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        子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌癥治療中的效果觀察

        2021-06-11 02:30:36尚夢(mèng)玲
        關(guān)鍵詞:節(jié)育左炔孕酮

        尚夢(mèng)玲

        (河南省許昌市立醫(yī)院婦科 許昌 461000)

        子宮腺肌癥為常見的子宮內(nèi)膜占位性或浸潤(rùn)性病變,表現(xiàn)為異位的子宮內(nèi)膜及腺體侵襲正常子宮肌層組織,形成彌漫性異位病灶,使子宮肌層組織增生肥大,導(dǎo)致子宮體積增大,若在肌壁間形成團(tuán)塊則容易發(fā)展為子宮腺肌瘤[1]。受激素水平的影響,患者可出現(xiàn)周期性出血且出血不易排除,并在子宮肌層聚積,出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加重的痛經(jīng),月經(jīng)周期改變,經(jīng)量增多,隨著病情進(jìn)展,患者還可繼發(fā)不孕,加之病程較長(zhǎng),部分患者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[2~3]。因此,給予有效的臨床治療方案,改善患者預(yù)后,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究選取60例子宮腺肌癥為研究對(duì)象,探析子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌癥治療中的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年1月我院收治的60例子宮腺肌瘤患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)摸球法分成對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組年齡45~51歲,平均(48.45±3.12)歲;病程3個(gè)月~4年,平均(1.64±0.53)年;孕次1~3次,平均(2.10±0.69)次。觀察組年齡46~52歲,平均(49.42±3.09)歲;病程3個(gè)月~4年,平均(1.65±0.54)年;孕次1~3次,平均(2.04±0.72)次。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者月經(jīng)量明顯增多,出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性加重性痛經(jīng)癥狀;彩超檢查示子宮體積明顯增加,呈球形,但小于8周大小,異位病灶邊界不清楚,子宮內(nèi)膜明顯移位;無治療方案相關(guān)禁忌證;年齡≥45歲,無生育需求;患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有生育需求者;伴生殖系統(tǒng)疾病者;伴子宮內(nèi)膜惡性病變;伴全身性疾病者;近6個(gè)月內(nèi)接受過其他治療者。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)治療。觀察組患者于子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療,于月經(jīng)干凈后第5天進(jìn)行子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療,完善術(shù)前準(zhǔn)備,協(xié)助患者取膀胱截石位,麻醉完成后給予術(shù)野消毒,消毒范圍由內(nèi)到外,最后再一次消毒陰道及宮頸,于陰道內(nèi)放置窺陰器,充分暴露宮頸,再次消毒宮頸,使用探針探查子宮宮腔深度,擴(kuò)宮,置入宮腔鏡,觀察子宮內(nèi)膜情況及病灶位置,進(jìn)行內(nèi)膜電切,將病灶部位子宮內(nèi)膜下2 cm的肌層及內(nèi)膜全層全部切除,創(chuàng)面給予電凝止血,完全止血后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),剪斷尾絲,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴,近3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),同時(shí)密切觀察陰道流血情況,如有不適,及時(shí)就診,并定期門診隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年,比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分、痛經(jīng)程度以及性生活質(zhì)量。子宮體積=0.52×長(zhǎng)徑×前后直徑×橫徑;月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖法(PBCA)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分超過100分,為月經(jīng)量過多;痛經(jīng)程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,最高評(píng)分為10分,評(píng)分越低,疼痛程度越低;性生活質(zhì)量采用女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行評(píng)估,包括性欲望、陰道潤(rùn)滑、性交痛、性生后滿意度等內(nèi)容,評(píng)分越高,表示患者性生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積較對(duì)照組低,月經(jīng)量評(píng)分較對(duì)照組少(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分比較(±s)

        表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分比較(±s)

        組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后子宮體積(cm3)治療前 治療后月經(jīng)量評(píng)分(分)治療前 治療后對(duì)照組觀察組tP 30 30 10.02±2.37 10.05±2.44 0.048 0.960 4.10±1.24 2.05±1.33 12.123 0.000 117.86±11.45 118.20±11.59 0.114 0.910 102.75±9.42 90.44±9.15 5.134 0.000 105.02±9.65 105.15±9.25 0.053 0.960 79.50±8.25 50.10±7.96 14.067 0.000

        2.2 兩組患者性生活質(zhì)量、痛經(jīng)程度評(píng)分比較 治療前,兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分及痛經(jīng)程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組性生活質(zhì)量較對(duì)照組高,痛經(jīng)程度評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者性生活質(zhì)量、痛經(jīng)程度評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組患者性生活質(zhì)量、痛經(jīng)程度評(píng)分比較(分,±s)

        組別 n 性生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后痛經(jīng)程度評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組觀察組tP 30 30 59.46±10.85 59.41±11.22 0.017 0.940 73.26±9.10 84.65±9.06 4.858 0.000 6.70±1.80 6.75±1.75 0.109 0.910 3.20±0.70 1.45±0.65 10.034 0.000

        3 討論

        子宮腺肌癥為女性生殖器官最常見的非惡性病變,隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等子宮有創(chuàng)操作的不斷增加,發(fā)病率呈升高趨勢(shì),且發(fā)病群體呈年輕化。目前,臨床上尚未明確發(fā)病機(jī)理,諸多學(xué)者認(rèn)為可能與子宮內(nèi)膜炎癥、經(jīng)宮腔操作、遺傳等因素有關(guān)[4~5]。約40%~50%患者早期會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、痛經(jīng)表現(xiàn),致使生活質(zhì)量下降。藥物治療子宮腺肌癥難以有效根治,手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、異位病灶切除術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲術(shù)等保守性手術(shù)治療,根治性手術(shù)治療為子宮全切。由于子宮全切會(huì)改變患者正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu),且術(shù)后盆底功能及性功能障礙發(fā)生率高,臨床上選擇保守性手術(shù)治療患者居多,但該手術(shù)要求病灶須局限性,且手術(shù)醫(yī)生須具有較高技術(shù),避免切除過多或過少,出現(xiàn)出血過多、縫合困難或治療不徹底等現(xiàn)象[6]。

        子宮內(nèi)膜電切術(shù)于宮腔鏡輔助下進(jìn)行,術(shù)中視野清晰,可明確病灶位置進(jìn)行徹底切除,提升整體切除效果,可減輕術(shù)中對(duì)子宮的創(chuàng)傷,降低術(shù)中出血量,術(shù)后患者恢復(fù)快[7]。術(shù)中電凝止血后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),通過顯著抗雌激素作用降低月經(jīng)中期促黃體生成素與促卵泡生成素的高峰,甚至使該高峰消失,可減輕子宮內(nèi)膜受到來自雌激素的刺激,進(jìn)而使子宮內(nèi)膜變薄,改善臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜電切術(shù)后聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后,患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分、痛經(jīng)程度評(píng)分明顯改善,且性生活質(zhì)量明顯提高,均優(yōu)于單一用藥治療的對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述,子宮內(nèi)膜電切術(shù)后聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥,有利于增強(qiáng)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)抑制子宮內(nèi)膜的彌漫性生長(zhǎng)作用,長(zhǎng)期維持抗激素作用,同時(shí)可有效維持手術(shù)治療效果,明顯改善患者子宮內(nèi)膜情況,縮小子宮體積,促進(jìn)患者月經(jīng)多、痛經(jīng)等癥狀的改善,提高患者性生活質(zhì)量。

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