王德興 韓恒陽(yáng) 侯可強(qiáng) 房銘
青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,山東 266500
肩手綜合征是指手部突然腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛,并患側(cè)關(guān)節(jié)及手功能受限的一種綜合征,常發(fā)于腦血管疾病后期,如中風(fēng)、心肌梗死等[1]。由于患者疼痛明顯,運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等受到影響,長(zhǎng)期可引起患者產(chǎn)生心理問(wèn)題,喪失對(duì)生活的信心[2]。因此,了解患者發(fā)病機(jī)制,盡早給予康復(fù)治療和訓(xùn)練,對(duì)防治肩手綜合征至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)用物理治療、藥物對(duì)癥治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等手段,可在一定程度上緩解患者疼痛,但在改善運(yùn)動(dòng)功能等方面效果不盡如人意[3]。懸吊運(yùn)動(dòng)是近年來(lái)興起的一種神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù),利用吊索及繩索幫助患者保持身體穩(wěn)定與平衡,以達(dá)到患者恢復(fù)正常功能的目的[4]。因此,本研究探討懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月本院收治的肩手綜合征患者92例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各46例。對(duì)照組男24例,女22例;年齡范圍為46~73歲,年齡(55.16±4.27)歲;病程范圍為12~90 d,病程(38.77±8.46)d;臨床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期19例。觀察組男23例,女23例;年齡范圍為45~74歲,年齡(54.87±4.63)歲;病程范圍為10~90 d,病程(38.43±8.35)d;臨床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期20例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)手部腫脹,肩、臂、腕關(guān)節(jié)疼痛,伴有主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等;局部無(wú)感染、外傷等;生命體征平穩(wěn);患者及家屬知情,且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有肩周炎或其他肩部疾病史;生命體征不穩(wěn)定;合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;精神疾病、認(rèn)知障礙者。兩組肩手綜合征患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法(1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①體位擺放。平仰臥位,搖高床頭15°~30°,患側(cè)上肢墊薄枕,抬高肩胛骨,患側(cè)上臂輕推至肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方;健側(cè)臥位,患側(cè)肢下墊枕,保持放松,輕推上臂向肩關(guān)節(jié)上方,肘關(guān)節(jié)伸直;避免患側(cè)臥位。②自主、被動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行肩甲帶被動(dòng)活動(dòng),在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)行雙手交叉上舉、聳肩、抓握物品等訓(xùn)練,活動(dòng)順序先近端關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),活動(dòng)度先小后大,以患者耐受為宜。③日常活動(dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自行穿衣、進(jìn)餐、刷牙等,活動(dòng)指間、掌指關(guān)節(jié),對(duì)掌、對(duì)指練習(xí),提高手部靈活性和協(xié)調(diào)性。康復(fù)訓(xùn)練2次/d,20~40 min/次,持續(xù)4周。(2)觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練。采用懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)[中聯(lián)諾迪克(北京)投資管理有限公司,型號(hào)RedcordAS]進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)練習(xí),包括:①放松訓(xùn)練。患者取患側(cè)臥位,用腕帶懸吊患側(cè)手腕,窄懸?guī)业趸紓?cè)上肢肘部,保持手高于肘部、肘部高于肩部,使患側(cè)肌肉充分放松,進(jìn)行開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng),并通過(guò)觸診找出痛點(diǎn)所處病理肌肉,輕彈肩胛骨內(nèi)側(cè),放松菱形肌、斜方肌等;再做肩甲胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié),使患側(cè)周?chē)∪夥潘?,刺激本體感覺(jué),阻斷痛覺(jué)傳輸,減輕疼痛。②開(kāi)鏈訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大后,進(jìn)一步尋找疼痛肌肉,進(jìn)行反方向牽張,加大彈撥力度,頻率1次/s,各疼痛部位牽張彈撥3 min左右,以局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?,再利用叩擊、揉搓等手法放松肌肉。③閉鏈訓(xùn)練。患側(cè)承受一定重力進(jìn)行靜力性訓(xùn)練,激活患肢內(nèi)層穩(wěn)定??;指導(dǎo)患者進(jìn)行肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),配合振動(dòng)。懸吊運(yùn)動(dòng)1次/d,30 min/次,5次/周,連續(xù)干預(yù)4周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度及日常生活能力。(1)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法,共33項(xiàng)內(nèi)容,采用0~2分的3級(jí)評(píng)分法,得分越高,運(yùn)動(dòng)功能越好[5];疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),評(píng)分范圍0~10分,分值越高,疼痛越重[6]。(2)日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù),包括穿衣、修飾、吃飯、如廁等,總分100分,評(píng)分越高,日常生活能力越高[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度 干預(yù)前,兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度比較(分,±s)
表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度比較(分,±s)
注:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練;與本組干預(yù)前比較,a P<0.05
組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù) 46 46運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前19.68±3.53 19.11±3.78 0.748 0.457干預(yù)后37.36±5.72a 49.07±4.24a 11.155<0.001疼痛程度干預(yù)前7.23±1.12 7.40±1.35 0.657 0.513干預(yù)后3.97±0.83a 2.65±0.66a 8.443<0.001
2.2 日常生活能力 干預(yù)前,兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,且兩組肩手綜合征患者干預(yù)后日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)
注:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組給予懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練
組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)46 46干預(yù)前42.26±5.54 41.93±5.88 0.277 0.782干預(yù)后57.35±3.27 64.67±2.13 12.722<0.001 t值15.909 24.661 P值<0.001<0.001
肩手綜合征可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,Ⅰ期(早期)若處理得當(dāng),可取得較好預(yù)后,肢體功能可逆;Ⅱ期(中期)癥狀明顯,疼痛加重,功能改善相對(duì)較差;Ⅲ期(后期)未治療的手已成固定畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)度永久喪失。若Ⅰ期患者得不到及時(shí)有效治療,往往發(fā)展至中后期,影響患者上肢功能恢復(fù),因此及早進(jìn)行預(yù)防及恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者上肢功能恢復(fù)具有重要意義[8]。
康復(fù)訓(xùn)練是肩手綜合征患者臨床治療中重要組成部分,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位擺放、自主和被動(dòng)訓(xùn)練及日常活動(dòng)能力訓(xùn)練,能夠在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。但患者因患側(cè)手、腕、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛,在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中感到痛苦而不愿意配合訓(xùn)練,增加恢復(fù)難度[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肩手綜合征患者,較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更佳,有利于加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),并減輕患者疼痛程度,提高其日常生活能力。懸吊運(yùn)動(dòng)療法早期多用于慢性腰背痛、肩關(guān)節(jié)及頸痛等治療中,隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展,這一療法逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復(fù)過(guò)程中。本研究中的懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)治療核心是激活局部“失活”穩(wěn)定肌,促進(jìn)神經(jīng)控制和運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。該系統(tǒng)包括診斷和治療2大系統(tǒng),首先通過(guò)閉鏈運(yùn)動(dòng)和觸診找出患肢疼痛、薄弱部位,再通過(guò)肌肉放松增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,牽張并訓(xùn)練肌肉系統(tǒng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),利用可調(diào)節(jié)吊索和彈力繩索幫助患者維持姿勢(shì)平穩(wěn),循序漸進(jìn)式激活局部肌肉,使其恢復(fù)正常功能。懸吊訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)在訓(xùn)練過(guò)程中,可緩解肩關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,避免患者因疼痛而不愿配合訓(xùn)練的情況[10]?;颊咴趹业踹\(yùn)動(dòng)的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練,可進(jìn)一步加快其患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),進(jìn)而提高其日常生活能力,促使患者盡快回歸社會(huì)。
綜上所述,懸吊運(yùn)動(dòng)輔助康復(fù)訓(xùn)練可有效提高肩手綜合征患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,并減輕其疼痛程度,值得臨床應(yīng)用。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年10期