金艷

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量過大,表現(xiàn)為陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 ml,剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量≥1000 ml,產(chǎn)婦臨床出現(xiàn)陰道流血、貧血等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克癥狀,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康［1］。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀,臨床常采用縮宮素藥物治療,能夠促進(jìn)子宮收縮,改善患者出血癥狀,但導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥情況,主要與產(chǎn)婦分娩引起的子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素等因素有關(guān),部分患者采用縮宮素治療效果并不能達(dá)到治療效果。研究發(fā)現(xiàn),在縮宮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓治療,能夠提高治療效果,改善患者臨床癥狀,治療安全性較高［2］。本次研究選擇本院于2019 年1 月～2020 年7 月收治的產(chǎn)后出血患者41 例作為研究對(duì)象,分析了產(chǎn)后出血患者采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年 7 月收治的41 例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(20 例)與觀察組(21 例)。對(duì)照組陰道分娩13 例,剖宮分娩7 例,年齡24～33 歲,平均年齡(27.95±2.84)歲,孕周(38.46±1.62)周。觀察組陰道分娩11 例,剖宮分娩10 例,年齡23～34 歲,平均年齡(28.18±2.78)歲,孕周(38.72±1.59)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于本院進(jìn)行分娩,且產(chǎn)后符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有凝血功能障礙癥狀；②患者患有嚴(yán)重其他器官組織疾病或精神障礙疾?。虎刍颊吲R床治療依從性低,或治療期間退出本次研究。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于本院進(jìn)行分娩,術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥后,及時(shí)給予縮宮素藥物治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予卡孕栓治療,具體方法如下。

1.2.1 縮宮素 本次研究選擇縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862,規(guī)格1 ml∶10 U),20 U/次,混合濃度0.9%的氯化鈉溶液500 ml 靜脈滴注,1 次/d。

1.2.2 卡孕栓 卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006,規(guī)格：1 mg),將藥物置入患者陰道口,貼附于陰道前壁1/3處,1 mg/次,1 次/d。兩組患者均采用對(duì)應(yīng)藥物治療,若臨床治療效果不顯著,需及時(shí)給予手術(shù)治療、輸血治療等措施,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)意外情況。手術(shù)治療選擇盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,CT 引導(dǎo)下分析盆腔動(dòng)脈出血處,并采用明膠海綿顆粒進(jìn)行動(dòng)脈栓塞,達(dá)到治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果分為顯效：患者宮縮正常,陰道出血量明顯改善,≤50 ml 每24 小時(shí)；有效：患者宮縮有明顯改善,且陰道出血量相較于治療前有明顯改善；無效：患者宮縮、出血量癥狀均無明顯改善或癥狀加重,需給予手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。②治療后出血量,是收集患者治療后2 h 和治療24 h 后陰道出血量情況。③不良反應(yīng)包括陰道感染、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效13例,有效8例,無效0 例；對(duì)照組顯效6 例,有效10 例,無效4 例。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.654,P=0.031＜0.05)。

2.2 兩組治療后出血量比較 觀察組治療2 h 出血量(31.42±5.62)ml,治療24 h 出血量(45.73±6.15)ml；對(duì)照組治療2 h 出血量(45.76±6.34)ml,治療24 h 出血量(72.48±8.31)ml。觀察組治療2、24 h 后陰道出血量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.673、11.756,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%,與對(duì)照組的25.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,出血后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、休克等癥狀,據(jù)流行病學(xué)顯示,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其死亡率約為1%,因此針對(duì)產(chǎn)后出血患者,臨床需及時(shí)給予有效止血措施,以改善患者臨床癥狀,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因包括：①子宮收縮乏力,主要發(fā)生于陰道分娩產(chǎn)婦,分娩期間使用過多力氣,導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力,失去對(duì)盆腔血管的壓迫,導(dǎo)致產(chǎn)后出血；②軟產(chǎn)道裂傷,主要發(fā)生于陰道分娩產(chǎn)婦,在期間造成會(huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷,引起產(chǎn)后出血；③胎盤因素,是指產(chǎn)婦第三產(chǎn)程胎盤未分娩完全,產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮異常,引起產(chǎn)后出血［3,4］。同時(shí),在年齡、凝血功能、孕次等誘因下,產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥情況。

縮宮素是臨床上常見的治療藥物,其主要作用為促子宮平滑肌收縮,從而促進(jìn)子宮正常收縮,改善患者子宮收縮情況,從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。臨床通過靜脈注射縮宮素,立即起效,能夠與子宮平滑肌細(xì)胞受體結(jié)合,改善子宮收縮情況,同時(shí),靜脈注射治療約1 h 達(dá)到血藥濃度峰值,作用穩(wěn)定,靜脈注射30 min 后,作用效果逐漸減退,作用時(shí)間較短［5］。但臨床治療發(fā)現(xiàn),宮縮素藥物治療不適用于所有產(chǎn)后出血患者治療,部分患者治療后出血量無明顯改善,且治療期間容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況,導(dǎo)致治療效果不理想。因此,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床治療方法也受到廣泛關(guān)注。

卡前列甲酯栓是一種前列腺素藥物,作用于患者陰道組織,能夠有效促進(jìn)子宮收縮,促進(jìn)盆腔動(dòng)脈創(chuàng)面關(guān)閉,提高臨床止血效果［6］。同時(shí),卡前列甲酯栓從陰道置入治療,通過陰道黏膜吸收達(dá)到治療效果,作用時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者血藥濃度無明顯影響,能夠長(zhǎng)時(shí)間控制患者出血情況,外用治療對(duì)患者盆腔組織無明顯傷害或刺激,患者作用效果明顯,治療安全性較高［7］。在縮宮素藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合卡前列甲酯栓藥物治療,能夠提高患者止血效果,臨床治療安全性較高,適用于產(chǎn)后出血患者治療。據(jù)劉海鷗［8］、張曉燕等［9］研究結(jié)果顯示,縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,相較于單一縮宮素藥物治療,能夠有效降低產(chǎn)婦出血量情況,治療安全性高,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療2、24 h 后陰道出血量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%,與對(duì)照組的25.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療,能夠有效降低產(chǎn)婦出血量,治療安全性較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示,產(chǎn)后出血患者術(shù)后常發(fā)生陰道感染、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎等不良反應(yīng)。①陰 道感染：主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦出血量過多,導(dǎo)致陰道細(xì)菌滋生,同時(shí)產(chǎn)婦機(jī)體虛弱,免疫力降低,導(dǎo)致細(xì)菌入侵,引起引導(dǎo)感染。而采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療,能夠快速起到止血效果,降低患者出血量,促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù),提高產(chǎn)婦機(jī)體免疫力,以降低患者陰道感染發(fā)生率。②胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,多為患者藥物不耐受導(dǎo)致,因此在患者治療期間,需觀察患者不良反應(yīng)情況,及時(shí)給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,調(diào)整藥物劑量,以降低患者不適情況。③靜脈炎：主要是因縮宮素靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng),若患者出現(xiàn)注射局部紅腫、疼痛等不適反應(yīng),需適當(dāng)降低滴速,采用硫酸鎂熱敷,能夠起到消腫止痛的作用。因此,在產(chǎn)后出血患者治療期間,臨床護(hù)理人員還需給予對(duì)應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,降低患者不良反應(yīng)情況,提高患者治療安全性,提高患者治療效果［10］。

綜上所述,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療,治療效果明顯優(yōu)于單一縮宮素治療,且治療安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。