網(wǎng)膜進入食管裂孔形成食管裂孔疝，臨床較為少見，而網(wǎng)膜疝入胸腔而出現(xiàn)臍周局部壓痛及牽涉疼痛為主要臨床表現(xiàn)較為罕見，易誤診。我院2012年9月收治1例\"腹痛待查\"患者，經(jīng)手術(shù)后確診為\"食管裂孔疝\"，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，男，26歲。因\"臍周疼痛不適2d\"入院?；颊咴谌朐呵?d因生氣后出現(xiàn)左側(cè)上腹部及腰部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性加重，數(shù)小時后轉(zhuǎn)向臍周并固定，并伴有腹脹感，間斷出現(xiàn)惡心感，無嘔吐癥狀。門診查腹部及泌尿系彩超提示未見異常，腹部CT檢查未見異常，胸腹部透視未見異常。門診以\"腹痛待查\"收住入院。入院查體：T37.6℃，P82次/min，R20次/min，BP140/83mmHg，心肺檢查未見異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹軟，肝、脾肋下未觸及，臍周壓痛明顯，無腹肌緊張及反跳痛，腸鳴音略亢進。實驗室檢查：白細胞13.84×109/L，中性粒細胞11.58×109/L，中性粒細胞百分比83.6%，紅細胞5.28×1012/L，血紅蛋白165g/L。考慮：急性胃腸炎？胃腸道痙攣？給予抗炎、解痙治療后患者腹痛無明顯緩解，并進行性加重。征得患者及家人同意后，決定行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查小腸、結(jié)腸色澤、蠕動正常，網(wǎng)膜覆蓋胃，部分網(wǎng)膜發(fā)黑，仔細探查見部分網(wǎng)膜進入食管裂孔，胃未見異常。術(shù)中明確診斷為食管裂孔疝。取出進入的網(wǎng)膜組織見網(wǎng)膜嵌頓壞死，用超聲刀切除壞死網(wǎng)膜，修復食管裂孔?；颊咝g(shù)后腹痛癥狀消失，3d后出院。

2 討論

食管裂孔疝是指膈下臟器或胃經(jīng)膈食管裂孔凸入胸腔所引起的疾病，是膈疝中最常見的一種。較多見的是賁門管連同部分胃疝入胸腔，網(wǎng)膜進入食管裂孔形成食管裂孔疝，臨床較為少見，國內(nèi)僅有幾例報道[1，2]。食管裂孔疝的形成原因有先天因素和后天因素，臨床常見病例以后天因素為主，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。因網(wǎng)膜為實質(zhì)性組織，少量網(wǎng)膜通過食管裂孔進入胸膜腔，術(shù)前檢查不易發(fā)現(xiàn)，易誤診[3-6]。食管裂孔疝的常見臨床表現(xiàn)為：①疼痛：部位常位于胸骨后、劍突下或雙肋區(qū)，可向上放射到兩肩胛區(qū)；②胃食管反流癥狀：胸骨后燒灼樣疼痛，反酸、打嗝、反胃；③并發(fā)癥相關(guān)癥狀：a.出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血；b.反流性食管狹窄：在有反流癥狀患者中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀；c.疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝患者如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓；④疝囊壓迫癥狀：當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。此患者均無上述表現(xiàn)，他所表現(xiàn)的癥狀主要是少量網(wǎng)膜嵌入食管裂孔進入縱隔而出現(xiàn)臍周局部壓痛及牽涉疼痛，這在臨床上較為罕見。通過此例患者說明食管裂孔疝因疝內(nèi)容物的不同、內(nèi)容物的多少致其臨床癥狀也不盡相同，可表現(xiàn)為多種多樣，在臨床上值得注意。

綜上所述，對于術(shù)前檢查未見異常，而患者腹部疼痛劇烈不伴有腹膜炎表現(xiàn)的患者，需詳細詢問病史，注意有無消化道癥狀及相關(guān)線索，應(yīng)考慮食管裂孔疝存在的可能性。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，此類患者用腹腔鏡探查不失為一種好的診斷方法，同時在腹腔鏡下得到治療。

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編輯/哈濤