朱寶平 于丹丹 曾聰慧 趙波 高亞敏

燒傷主要是指熱、化學(xué)物質(zhì)、電能、輻射等引起的皮膚、黏膜乃至深部組織的損傷,其中皮膚熱燒傷較為常見。據(jù)統(tǒng)計,每年因意外傷害死亡的人數(shù)中,燒傷僅次于交通事故。燒傷患者感染發(fā)生率也高于其他外科疾病。這不僅給患者帶來巨大痛苦,也增加了治療難度。燒傷患者在燒傷部位失去對皮膚的保護(hù),導(dǎo)致免疫功能下降,為微生物入侵人體提供了條件,容易造成創(chuàng)面感染,嚴(yán)重時甚至危及患者生命。同時,由于體位關(guān)系,傷口局部受壓時間較長,局部組織循環(huán)不良,潮濕、積液、缺氧、膿液等導(dǎo)致傷口加深,細(xì)菌繁殖,加重感染。因此,控制感染是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)［1］。選擇有效的抗菌藥是治療的關(guān)鍵,但由于抗菌藥的廣泛使用,細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。近年來,隨著新型抗菌藥的廣泛使用,耐藥菌不斷增加。為指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,需要對燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌進(jìn)行分離,并對其耐藥性進(jìn)行研究。本研究分析了燒傷患者感染病原菌分布及耐藥性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月燒傷患者共150 例,其中,男82 例,女68 例；年齡21～78 歲,平均年齡(65.55±14.86)歲；所有的菌株分離來源于患者的創(chuàng)面、中段尿、痰液等；燒傷原因：燙傷80 例,火焰燒傷41 例,電燒傷19 例,化學(xué)燒傷有10 例；燒傷面積：10%～80%。

1.2 方法 病原菌的分離鑒定：為避免操作失誤,病原菌分離鑒定必須嚴(yán)格遵守臨床檢驗相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)。實驗室工作人員需要定期檢測培養(yǎng)基質(zhì)量,以確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。鑒定細(xì)菌的設(shè)備是VITEK2,利用VITEK2可以有效地分析病原菌的類型,進(jìn)而得到病原菌的分布情況。

病原菌耐藥性分析：主要采用紙片擴(kuò)散法。①用接種環(huán)將培養(yǎng)基中的病原菌接種到0.9%無菌氯化鈉溶液中,將巨噬細(xì)胞趨化因子(MCF)調(diào)整為0.5。為了便于將菌液涂抹在藥敏試驗(瓊脂擴(kuò)散法)平板上,可用無菌棉簽均勻涂抹。②在藥敏試驗(瓊脂擴(kuò)散法)平板上,顯示藥敏紙的粘貼距離應(yīng)＞2.4 cm。將藥敏試驗(瓊脂擴(kuò)散法)平板放入35℃的孵化器中,18 h 后取出,通過分析判斷得出結(jié)果。③以葡萄球菌和大腸桿菌為質(zhì)控菌進(jìn)行質(zhì)控。④對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、錄入和分析。

2 結(jié)果

本研究共分離出300株病原菌,革蘭陰性桿菌150株,占50%,主要以銅綠假單胞菌(80 株),大腸埃希氏菌 (50 株),陰溝腸桿菌(16 株)為主；革蘭陽性球菌150 株,占50%,主要以金黃色葡萄球菌(86 株),表皮葡萄球菌(52 株)為主。見表1。

表1 150 例燒傷患者的病原菌分布情況

細(xì)菌耐藥性研究發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌的總耐藥率在55%(47/86),對萬古霉素的耐藥率在10%(9/86)。銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感度達(dá)100%(80/80)。

3 討論

在收治的燒傷患者中,由于燒傷創(chuàng)面較大,損傷表皮甚至真皮,再加上手術(shù)過程中的一些因素,患者容易發(fā)生繼發(fā)感染,不僅讓患者痛苦不已,還影響了創(chuàng)面愈合,增加了治療時間,治療更加困難,尤其是面部的燒傷患者中,手術(shù)技術(shù)含量高,避免感染對患者的康復(fù)非常重要。由于抗生素在中國的濫用,許多細(xì)菌產(chǎn)生了抗藥性。因此,臨床應(yīng)該投入更多的精力來研究燒傷整形手術(shù)患者病原菌的分布和耐藥性,為預(yù)防感染提供理論依據(jù)［2］。

燒傷患者早期創(chuàng)面可檢出細(xì)菌,但屬于表面感染。如果是嚴(yán)重感染,導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面感染的病原菌類型可能會隨著病程的變化而改變。燒傷創(chuàng)面有大量受損失活組織,是細(xì)菌繁殖的好地方。燒傷創(chuàng)面細(xì)菌不斷生長繁殖,侵入鄰近組織,可導(dǎo)致全身侵襲性感染。全身感染是嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅闹饕蛑弧?/p>

本研究共分離出300株病原菌,革蘭陰性桿菌150株,占50%,主要以銅綠假單胞菌(80 株),大腸埃希氏菌 (50 株),陰溝腸桿菌(16 株)為主；革蘭陽性球菌150 株,占50%,主要以金黃色葡萄球菌(86 株),表皮葡萄球菌(52 株)為主。細(xì)菌耐藥性研究發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌的耐藥率＞50%,但對萬古霉素的耐藥率較低。部分特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性,如銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感率達(dá)100%?？梢?燒傷創(chuàng)面的主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。盡管近年來燒傷的理論研究和治療方法不斷深化和完善,但通過監(jiān)測細(xì)菌分布和藥敏情況制定的抗感染方案也越來越多［3,4］。其中,金黃色葡萄球菌是人類化膿性感染最常見的病原菌,可引起局部化膿性感染、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎,甚至敗血癥、膿毒癥等全身性感染。銅綠假單胞菌是一種條件致病菌,是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。燒傷后感染銅綠假單胞菌可導(dǎo)致死亡。大腸埃希菌當(dāng)它侵入身體的某些部位時,會引起感染,如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎和腹瀉。表皮葡萄球菌主要引起化膿性炎癥?？傊?對于燒傷患者的治療,預(yù)防創(chuàng)面感染是重中之重。在患者救治過程中,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,根據(jù)藥敏結(jié)果正確合理選用抗生素,同時加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,降低傷口感染率,提高患者治愈率。在收治的燒傷患者中,由于燒傷創(chuàng)面較大,表皮甚至真皮受損,由于患者缺乏對人體第一屏障的保護(hù),免疫系統(tǒng)功能低下,手術(shù)時間較長等因素使其容易繼發(fā)感染。感染病原菌可能會影響傷口愈合,延長住院時間,導(dǎo)致其他疾病,在嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致死亡。其中,面部整形的患者要特別關(guān)注,這對手術(shù)要求很高。如果患者感染了病原菌,手術(shù)效果會受到嚴(yán)重影響。因此,醫(yī)生需要選擇合適的抗生素供患者適時使用,盡可能避免感染,以提高手術(shù)效果［5,6］。

燒傷和整形手術(shù)患者的病原菌分布在不同的醫(yī)院有所不同,但一般規(guī)律是相同的。為此,研究收治的燒傷患者中患者病原菌分布及耐藥性,分析病原菌譜及耐藥譜,為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)［7,8］。

現(xiàn)階段我國醫(yī)院感染病原菌多為多重耐藥菌,嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)度,延長患者住院時間,增加醫(yī)生進(jìn)行抗菌治療的難度。葡萄球菌是收治的燒傷患者中最常見的感染病原菌,耐藥率在50%以上,對甲氧西林的耐藥率尤其高,但未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌。因此,抗葡萄球菌藥物的選擇非常有限,需要越來越多的關(guān)注。其次是大腸埃希菌,分布也很廣,對頭孢菌素的耐藥率很高,這可能是由于臨床使用頭孢菌素過于廣泛所 致［9,10］。同時,也有部分特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性,如銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感率達(dá)100%,可見,通過耐藥性分析,合理選擇抗菌藥物對提高治療效果的重要性。

綜上所述,燒傷患者感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查顯示,主要的感染病菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；耐藥性方面,特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性。