邱玲玲

（河南省沁陽市人民醫(yī)院普外胸外科 沁陽 454550）

肝癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，病死率高居世界第二，僅次于胃癌[1]。手術(shù)是治療肝癌的主要手段，因術(shù)后恢復快而受到青睞。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，會對患者帶來疼痛，導致其配合度降低，自我護理能力減退，影響預后轉(zhuǎn)歸。因此術(shù)后加強護理干預至關(guān)重要。多學科協(xié)作下的延續(xù)護理是綜合各科室專業(yè)知識進行護理干預，擅長利用團隊優(yōu)勢為患者解決各方面需求而被臨床廣泛應用[2]。本研究旨在分析多學科協(xié)作下的延續(xù)護理對肝癌患者術(shù)后疼痛評分及自護能力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年2月收治的肝癌患者97例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組48例與觀察組49例。對照組男23例，女25例；年齡33～74歲，平均年齡（53.50±4.26）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。觀察組男25例，女24例；年齡34～73歲，平均年齡（53.57±4.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中相關(guān)診斷標準；經(jīng)病理組織檢查確診為肝癌；預估存活率＞3個月；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；存在其他嚴重感染性疾病；合并其他部位腫瘤；精神異常；不認可本研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者各項生命體征，給予常規(guī)口頭及書面出院指導，包括飲食、用藥指導及肝癌相關(guān)注意事項；出院后前6個月每月定期入院復診1次，并于患者出院后進行3個月家訪或隨訪。隨訪期間掌握患者病情轉(zhuǎn)歸，并行健康指導。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上，觀察組實施多學科協(xié)作下延續(xù)護理。（1）組建多學科小組，成員包括主任醫(yī)師2名、護士長1名、主治醫(yī)師3名、心理咨詢師、營養(yǎng)師及護士7名，根據(jù)小組成員臨床經(jīng)驗、層次水平及技術(shù)能力進行分工，并制定崗位職責與具體工作內(nèi)容，并對其進行相關(guān)知識培訓。（2）制定多學科協(xié)作計劃，全面評估患者生理、心理、環(huán)境及健康行為，并收集其資料，與患者家屬共同討論出合理的護理方案并明確患者需求，然后給予針對性指導與健康教育，最后制定延續(xù)護理方案。（3）方案實施：建立微信交流群，將護士長設置為管理員，出院前1 d由醫(yī)護人員為患者詳細介紹肝癌相關(guān)知識，主要包括基本資料、心理評估、疼痛評估及自護能力等，記錄患者存在的問題，分享自我護理心得，培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)，相互鼓勵以增加抗腫瘤的堅定信心。電訪，按照多學科協(xié)作模式延續(xù)護理計劃中的內(nèi)容、時間進行電訪，填寫患者出院隨訪記錄單。家訪，根據(jù)護理計劃進行家訪至少2次，填寫肝癌患者隨訪記錄單，首先評估患者病情，如自護能力、每日可耐受的活動量、疼痛評分及持續(xù)時間、飲食結(jié)構(gòu)及焦慮程度等，必要時播放傾聽音樂轉(zhuǎn)移疼痛注意力；其次對患者有無腹痛、腹脹、惡性嘔吐等并發(fā)癥進行評估；最后對患者健康行為、有無遵醫(yī)囑用藥、飲酒及生活習性等不良行為進行評估。定期開展健康教育講座，邀請院內(nèi)專家為患者答疑解惑，組織肝癌患者及家屬參與其中，鼓勵其說出內(nèi)心真實感受及想法，讓其體會社會對他們的支持。隨訪時間為3個月。

1.4 觀察指標（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價兩組護理前、護理3個月后疼痛程度。10分為總分，無痛為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分；分值越高，疼痛程度越嚴重。（2）采用自我護理能力量表（ESCA）[5]比較兩組護理前、護理3個月后自護能力，量表包含自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平4個項目，共包含43個條目，每個項目分值0～4分，總分172分，得分越高表示自我護理能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛程度評分比較 護理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理3個月后兩組VAS評分均較護理前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后疼痛程度評分比較（分，±s）

護理前 護理3個月后 t P 5.08±1.03 5.12±1.27 0.171 0.865 0.67±0.54 1.28±0.59 5.314＜0.005 26.544 14.830＜0.005＜0.005組別 n觀察組對照組tP 49 48

2.2 兩組護理前后自護能力評分比較 兩組護理前自護能力各項指標評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能評分均較護理前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后自護能力評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后自護能力評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 自我概念 健康知識水平自護責任感 自護技能護理前護理后觀察組對照組tP觀察組對照組tP 49 48 49 48 17.69±4.25 17.51±4.19 0.210 0.834 27.55±5.20*20.14±4.38*7.583＜0.001 41.29±3.41 41.45±3.60 0.225 0.823 69.14±1.89*58.32±3.90*17.443＜0.001 15.59±2.70 15.87±1.63 0.617 0.539 24.28±2.57*18.36±2.40*11.720＜0.001 22.09±6.37 22.16±5.30 0.059 0.953 37.25±6.51*29.33±5.31*6.558＜0.001

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤疾病，早期病情較穩(wěn)定，且臨床癥狀多無特異性，當出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等不良癥狀時，說明病情已進展至中晚期，若仍不進行及時有效處理，甚至可能危及生命。手術(shù)是治療肝癌的首選，通過清除癌病組織達到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重疼痛，加之疾病本身造成的癌痛，易導致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，以至于自護能力減弱[6]。因此，選擇科學有效的護理方案顯得尤其重要。

多學科協(xié)作是以疾病特征為基礎，綜合患者身體狀況與客觀病情，在循證醫(yī)學指導下進行多學科合作，為患者提供規(guī)范、合理的個性化治療。延續(xù)護理側(cè)重于患者出院后的生活狀況，在醫(yī)院護理基礎上進行優(yōu)化改進，為患者提供無縫隙、持續(xù)、專業(yè)化的家庭護理服務，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式以及良好生活習慣，規(guī)律合理的用藥及保持愉悅心情，再由專業(yè)人員為患者提供健康營養(yǎng)飲食指導，密切監(jiān)測患者出院后病情進展及用藥依從性，對有康復需求且病情穩(wěn)定者提供具有效益高、成本低的健康照護。因此多學科協(xié)作下的延續(xù)護理可使不同學科醫(yī)師進行相應護理，在推動肝癌患者術(shù)后康復中的效果最為明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，觀察組VAS評分較對照組低，且自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能評分均較對照組高，提示多學科協(xié)作下的延續(xù)護理有助于減輕肝癌患者術(shù)后疼痛，提高自護能力。多學科協(xié)作下的延續(xù)護理通過組建多學科小組，制定多學科協(xié)作計劃及實施內(nèi)容，再以多形式、多方式隨訪與家訪，一方面給予健康教育增強患者對疾病知識的認知程度，在家中可繼續(xù)接受規(guī)范性護理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物及播放傾聽音樂均有助于緩解疼痛注意力，并由心理師給予心理疏導，進而有助于減輕肝癌患者焦慮、抑郁程度；另一方面多學科協(xié)作團隊可與患者家屬共同制定康復訓練計劃，鼓勵其積極參與社會活動，能夠在減輕術(shù)后疼痛的同時提高患者的自護能力[8]。綜上所述，肝癌患者行多學科協(xié)作下的延續(xù)護理效果顯著，有助于減輕術(shù)后疼痛，提高自護能力。