王德興 韓恒陽 侯可強 房銘
青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科,山東 266500
肩手綜合征是指手部突然腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛,并患側(cè)關(guān)節(jié)及手功能受限的一種綜合征,常發(fā)于腦血管疾病后期,如中風、心肌梗死等[1]。由于患者疼痛明顯,運動功能、日常生活能力等受到影響,長期可引起患者產(chǎn)生心理問題,喪失對生活的信心[2]。因此,了解患者發(fā)病機制,盡早給予康復治療和訓練,對防治肩手綜合征至關(guān)重要?,F(xiàn)代醫(yī)療應用物理治療、藥物對癥治療、運動康復訓練等手段,可在一定程度上緩解患者疼痛,但在改善運動功能等方面效果不盡如人意[3]。懸吊運動是近年來興起的一種神經(jīng)肌肉訓練技術(shù),利用吊索及繩索幫助患者保持身體穩(wěn)定與平衡,以達到患者恢復正常功能的目的[4]。因此,本研究探討懸吊運動輔助康復訓練對肩手綜合征患者的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月本院收治的肩手綜合征患者92例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各46例。對照組男24例,女22例;年齡范圍為46~73歲,年齡(55.16±4.27)歲;病程范圍為12~90 d,病程(38.77±8.46)d;臨床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期19例。觀察組男23例,女23例;年齡范圍為45~74歲,年齡(54.87±4.63)歲;病程范圍為10~90 d,病程(38.43±8.35)d;臨床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期20例。(1)納入標準:患側(cè)手部腫脹,肩、臂、腕關(guān)節(jié)疼痛,伴有主動和被動活動受限等;局部無感染、外傷等;生命體征平穩(wěn);患者及家屬知情,且簽署知情同意書。(2)排除標準:有肩周炎或其他肩部疾病史;生命體征不穩(wěn)定;合并嚴重心肝腎等功能障礙;精神疾病、認知障礙者。兩組肩手綜合征患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 方法(1)對照組進行常規(guī)康復訓練。①體位擺放。平仰臥位,搖高床頭15°~30°,患側(cè)上肢墊薄枕,抬高肩胛骨,患側(cè)上臂輕推至肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方;健側(cè)臥位,患側(cè)肢下墊枕,保持放松,輕推上臂向肩關(guān)節(jié)上方,肘關(guān)節(jié)伸直;避免患側(cè)臥位。②自主、被動訓練。幫助患者進行肩甲帶被動活動,在此基礎(chǔ)上指導患者盡量主動運動,進行雙手交叉上舉、聳肩、抓握物品等訓練,活動順序先近端關(guān)節(jié)后遠端關(guān)節(jié),活動度先小后大,以患者耐受為宜。③日?;顒幽芰τ柧?。指導患者自行穿衣、進餐、刷牙等,活動指間、掌指關(guān)節(jié),對掌、對指練習,提高手部靈活性和協(xié)調(diào)性??祻陀柧?次/d,20~40 min/次,持續(xù)4周。(2)觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練。采用懸吊訓練康復系統(tǒng)[中聯(lián)諾迪克(北京)投資管理有限公司,型號RedcordAS]進行懸吊運動練習,包括:①放松訓練?;颊呷』紓?cè)臥位,用腕帶懸吊患側(cè)手腕,窄懸?guī)业趸紓?cè)上肢肘部,保持手高于肘部、肘部高于肩部,使患側(cè)肌肉充分放松,進行開鏈運動,并通過觸診找出痛點所處病理肌肉,輕彈肩胛骨內(nèi)側(cè),放松菱形肌、斜方肌等;再做肩甲胸壁關(guān)節(jié)松動術(shù),活動盂肱關(guān)節(jié),使患側(cè)周圍肌肉放松,刺激本體感覺,阻斷痛覺傳輸,減輕疼痛。②開鏈訓練。關(guān)節(jié)活動度擴大后,進一步尋找疼痛肌肉,進行反方向牽張,加大彈撥力度,頻率1次/s,各疼痛部位牽張彈撥3 min左右,以局部皮膚出現(xiàn)溫熱感為宜,再利用叩擊、揉搓等手法放松肌肉。③閉鏈訓練?;紓?cè)承受一定重力進行靜力性訓練,激活患肢內(nèi)層穩(wěn)定?。恢笇Щ颊哌M行肩胛胸壁關(guān)節(jié)主動和被動活動,配合振動。懸吊運動1次/d,30 min/次,5次/周,連續(xù)干預4周。
1.3 觀察指標 比較兩組干預前及干預后患側(cè)運動功能、疼痛程度及日常生活能力。(1)患側(cè)運動功能:采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定法,共33項內(nèi)容,采用0~2分的3級評分法,得分越高,運動功能越好[5];疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS),評分范圍0~10分,分值越高,疼痛越重[6]。(2)日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù),包括穿衣、修飾、吃飯、如廁等,總分100分,評分越高,日常生活能力越高[7]。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 患側(cè)運動功能、疼痛程度 干預前,兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能評分、疼痛程度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);干預后,觀察組運動功能評分高于對照組,疼痛程度評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能、疼痛程度比較(分,±s)
表1 兩組肩手綜合征患者患側(cè)運動功能、疼痛程度比較(分,±s)
注:對照組進行常規(guī)康復訓練,觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練;與本組干預前比較,a P<0.05
組別對照組觀察組t值P值例數(shù) 46 46運動功能干預前19.68±3.53 19.11±3.78 0.748 0.457干預后37.36±5.72a 49.07±4.24a 11.155<0.001疼痛程度干預前7.23±1.12 7.40±1.35 0.657 0.513干預后3.97±0.83a 2.65±0.66a 8.443<0.001
2.2 日常生活能力 干預前,兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組日常生活能力評分高于對照組,且兩組肩手綜合征患者干預后日常生活能力評分均高于干預前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較(分,±s)
表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較(分,±s)
注:對照組進行常規(guī)康復訓練,觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46干預前42.26±5.54 41.93±5.88 0.277 0.782干預后57.35±3.27 64.67±2.13 12.722<0.001 t值15.909 24.661 P值<0.001<0.001
肩手綜合征可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,Ⅰ期(早期)若處理得當,可取得較好預后,肢體功能可逆;Ⅱ期(中期)癥狀明顯,疼痛加重,功能改善相對較差;Ⅲ期(后期)未治療的手已成固定畸形,關(guān)節(jié)活動度永久喪失。若Ⅰ期患者得不到及時有效治療,往往發(fā)展至中后期,影響患者上肢功能恢復,因此及早進行預防及恰當?shù)目祻陀柧殞缡志C合征患者上肢功能恢復具有重要意義[8]。
康復訓練是肩手綜合征患者臨床治療中重要組成部分,常規(guī)康復訓練通過對患者進行體位擺放、自主和被動訓練及日?;顒幽芰τ柧殻軌蛟谝欢ǔ潭壬细纳苹颊咧w運動功能和日常生活能力。但患者因患側(cè)手、腕、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛,在康復訓練過程中感到痛苦而不愿意配合訓練,增加恢復難度[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后患側(cè)運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組,疼痛評分低于對照組,說明懸吊運動輔助康復訓練應用于肩手綜合征患者,較常規(guī)康復訓練效果更佳,有利于加快患者運動功能恢復,并減輕患者疼痛程度,提高其日常生活能力。懸吊運動療法早期多用于慢性腰背痛、肩關(guān)節(jié)及頸痛等治療中,隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展,這一療法逐漸應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復過程中。本研究中的懸吊訓練康復系統(tǒng)治療核心是激活局部“失活”穩(wěn)定肌,促進神經(jīng)控制和運動模式恢復。該系統(tǒng)包括診斷和治療2大系統(tǒng),首先通過閉鏈運動和觸診找出患肢疼痛、薄弱部位,再通過肌肉放松增加關(guān)節(jié)活動度,牽張并訓練肌肉系統(tǒng)和感覺運動系統(tǒng),利用可調(diào)節(jié)吊索和彈力繩索幫助患者維持姿勢平穩(wěn),循序漸進式激活局部肌肉,使其恢復正常功能。懸吊訓練康復系統(tǒng)在訓練過程中,可緩解肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀,避免患者因疼痛而不愿配合訓練的情況[10]?;颊咴趹业踹\動的同時配合康復訓練,可進一步加快其患側(cè)運動功能恢復,進而提高其日常生活能力,促使患者盡快回歸社會。
綜上所述,懸吊運動輔助康復訓練可有效提高肩手綜合征患者患側(cè)運動功能和日常生活能力,并減輕其疼痛程度,值得臨床應用。
利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。