行常規(guī)康復訓練，觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù) 46 46運動功能干預前19.68±3.53 19.11±3.78 0.748 0.457干預后37.36±5.72a 49.07±4.24a 11.155＜0.001疼痛程度干預前7.23±1.12 7.40±1.35 0.657 0.513干預后3.97±0.83a 2.65±0.66a 8.443＜0.001

2.2 日常生活能力 干預前，兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，且兩組肩手綜合征患者干預后日常生活能力評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較（分，±s）

注：對照組進行常規(guī)康復訓練，觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46干預前42.26±5.54 41.93±5.88 0.277 0.782干預后57.35±3.27 64.67±2.13 12.722＜0.001 t值15.909 24.661 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

肩手綜合征可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期（早期）若處理得當，可取得較好預后，肢體功能可逆；Ⅱ期（中期）癥狀明顯，疼痛加重，功能改善相對較差；Ⅲ期（后期）未治療的手已成固定畸形，關(guān)節(jié)活動度永久喪失。若Ⅰ期患者得不到及時有效治療，往往發(fā)展至中后期，影響患者上肢功能恢復，因此及早進行預防及恰當?shù)目祻陀柧殞缡志C合征患者上肢功能恢復具有重要意義［8］。

康復訓練是肩手綜合征患者臨床治療中重要組成部分，常規(guī)康復訓練通過對患者進行體位擺放、自主和被動訓練及日?；顒幽芰τ柧殻軌蛟谝欢ǔ潭壬细纳苹颊咧w運動功能和日常生活能力。但患者因患側(cè)手、腕、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛，在康復訓練過程中感到痛苦而不愿意配合訓練，增加恢復難度［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后患側(cè)運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，說明懸吊運動輔助康復訓練應用于肩手綜合征患者，較常規(guī)康復訓練效果更佳，有利于加快患者運動功能恢復，并減輕患者疼痛程度，提高其日常生活能力。懸吊運動療法早期多用于慢性腰背痛、肩關(guān)節(jié)及頸痛等治療中，隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，這一療法逐漸應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復過程中。本研究中的懸吊訓練康復系統(tǒng)治療核心是激活局部“失活”穩(wěn)定肌，促進神經(jīng)控制和運動模式恢復。該系統(tǒng)包括診斷和治療2大系統(tǒng)，首先通過閉鏈運動和觸診找出患肢疼痛、薄弱部位，再通過肌肉放松增加關(guān)節(jié)活動度，牽張并訓練肌肉系統(tǒng)和感覺運動系統(tǒng)，利用可調(diào)節(jié)吊索和彈力繩索幫助患者維持姿勢平穩(wěn)，循序漸進式激活局部肌肉，使其恢復正常功能。懸吊訓練康復系統(tǒng)在訓練過程中，可緩解肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，避免患者因疼痛而不愿配合訓練的情況［10］?；颊咴趹业踹\動的同時配合康復訓練，可進一步加快其患側(cè)運動功能恢復，進而提高其日常生活能力，促使患者盡快回歸社會。

綜上所述，懸吊運動輔助康復訓練可有效提高肩手綜合征患者患側(cè)運動功能和日常生活能力，并減輕其疼痛程度，值得臨床應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。