尚建建 張詩雅 吳亞賢

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 新鄉(xiāng) 453099）

肺炎為小兒呼吸系統(tǒng)常見急性病，是5歲以下小兒主要致死因素，發(fā)展中國家肺炎的發(fā)病率為發(fā)達(dá)國家的10倍，其中約10%肺炎患兒可發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎病情較為復(fù)雜、多樣，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，容易合并多臟器功能損害。有研究認(rèn)為，重癥肺炎患兒合并并發(fā)癥治療難度更大、時間更長，治愈率相對較低，嚴(yán)重威脅患兒身心健康[1～2]。早期對患者病情惡化進(jìn)行識別、干預(yù)，對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究對重癥肺炎新生兒采取基于早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月我院收治的重癥肺炎新生兒80例為研究對象，按照患兒入院順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；日齡1～30 d，平均日齡（17.26±2.47）d；病程1～5 d，平均（3.10±0.44）d。觀察組男19例，女21例；日齡1～30 d，平均日齡（16.77±2.30）d；病程2～5 d，平均（3.12±0.35）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重癥肺炎；患兒家屬溝通、理解能力正常；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾病者；伴精神類疾病或溝通障礙者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，做好生命體征監(jiān)測，體溫護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥觀察、體位護(hù)理，患兒家屬健康宣教，向患兒家屬詳細(xì)介紹肺炎發(fā)生機制、誘因、疾病進(jìn)展情況和常見并發(fā)癥，告知相關(guān)注意事項，提高患患兒家屬對疾病的認(rèn)知，提高治療配合度，減輕患兒及家屬緊張情緒等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組，制定基于預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)流程，提前對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉操作流程和觀察、護(hù)理重點；（2）采用兒童早期預(yù)警評分（PEWS）對患兒呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)評估內(nèi)容設(shè)定3分為預(yù)警值，評分接近3分的患兒即刻采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患兒呼吸頻率，給予有效氧療，及時清理呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸通暢，以降低心肺功能衰竭病發(fā)率，并做好口腔護(hù)理；密切觀察患兒血氧飽和度、血壓，保持血氧飽和度在85%以上，持續(xù)給予低流量吸氧，并根據(jù)患兒血氧飽和度值進(jìn)行給氧濃度的調(diào)整；同時觀察患兒肢端循環(huán)，注意保暖，促進(jìn)末梢循環(huán)的改善；及時觀察患兒精神狀態(tài)，評估患兒精神行為，針對患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、高熱驚厥等癥狀及時進(jìn)行熟練處理，備齊搶救藥品及器械，以應(yīng)對緊急情況；做好安全護(hù)理，包括防止誤吸、防止高熱驚厥咬傷等；給予鳥巢式護(hù)理，給予患兒撫摸與安慰，滿足安全感的需要[4]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒高熱驚厥發(fā)生率、病情惡化正確識別率和早期識別率。（2）比較兩組患兒臨床癥狀（氣促、聽診有哮鳴音）改善情況及干預(yù)前、干預(yù)3 d后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒高熱驚厥發(fā)生率比較 觀察組患兒住院期間高熱驚厥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒病情惡化正確識別率和早期識別率比較 住院期間，觀察組共上報主治醫(yī)生病情可能惡化88次，對照組共上報病情可能惡化90次，觀察組患兒病情惡化正確識別率和早期識別率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒病情惡化正確識別率和早期識別率比較[次（%）]

2.3 兩組患兒臨床癥狀及血氣指標(biāo)改善情況比較干預(yù)前，兩組患兒臨床癥狀、血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組氣促、聽診有哮鳴音等癥狀消失時間短于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀及血氣指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀及血氣指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 n PaO2（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 氣促（d） 哮鳴音（d）對照組觀察組tP 40 40 57.18±10.56 57.20±10.82 0.127＞0.05 63.50±9.33 78.54±9.27 15.426＜0.05 61.25±10.61 61.27±10.50 0.160＞0.05 47.69±8.36 36.64±8.29 10.534＜0.05 5.05±2.44 3.12±2.30 3.640＜0.05 5.12±2.14 3.88±2.22 2.543＜0.05

3 討論

由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟、機體免疫功能相對薄弱，加上呼吸道血管相對密集，呼吸道較狹窄等原因，新生兒肺炎發(fā)病率較高。近年來，新生兒重癥肺炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，隨著病情進(jìn)展，部分患兒可表現(xiàn)出除呼吸系統(tǒng)以外其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心源性哮喘、心肌炎、肺水腫、肺大泡、膿氣胸、抗利尿激素（ADH）分泌異常綜合征等，嚴(yán)重影響患兒健康[5～6]。且患兒容易合并恐懼、焦慮、抵觸等應(yīng)激情緒，影響病情監(jiān)測指標(biāo)的觀察，同時患兒存在相對較為復(fù)雜的代償機制，治療、護(hù)理難度相對較大。早期正確識別患兒病情“預(yù)警信號”，及時對患兒進(jìn)行臨床治療、護(hù)理干預(yù)，利于阻斷病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒較快康復(fù)[6]。PEWS主要包括呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)等內(nèi)容，輔助患兒病情惡化風(fēng)險評估，對患兒可能出現(xiàn)的系統(tǒng)惡化進(jìn)行識別，以早期進(jìn)行干預(yù)，降低病死率[7]?；赑EWS的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)改變以往被動的護(hù)理模式，調(diào)整為在臨床問題出現(xiàn)前對問題進(jìn)行分析、解決的主動護(hù)理模式干預(yù)，根據(jù)患兒可能出現(xiàn)的病情變化，給予呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的預(yù)見性干預(yù)，同時針對可能出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、高熱驚厥等癥狀進(jìn)行及時處理，給予鳥巢式護(hù)理安慰滿足患兒情感安全支持，做好相關(guān)安全防護(hù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒肺功能及心理狀態(tài)的改善，以阻止病情進(jìn)展、惡化，有助于病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院期間高熱驚厥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%；病情惡化正確識別率和早期識別率均明顯高于對照組；氣促、聽診有哮鳴音等癥狀消失時間短于對照組；干預(yù)后，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。這表明重癥肺炎患兒給予早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)患兒病情的改善，減少高熱驚厥等癥狀發(fā)生，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，基于早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎新生兒中的應(yīng)用效果顯著，有助于護(hù)理人員早期識別患兒病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒預(yù)后改善。