鄭明新

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州 450052）

初產(chǎn)婦在分娩和照顧新生兒方面缺乏經(jīng)驗，往往存在較大心理壓力，加之擔(dān)心胎兒預(yù)后、產(chǎn)后身份轉(zhuǎn)變等因素影響，常出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，影響分娩和產(chǎn)后康復(fù)[1]。在分娩過程中因劇烈產(chǎn)痛易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒加重，引發(fā)機體神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致子宮收縮乏力、疼痛增加，影響宮縮和產(chǎn)程進展，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險[2～3]。協(xié)同護理模式（Callabortire Care Model,CCM）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立合作型護患關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦和家屬共同參與健康管理，強化產(chǎn)婦、護理人員與家屬的協(xié)同作用，有助于緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，從而達到改善分娩結(jié)局的目的[4]。本研究以初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察協(xié)同護理模式對分娩結(jié)局及精神狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月于我院分娩的96例初產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組孕周37～40周，平均孕周（38.78±0.54）周；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中13例，中專及大專18例，本科及以上13例；年齡24～34歲，平均年齡（29.56±2.02）歲。對照組孕周37～41周，平均孕周（38.57±0.53）周；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中及高中14例，中專及大專16例，本科及以上15例；年齡24～34歲，平均年齡（29.58±2.00）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；胎兒各項指標(biāo)檢查正常；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙者。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，向產(chǎn)婦和家屬介紹入院注意事項，營造安靜舒適的住院環(huán)境，每日通風(fēng)30～60 min，保證病房空氣流通；帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀分娩室，講解分娩流程；密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理；依據(jù)產(chǎn)婦意愿和身體情況選擇合適的分娩方式，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施CCM干預(yù)：（1）產(chǎn)前護理。健康宣教，每周一上午8:00～9:00開展分娩知識健康講座，鼓勵產(chǎn)婦和家屬共同參加，發(fā)放產(chǎn)婦知識學(xué)習(xí)手冊，講解分娩方式的選擇、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護理技能等，并在講座結(jié)束前15 min進行理論考核；建立初產(chǎn)婦家屬交流群，囑產(chǎn)婦和家屬共同關(guān)注產(chǎn)科護理公眾號，加入產(chǎn)婦關(guān)愛之家的微信交流群，以圖片、文字、視頻等方式推送孕期保健、分娩過程，如何緩解產(chǎn)前壓力等相關(guān)知識，耐心解釋產(chǎn)婦和家屬疑問，使產(chǎn)婦做好充足思想準(zhǔn)備，減少不必要擔(dān)心。（2）分娩時護理。鼓勵產(chǎn)婦丈夫和家屬全程陪伴產(chǎn)婦分娩，分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦及時調(diào)整呼吸頻率，并給予鼓勵，定時匯報產(chǎn)程進展，分散其對疼痛的注意力。（3）產(chǎn)后護理。產(chǎn)后指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦和家屬進行新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)護理等相關(guān)知識培訓(xùn)，講解并示范母乳喂養(yǎng)姿勢、新生兒皮膚護理和大小便觀察等，演示完畢后讓產(chǎn)婦和家屬重復(fù)操作；舒適護理，向產(chǎn)婦和家屬演示循序式肌肉放松法，逐步收縮面部、肩頸部、胸部、四肢肌肉10 s，逐漸放松5～10 s，感受肌肉的收縮，囑家屬提醒并監(jiān)督產(chǎn)婦行肌肉放松；同伴支持，安排初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦同一間病房，鼓勵其相互交流分娩經(jīng)驗，每月舉行產(chǎn)后聯(lián)誼活動，鼓勵產(chǎn)婦和家屬參加，相互交流產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗、分享育兒心得體會；出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意合理飲食和休息，適量活動，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，多食水果蔬菜，保持大便通暢；指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及添加輔食的時間，注意觀察其食量和體重變化，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較。（2）兩組產(chǎn)婦分娩前和分娩2周后抑郁、焦慮心理狀況評分比較。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[5]從心情是否影響睡眠、對未來保持樂觀態(tài)度等方面評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理狀態(tài)，共10個條目，采用0～3分評分法，總分30分；采用焦慮自評量表（SAS）[6]對產(chǎn)婦精神性情感癥狀、精神運動性障礙、焦慮情感癥狀等方面進行評估，共20個項目，采用4級評分，總分＜50分者為正常，評分越高表示焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較 分娩前兩組EPDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩2周后觀察組EPDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組分娩前后EPDS、SAS評分比較（分，±s）

組別 n EPDS分娩前 分娩2周后SAS分娩前 分娩2周后對照組觀察組tP 48 48 8.24±1.52 8.20±1.49 0.130 0.897 4.96±0.84 3.18±0.52 12.483 0.000 19.02±3.54 18.98±3.50 0.056 0.956 11.32±2.33 8.89±0.21 7.196 0.000

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗、擔(dān)心產(chǎn)后形體變化，分娩過程中易出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，而不良情緒會引起中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦機體痛覺耐受力降低、宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血和難產(chǎn)的風(fēng)險，對母嬰生命健康構(gòu)成威脅[7]。常規(guī)護理以疾病為中心，護理人員多被動遵循醫(yī)囑對患者實施護理干預(yù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在護理過程中的作用被弱化，護理服務(wù)缺乏主動性和積極性，整體護理效果欠佳。

CCM將被動接受護理轉(zhuǎn)化為自我護理，引入產(chǎn)婦家屬參與護理，與產(chǎn)婦及其家屬建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系，強化護理人員、患者和家屬三者的協(xié)同作用，以保證有效溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率和分娩2周后EPDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明CCM干預(yù)能夠改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等消極情緒。實施CCM干預(yù)，充分體現(xiàn)護理的創(chuàng)新性和靈活性，鼓勵產(chǎn)婦和家屬參與護理過程，進一步增進相互理解、感情融和，強化家庭與個體的協(xié)同護理能力[8]。產(chǎn)前健康教育的開展和交流群建立，能夠提高產(chǎn)婦對分娩知識的了解，避免因認(rèn)識誤區(qū)而增加心理壓力，充分調(diào)動產(chǎn)婦和家屬積極性，發(fā)揮產(chǎn)婦自我護理和健康決策能力，促進產(chǎn)婦養(yǎng)成健康行為[9]。家屬作為醫(yī)護人員與初產(chǎn)婦之間的情感紐帶，能夠更加直接、準(zhǔn)確傳達護理人員的意志，及時給予產(chǎn)婦情感和精神支持，使其保持樂觀、積極的心態(tài)，避免產(chǎn)婦抵觸心理。產(chǎn)后通過音樂療法、肌肉放松法等一系列放松訓(xùn)練及產(chǎn)后自我護理技能，能夠有效緩解產(chǎn)婦心理壓力和生理疲憊，提高舒適度和安全感，使其及時轉(zhuǎn)變母親的角色[10]。家庭參與協(xié)助育兒，能夠充分發(fā)揮協(xié)同和監(jiān)督作用，不僅可減輕初產(chǎn)婦育兒的繁重任務(wù)，保障新生兒健康成長，還能夠給予產(chǎn)婦生理、心理最大限度的幫助，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，初產(chǎn)婦護理過程中采用CCM干預(yù)，能夠改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減輕焦慮、抑郁情緒，促使初產(chǎn)婦生理、心理方面更好恢復(fù)。