王德興 韓恒陽(yáng) 侯可強(qiáng) 房銘

青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 266500

肩手綜合征是指手部突然腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛，并患側(cè)關(guān)節(jié)及手功能受限的一種綜合征，常發(fā)于腦血管疾病后期，如中風(fēng)、心肌梗死等［1］。由于患者疼痛明顯，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等受到影響，長(zhǎng)期可引起患者產(chǎn)生心理問(wèn)題，喪失對(duì)生活的信心［2］。因此，了解患者發(fā)病機(jī)制，盡早給予康復(fù)治療和訓(xùn)練，對(duì)防治肩手綜合征至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)用物理治療、藥物對(duì)癥治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等手段，可在一定程度上緩解患者疼痛，但在改善運(yùn)動(dòng)功能等方面效果不盡如人意［3］。懸吊運(yùn)動(dòng)是近年來(lái)興起的一種神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)，利用吊索及繩索幫助患者保持身體穩(wěn)定與平衡，以達(dá)到患者恢復(fù)正常功能的目的［4］。因此，本研究探討懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月本院收治的肩手綜合征患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡范圍為46～73歲，年齡（55.16±4.27）歲；病程范圍為12～90 d，病程（38.77±8.46）d；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。觀察組男23例，女23例；年齡范圍為45～74歲，年齡（54.87±4.63）歲；病程范圍為10～90 d，病程（38.43±8.35）d；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)手部腫脹，肩、臂、腕關(guān)節(jié)疼痛，伴有主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等；局部無(wú)感染、外傷等；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬知情，且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有肩周炎或其他肩部疾病史；生命體征不穩(wěn)定；合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；精神疾病、認(rèn)知障礙者。兩組肩手綜合征患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①體位擺放。平仰臥位，搖高床頭15°～30°，患側(cè)上肢墊薄枕，抬高肩胛骨，患側(cè)上臂輕推至肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方；健側(cè)臥位，患側(cè)肢下墊枕，保持放松，輕推上臂向肩關(guān)節(jié)上方，肘關(guān)節(jié)伸直；避免患側(cè)臥位。②自主、被動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行肩甲帶被動(dòng)活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行雙手交叉上舉、聳肩、抓握物品等訓(xùn)練，活動(dòng)順序先近端關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)度先小后大，以患者耐受為宜。③日常活動(dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自行穿衣、進(jìn)餐、刷牙等，活動(dòng)指間、掌指關(guān)節(jié)，對(duì)掌、對(duì)指練習(xí)，提高手部靈活性和協(xié)調(diào)性。康復(fù)訓(xùn)練2次/d，20～40 min/次，持續(xù)4周。（2）觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練。采用懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)［中聯(lián)諾迪克（北京）投資管理有限公司，型號(hào)RedcordAS］進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括：①放松訓(xùn)練。患者取患側(cè)臥位，用腕帶懸吊患側(cè)手腕，窄懸?guī)业趸紓?cè)上肢肘部，保持手高于肘部、肘部高于肩部，使患側(cè)肌肉充分放松，進(jìn)行開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)觸診找出痛點(diǎn)所處病理肌肉，輕彈肩胛骨內(nèi)側(cè)，放松菱形肌、斜方肌等；再做肩甲胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)，使患側(cè)周?chē)∪夥潘?，刺激本體感覺(jué)，阻斷痛覺(jué)傳輸，減輕疼痛。②開(kāi)鏈訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大后，進(jìn)一步尋找疼痛肌肉，進(jìn)行反方向牽張，加大彈撥力度，頻率1次/s，各疼痛部位牽張彈撥3 min左右，以局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?，再利用叩擊、揉搓等手法放松肌肉。③閉鏈訓(xùn)練。患側(cè)承受一定重力進(jìn)行靜力性訓(xùn)練，激活患肢內(nèi)層穩(wěn)定??；指導(dǎo)患者進(jìn)行肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，配合振動(dòng)。懸吊運(yùn)動(dòng)1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及日常生活能力。（1）患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法，共33項(xiàng)內(nèi)容，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好［5］；疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范圍0～10分，分值越高，疼痛越重［6］。（2）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁等，總分100分，評(píng)分越高，日常生活能力越高［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度 干預(yù)前，兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度比較（分，±s）

注：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練；與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù) 46 46運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前19.68±3.53 19.11±3.78 0.748 0.457干預(yù)后37.36±5.72a 49.07±4.24a 11.155＜0.001疼痛程度干預(yù)前7.23±1.12 7.40±1.35 0.657 0.513干預(yù)后3.97±0.83a 2.65±0.66a 8.443＜0.001

2.2 日常生活能力 干預(yù)前，兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組肩手綜合征患者干預(yù)后日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)46 46干預(yù)前42.26±5.54 41.93±5.88 0.277 0.782干預(yù)后57.35±3.27 64.67±2.13 12.722＜0.001 t值15.909 24.661 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

肩手綜合征可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期（早期）若處理得當(dāng)，可取得較好預(yù)后，肢體功能可逆；Ⅱ期（中期）癥狀明顯，疼痛加重，功能改善相對(duì)較差；Ⅲ期（后期）未治療的手已成固定畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度永久喪失。若Ⅰ期患者得不到及時(shí)有效治療，往往發(fā)展至中后期，影響患者上肢功能恢復(fù)，因此及早進(jìn)行預(yù)防及恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者上肢功能恢復(fù)具有重要意義［8］。

康復(fù)訓(xùn)練是肩手綜合征患者臨床治療中重要組成部分，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位擺放、自主和被動(dòng)訓(xùn)練及日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，能夠在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。但患者因患側(cè)手、腕、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中感到痛苦而不愿意配合訓(xùn)練，增加恢復(fù)難度［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肩手綜合征患者，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，有利于加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并減輕患者疼痛程度，提高其日常生活能力。懸吊運(yùn)動(dòng)療法早期多用于慢性腰背痛、肩關(guān)節(jié)及頸痛等治療中，隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，這一療法逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復(fù)過(guò)程中。本研究中的懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)治療核心是激活局部“失活”穩(wěn)定肌，促進(jìn)神經(jīng)控制和運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。該系統(tǒng)包括診斷和治療2大系統(tǒng)，首先通過(guò)閉鏈運(yùn)動(dòng)和觸診找出患肢疼痛、薄弱部位，再通過(guò)肌肉放松增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，牽張并訓(xùn)練肌肉系統(tǒng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，利用可調(diào)節(jié)吊索和彈力繩索幫助患者維持姿勢(shì)平穩(wěn)，循序漸進(jìn)式激活局部肌肉，使其恢復(fù)正常功能。懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)在訓(xùn)練過(guò)程中，可緩解肩關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，避免患者因疼痛而不愿配合訓(xùn)練的情況［10］?；颊咴趹业踹\(yùn)動(dòng)的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步加快其患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其日常生活能力，促使患者盡快回歸社會(huì)。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練可有效提高肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，并減輕其疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。