郭林凱

（河南省輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 輝縣 453600）

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，以骨關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，主要表現(xiàn)為膝部疼痛，活動后呈進(jìn)行性疼痛加重，給患者造成極大的痛苦。若不及時采取有效措施治療，患者關(guān)節(jié)易發(fā)生畸形或殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療主要以抗腫消炎為主，減輕疼痛，但停藥后易復(fù)發(fā)。近些年，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床廣泛開展，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，取得顯著成效[2]。針對膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療主要有中西藥內(nèi)服、中藥外敷等。鑒于此，本研究探討膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證患者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西藥治療的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月于我院收治的88例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組男25例，女19例；年齡63～85歲，平均年齡（70.22±1.39）歲；病程1～5年；平均病程（3.06±0.58）年；單側(cè)15例，雙側(cè)29例。觀察組男26例，女18例；年齡64～84歲，平均年齡（70.34±1.42）歲；病程1～5年；平均病程（3.01±0.60）年；單側(cè)16例，雙側(cè)28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個月膝關(guān)節(jié)疼痛頻發(fā)，每周至少發(fā)作1次；晨僵時間≥30 min；活動時可聽見關(guān)節(jié)內(nèi)有骨摩擦聲。中醫(yī)診斷符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，屈伸不利，疼痛固定，晝輕夜重，肢體酸脹沉重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較好，可積極配合治療；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、痛風(fēng)疾病者；嚴(yán)重膝內(nèi)或外翻畸形者；過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 對照組采用西藥關(guān)節(jié)腔注射，常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)皮膚，局麻，將骨關(guān)節(jié)的積液抽出，注入玻璃酸鈉注射液（注冊證號H20160464）2 ml，無菌紗布包裹覆蓋，1周/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予消痹祛瘀湯內(nèi)服外敷治療，方藥組成：獨(dú)活10 g、肉桂5 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛3 g、秦艽5 g、杜仲5 g、桑寄生5 g、牛膝5 g、當(dāng)歸10 g、芍藥10 g、川芎10 g、生地黃5 g、人參5 g、茯苓5 g。用水煎成300 ml藥汁，分早晚兩次服用。并將藥渣裝入自制棉布袋中，冷卻至適溫敷在患處，30 min/次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定，疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，日?；顒雍凸ぷ髡轱@效；疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活能夠自理為有效；疼痛、膝關(guān)節(jié)功無改善，甚至加重為無效。（2）疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分：于治療前、治療1個月后分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[6]和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]評估。VAS分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，評分越高，疼痛越劇烈。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)包含疼痛、跛行、上下樓梯等8個方面，分值0～100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）炎癥介質(zhì)水平：于治療前、治療1個月后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及炎癥介質(zhì)水平比較 治療后，兩組VAS評分及IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，Lysholm評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

組別 n VAS（分）治療前 治療后Lysholm評分（分）治療前 治療后IL-1β（pg/ml）治療前 治療后TNF-α（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組tP 44 44 5.69±0.74 5.72±0.76 0.188 0.852 3.02±0.47 2.05±0.28 11.761 0.000 65.18±2.49 65.23±2.53 0.093 0.926 74.36±6.09 84.65±6.58 7.613 0.000 43.78±6.30 43.29±6.28 0.365 0.716 31.16±4.21 28.78±3.48 2.890 0.005 31.49±7.44 31.52±7.65 0.019 0.985 19.38±5.40 15.14±4.22 4.104 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨下組織增生和軟骨變形為主的慢性骨關(guān)節(jié)性疾病，臨床治療需要及時緩解患者臨床癥狀。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的重要組成部分，能夠阻斷一氧化氮產(chǎn)生，發(fā)揮保護(hù)軟骨的作用。臨床通過向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可加速軟骨基質(zhì)及細(xì)胞新陳代謝，改善膝關(guān)節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“通痹、骨痹”等范疇，主要是由于年齡增長，精血不足，筋骨失養(yǎng)，肝腎虧虛，加上風(fēng)寒濕邪入侵引起[8]。因此，治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、通痹止痛、祛風(fēng)除濕為原則。炎癥反應(yīng)是膝骨關(guān)節(jié)炎最主要的病理過程，IL-1β、TNF-α均是重要的炎癥介質(zhì)，可介導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)分泌，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞凋亡，損傷關(guān)節(jié)軟骨組織。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床治療總有效率、Lysholm評 分 較 對 照 組 高，VAS評 分 及IL-1β、TNF-α水平較對照組低，表明膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證患者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西藥治療效果較佳，疼痛可有效緩解，并能減輕炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能。消痹祛瘀湯內(nèi)服外敷治療，方中獨(dú)活解表止痛、祛風(fēng)除濕，為君藥；肉桂通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒，防風(fēng)、細(xì)辛解表止痛、祛風(fēng)除濕，秦艽祛清熱燥濕、祛風(fēng)除濕，共為臣藥；杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，共為佐藥；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，芍藥柔肝止痛，川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，生地黃養(yǎng)陰生津，人參補(bǔ)脾益肺，茯苓健脾寧心，為使藥，起到活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、通痹止痛、祛風(fēng)除濕的作用。同時配合外敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物吸收?，F(xiàn)代藥理研究顯示，獨(dú)活具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤等作用；桑寄生可降低關(guān)節(jié)腫脹程度，逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)破壞；川芎可延緩軟骨細(xì)胞蛻變，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞增殖[9～10]。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)癥患者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西藥治療能減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，是一種有效的治療方案。