林森森
(河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 461000)
膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石形成的病癥,發(fā)病原因可能與遺傳、肥胖體質(zhì)、喜靜少動(dòng)等因素有關(guān),若未及時(shí)采取有效治療,可能發(fā)展為膽囊癌,影響預(yù)后。手術(shù)為臨床治療該病的重要方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,免氣腹單孔保膽取石術(shù)逐漸在臨床中被應(yīng)用,但關(guān)于其手術(shù)效果及對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響的相關(guān)報(bào)道較少[1~2]。鑒于此,本研究探討經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者腸黏膜屏障功能及內(nèi)環(huán)境的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月~2020年6月我院收治的91例膽結(jié)石患者臨床資料,將采用傳統(tǒng)三孔法保膽取石術(shù)治療的43例患者納入對(duì)照組,采用經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療的48例患者納入觀察組。觀察組男21例,女27例;年齡37~66歲,平均年齡(51.52±2.41)歲;病程6個(gè)月~3.5年,平均病程(2.04±0.35)年。對(duì)照組男18例,女25例;年齡38~65歲,平均年齡(51.63±2.37)歲;病程8個(gè)月~3.2年,平均病程(2.02±0.33)年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超等臨床檢查確診為膽結(jié)石;臨床資料完整;無(wú)腹部手術(shù)史;具有強(qiáng)烈保膽意愿,且理解保膽取石術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;存在手術(shù)禁忌證;存在免疫系統(tǒng)疾病。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)三孔法保膽取石術(shù)。協(xié)助患者取頭高足低30°、左側(cè)傾斜15°臥位,全麻成功后,在臍下緣作一5 mm切口,建立氣腹(保持壓力在10~12 mm Hg),然后在劍突下放置5 mm Trocar,在右鎖骨中線肋緣下放置10 mm Trocar。在腹腔鏡下將帶線直針貫穿膽囊底后,由原腹壁處穿出,使用電凝鉤切開(kāi)膽囊,使用吸引器吸凈膽汁,經(jīng)右鎖骨Trocar插入膽道鏡,在膽道鏡下取出結(jié)石,確認(rèn)清亮膽汁反流后撤出,膽囊切口使用并用4-0可吸收線進(jìn)行縫合。確認(rèn)無(wú)出血、無(wú)膽瘺等情況后,吸凈腹腔內(nèi)積液,逐層縫合切口。
1.2.2 觀察組 采用經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者行B超檢查進(jìn)行膽囊定位,并在其底部體表投影處做皮膚標(biāo)記。協(xié)助患者取頭高足低30°、左側(cè)傾斜15°臥位,全麻成功后,在膽囊底部體表標(biāo)記處作一長(zhǎng)約1.5 cm且與肋緣平行的切口,鈍性分離至腹膜,血管鉗提起腹膜,探查下方無(wú)其他組織后,切開(kāi)腹膜入腹。扶鏡手在切口內(nèi)放入5 mm Trocar,并將5 mm 30°腹腔鏡于Trocar內(nèi)置入,探查到膽囊底部后,在切口內(nèi)再放入一枚5 mm Trocar,伸入腹腔鏡,用分離鉗夾住膽囊底部將其提拉至體表,隨后在預(yù)定切開(kāi)部位周邊均勻縫合四針牽引線,在膽囊底部作一1 cm長(zhǎng)切口,將膽汁用吸引器吸凈后,在膽道鏡下取出結(jié)石,并在確認(rèn)沒(méi)有結(jié)石殘留后,退出膽道鏡,膽囊切口使用并用4-0可吸收線進(jìn)行縫合,確認(rèn)無(wú)出血后將其還納腹腔。之后建立肝下、肋緣下局部空間,方式同上,置入5 mm Trocar和腹腔鏡,確認(rèn)無(wú)出血、無(wú)膽瘺等情況后,逐層縫合切口。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后2 d,分別于清晨8:00采取兩組空腹靜脈血4 ml,離心取血清后,使用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):BS-220,粵械注準(zhǔn):20192220492)測(cè)定兩組D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清皮質(zhì)醇(Cor)水平;采用免疫比濁法檢測(cè)兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以%表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);采用(±s)表示計(jì)量資料,組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較 術(shù)后,兩組D-乳酸、DAO水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較(±s)
注:與同組術(shù)前對(duì)比,*P<0.05。
時(shí)間 組別 n D-乳酸(mg/L) DAO(U/L)術(shù)前時(shí)間 組別 n D-乳酸(mg/L) DAO(U/L)術(shù)前 觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組48 43 48 43 tP tP術(shù)后術(shù)后 觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組48 43 48 43 tP tP 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405<0.001 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405<0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466<0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466<0.001
2.2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較 術(shù)后,兩組Cor、CRP水平均較術(shù)前升高,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較(±s)
注:與同組術(shù)前對(duì)比,*P<0.05。
時(shí)間 組別 n Cor(mmol/L) CRP(mg/L)術(shù)前術(shù)后觀察組對(duì)照組tP觀察組對(duì)照組tP 48 43 48 43 215.26±23.51 216.34±22.79 0.222 0.825 227.42±11.65*253.69±19.68*7.843<0.001 12.15±2.06 12.19±2.03 0.093 0.926 15.83±2.94*18.36±3.15*3.962<0.001
隨著人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,膽結(jié)石發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),已發(fā)展為臨床常見(jiàn)及多發(fā)病,部分患者無(wú)明顯癥狀,確診后往往需進(jìn)行手術(shù)治療。既往臨床多通過(guò)膽囊切除術(shù)治療,該方法被認(rèn)為是最佳治療方法。但膽囊為人體重要消化器官,在分泌黏液、儲(chǔ)存和排空膽汁方面占據(jù)重要地位,當(dāng)其被切除后,肝細(xì)胞分泌的膽汁無(wú)法得到進(jìn)一步處理,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生消化不良、腹瀉等癥狀,對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境及腸黏膜屏障功能造成一定損傷。同時(shí),隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平的不斷提高,要求進(jìn)行保膽取石術(shù)治療的患者數(shù)量也在逐年遞增[3~4]。因此,探尋積極有效的保膽取石治療方法尤為重要。
本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后D-乳酸、DAO水平及Cor、CRP水平均較低,提示經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石效果較好,具有對(duì)腸黏膜屏障功能損傷較小、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小等優(yōu)點(diǎn)。分析原因在于,與傳統(tǒng)三孔法術(shù)相比,經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)不需要建立氣腹,能夠有效避免二氧化碳潴留現(xiàn)象,使得心肺功能相對(duì)較差的高齡患者也可接受該手術(shù)治療[5~6]。同時(shí),單孔手術(shù)只需做1個(gè)穿刺孔,對(duì)患者創(chuàng)傷較小,且術(shù)后無(wú)須放置胃管、引流管,能夠使患者術(shù)后感染率及不適感顯著降低,而且對(duì)穿刺引發(fā)的腸管損傷等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也有一定降低作用,有助于患者術(shù)后早期腸蠕動(dòng),加快胃腸功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間[7~8]。此外,該術(shù)式在去除結(jié)石的同時(shí),有效保留了膽囊生理功能,利于降低并避免膽囊切除后出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥,有助于患者身心健康恢復(fù),具有一定社會(huì)需求[9~10]。經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)在臨床應(yīng)用中雖具有明顯優(yōu)勢(shì),但仍需注意相關(guān)事宜,如在選擇患者時(shí)需關(guān)注其身體質(zhì)量指數(shù),防止腹壁較厚影響手術(shù)操作,造成不利影響,同時(shí)在術(shù)后應(yīng)服用相關(guān)治療藥物,降低膽結(jié)石再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石效果較好,其對(duì)腸黏膜屏障功能損傷較小,對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小,利于患者接受。
(收稿日期:2020-10-14)
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年6期