王秋生 趙明宇 張學(xué)珍 王寧 蔡慧珍 馮方

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院〈河南省骨科醫(yī)院〉鄭州 450008）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是一種常見(jiàn)頸椎病類型，占全部頸椎病患者的65%左右，多發(fā)于30～50歲人群，起病緩慢，病情逐漸加重，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙[1]。目前，西醫(yī)治療CSR無(wú)特效方案，多采用藥物鎮(zhèn)痛、理療、牽引等方法，總體療效有限，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)在CSR早期治療中已得到應(yīng)用，在緩解病情方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筋滯骨錯(cuò)論強(qiáng)調(diào)動(dòng)與靜、整體與局部、有形與無(wú)形辨證統(tǒng)一的辨證思維，對(duì)于CSR治療有積極指導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)態(tài)調(diào)整手法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，調(diào)脊通督針?lè)莒铕鐾ńj(luò)[2]。本研究選取我院CSR患者96例，探討在筋滯骨錯(cuò)論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針?lè)?、?dòng)態(tài)調(diào)整手法聯(lián)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年4月收治的CSR患者96例，采用隨機(jī)抽簽法分為單一組和聯(lián)合組，各48例。單一組女18例，男30例；年齡25～68歲，平均年齡（46.21±10.52）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（4.02±1.78）年。聯(lián)合組女20例，男28例；年齡26～69歲，平均年齡（47.78±10.13）歲；病程3個(gè)月～9年，平均病程（4.42±1.82）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意本研究；符合2015年《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[3]中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受治療；病情穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎腫瘤、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病、傳染性疾病、精神疾病、頸椎手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；有明顯手術(shù)指征。

1.3 治療方法

1.3.1 單一組 采用動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療。（1）患者取坐位，醫(yī)師一手扶住其前額，另一手以指撥法、揉手法、點(diǎn)手法松解頸項(xiàng)部軟組織，同時(shí)左右前后活動(dòng)頸部；（2）醫(yī)師將左肘屈曲，肘窩托住患者下頜，右手頂住其后枕部，向上牽引頭部，與此同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)頸椎至最大角度，接著用右手拇指頂推頸椎C1至C7；（3）醫(yī)師站于患者背后，用右手拇指頂住病變椎體右側(cè)，囑咐患者將頸部后仰，肘窩托住其下頜，用力沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)患者頭頸45°左右，旋轉(zhuǎn)力到達(dá)患椎時(shí)，用右手拇指在病變椎體相反方向向?qū)?cè)推動(dòng)；（4）患者取坐位，前屈頸部，采用與（3）相同手法操作。最后以彈撥、按揉、理筋等手法結(jié)束。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上采用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委?。取?xiàng)部督脈阿是穴、3對(duì)項(xiàng)部督脈阿是穴上下及水平相鄰頸夾脊穴，并取風(fēng)府穴、大椎穴，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒，針刺風(fēng)府穴、大椎穴、督脈阿是穴15～25 mm，針刺夾脊穴25～35 mm，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針25～30 min。兩組均1次/d，一個(gè)療程6次，治療3個(gè)療程，療程間需間隔1 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程后評(píng)估兩組臨床療效。減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。癥狀消失或明顯緩解，減分率＞70%為顯效；癥狀有所緩解，減分率30%～70%為有效；癥狀無(wú)改善或加重，減分率＜30%為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度），采用全自動(dòng)血液分析儀（蘇州柯?tīng)栣t(yī)療器械有限公司，AH510）測(cè)定。（3）比較兩組治療前后視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）總評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）總評(píng)分，VAS分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越劇烈；NDI包括睡覺(jué)、工作、駕駛等項(xiàng)目，分值0～50分，評(píng)分越高表明頸椎功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為93.75%，高于單一組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組別 n 血漿黏度治療前 治療后全血高切黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后聯(lián)合組單一組tP 48 48 1.85±0.41 1.78±0.38 0.868 0.388 1.21±0.25 1.68±0.34 7.716＜0.001 4.63±0.55 4.52±0.51 1.016 0.312 3.69±0.36 4.43±0.39 9.660＜0.001 6.03±0.72 5.87±0.67 1.127 0.263 5.01±0.58 5.63±0.66 4.889＜0.001

2.3 兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 治療前，兩組NDI、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組NDI、VAS評(píng)分低于單一組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較（分，±s）

組別 n VAS治療前 治療后NDI治療前 治療后聯(lián)合組單一組tP 48 48 7.32±1.23 6.94±1.18 1.545 0.126 2.85±0.72 4.17±0.86 8.154＜0.001 24.63±4.20 23.24±4.08 1.645 0.103 4.56±1.89 9.33±2.15 11.545＜0.001

3 討論

CSR中醫(yī)學(xué)屬“肩臂痛、項(xiàng)痹”范疇，《雜病廣要》記載：“若氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉?！惫手委煈?yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。筋滯骨錯(cuò)論重視筋骨關(guān)系，治療以正骨、松筋、頤養(yǎng)筋骨為主。動(dòng)態(tài)調(diào)整手法通過(guò)指撥法、揉手法、點(diǎn)手法等松解軟組織方法及牽引頂推、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，能有效舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、活血行氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，動(dòng)態(tài)調(diào)整手法可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，消除壓痛點(diǎn)，松解組織粘連，改善頸椎椎間孔四周滑膜、關(guān)節(jié)囊水腫[5]。調(diào)脊通督針?lè)ㄡ槾虋A脊穴，能達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、經(jīng)氣暢通，針刺督脈阿是穴，能疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣，配合大椎、風(fēng)府穴，能疏通督脈，增強(qiáng)陽(yáng)氣調(diào)節(jié)作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，督脈阿是穴、夾脊穴下有豐富神經(jīng)，針刺后能減輕局部組織炎癥，消除韌帶、肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)[6]。CSR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一使用手法或針?lè)ㄖ委?，雖能有效緩解臨床癥狀，但治療周期長(zhǎng)，影響患者治療依從性，而兩種方法聯(lián)用能從根本上消除病因，彌補(bǔ)單一方法不足之處。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，VAS、NDI評(píng)分低于單一組（P＜0.05）。這表明在筋滯骨錯(cuò)論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針?lè)?lián)合動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者療效顯著，能緩解疼痛，減輕頸椎功能障礙。CSR發(fā)生與血液循環(huán)障礙相關(guān)，患者血液多呈高凝、高黏、高聚狀態(tài)，導(dǎo)致局部組織缺血，最終引發(fā)麻木、疼痛等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一組（P＜0.05），提示在筋滯骨錯(cuò)論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針?lè)?lián)合動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者，能降低血液黏度。原因可能為調(diào)脊通督針?lè)茉黾硬∽儾课谎鞴嘧⒘浚c動(dòng)態(tài)調(diào)整手法聯(lián)用能協(xié)同發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。

綜上所述，在筋滯骨錯(cuò)論指導(dǎo)下調(diào)脊通督針?lè)?lián)合動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療CSR患者療效顯著，能降低血液黏度，緩解疼痛，減輕頸椎功能障礙。