摘要：目的 探究胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流檢測(cè)對(duì)胎兒窘迫的臨床診斷價(jià)值。方法 選自本院2011年1月～2013年1月接受胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的足月妊娠孕婦共300例，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果分為A、B、C三個(gè)組別，每組各有孕婦100例。A組孕婦臍動(dòng)脈血流S/D數(shù)值超過(guò)2.5且沒(méi)有刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）反應(yīng)，B組孕婦單純表現(xiàn)臍動(dòng)脈血流檢測(cè)，其S/D超過(guò)2.5，C組孕婦單純表現(xiàn)胎心監(jiān)測(cè)無(wú)出現(xiàn)NST反應(yīng)。對(duì)比三組孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫以及新生兒不良結(jié)局事件概率。結(jié)果 A組出現(xiàn)胎兒窘迫事件的概率相對(duì)于B組與C組要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組之間胎兒窘迫事件發(fā)生概率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局事件概率要高于B組與C組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)足月妊娠孕婦應(yīng)用胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流檢測(cè)能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒窘迫，有助于醫(yī)生及早準(zhǔn)備干預(yù)措施，保障胎兒安全，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胎兒監(jiān)測(cè)；臍血流S/D檢測(cè)；胎兒窘迫

在臨床上，胎心監(jiān)測(cè)主要應(yīng)用于對(duì)胎盤(pán)功能還有胎兒的氧儲(chǔ)備能力進(jìn)行檢測(cè)，而臍動(dòng)脈血流檢測(cè)為一種較為新型的檢測(cè)方法，隨著其逐漸完善在臨床上應(yīng)用范圍不斷拓寬。為了深入了解胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)對(duì)胎兒窘迫的臨床預(yù)測(cè)效果，對(duì)本院2011年～2013年接受胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流檢測(cè)足月孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)前接受胎心監(jiān)測(cè)與臍動(dòng)脈血流檢測(cè)等檢查的足月妊娠孕婦300例。年齡為21～38歲，其平均年齡為（29.5±1.2）歲；孕周37～43w，其平均孕周時(shí)間為（39.2±2.1）w。根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果分為A組、B組以及C組，每組各有孕婦100例。三組孕婦在年齡以及孕周等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臍血流檢測(cè)方法 本次研究使用檢測(cè)儀器產(chǎn)自美國(guó)，GE彩色多普勒超聲顯像儀器。將儀器超聲頻率設(shè)置為3.5MHz，檢測(cè)過(guò)程中孕婦采取平臥姿勢(shì)，將探頭放置在被測(cè)對(duì)象的腹部并尋找其臍動(dòng)脈，一旦觸及到典型臍動(dòng)脈血流音還有波形的時(shí)候就將波形凍結(jié)并進(jìn)行分析，去10個(gè)S/D數(shù)值，并計(jì)算其平均數(shù)值。

1.2.2胎心監(jiān)測(cè)方法 本次研究檢測(cè)儀器為飛利浦胎心監(jiān)測(cè)儀器，孕婦接受檢查的時(shí)候選擇半臥姿勢(shì)或者側(cè)臥姿勢(shì)，將探頭放置在腹部胎心音最為清晰的位置，對(duì)胎心率進(jìn)行掃描，記錄的時(shí)間不得少于20min，如果在這個(gè)期間被測(cè)對(duì)象沒(méi)有出現(xiàn)胎動(dòng)，可以將監(jiān)護(hù)的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，一般為20min。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胎心監(jiān)測(cè)NST診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)反應(yīng)型NST診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎心率在110～160次/min數(shù)范圍內(nèi)，20min出現(xiàn)不低于3次的胎動(dòng)，伴隨有胎動(dòng)之后心率加速超過(guò)15次/min，且該現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間不低于15s，為正常；無(wú)反應(yīng)型NST診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎動(dòng)之后胎心率的極限沒(méi)有出現(xiàn)加速或者加速不超過(guò)15次/min，持續(xù)不超過(guò)15s的。

1.3.2胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 其標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①胎心率基線超過(guò)160次/min或者不超過(guò)110次/min，情況持續(xù)時(shí)間超過(guò)10min；②臨產(chǎn)之后，胎心監(jiān)測(cè)的過(guò)程中有以下任何一種狀況：頻繁的晚期減速、重度的變異減速、羊水出現(xiàn)Ⅱ度以上的糞染，則可判定為胎兒窘迫[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組出現(xiàn)胎兒窘迫事件的概率相對(duì)于B組與C組要高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組之間胎兒窘迫事件發(fā)生概率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

A組胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局事件概率要高于B組與C組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上面對(duì)于S/D數(shù)值的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有統(tǒng)一，在通常狀況下S/D數(shù)值超過(guò)3.0的則認(rèn)為是異常狀況，對(duì)于足月妊娠孕婦而言，其臍動(dòng)脈血流S/D很少超過(guò)3.0[2]。本次研究中為了結(jié)果更為明確，且考慮到當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D數(shù)值在2.5～3.0時(shí)新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局的概率會(huì)顯著升高，將研究對(duì)象定位臍動(dòng)脈血流S/D超過(guò)2.5的孕婦，與胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合對(duì)胎兒的窘迫狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，探究更為準(zhǔn)確有效的診斷方式。

臍動(dòng)脈血流檢測(cè)方法是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的了解來(lái)判斷胎兒自身循環(huán)系統(tǒng)的具體狀況，以此供醫(yī)生了解胎兒宮內(nèi)的供血還有供氧狀況，這種檢測(cè)方法能夠極大程度提高臨床對(duì)胎兒窘迫的診斷率。但需要注意的是臍血流受到孕婦本身體質(zhì)影響較大，因此數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有時(shí)并不可靠。

胎心監(jiān)測(cè)是對(duì)胎心變化進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，了解在沒(méi)有出現(xiàn)宮縮狀態(tài)之下胎動(dòng)還有胎心率之間的變化，以此了解胎盤(pán)功能還有胎盤(pán)的氧儲(chǔ)備能力，可通過(guò)胎心率變化了解到胎兒是否缺氧。

兩種檢測(cè)方法的聯(lián)合，能夠提高對(duì)胎兒窘迫的診斷概率，同時(shí)可以有效的彌補(bǔ)兩者之間的不足之處，方便臨床對(duì)胎兒窘迫的早期預(yù)測(cè)做準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳淑玲，彭小蓮，蔡名利.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，06（34）：182-183.

[2]李霞，董應(yīng)梅，唐莉.探討B(tài)超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：125-126.

編輯/哈濤