黃婭 馮紅超 譚芳 孫江齡 鮑海

(1.遵義醫(yī)科大學，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學/貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563099/貴州 貴陽 550002；3.貴陽市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550002；4.貴陽市口腔醫(yī)院科教科，貴州 貴陽 550002；5.貴陽市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550002)

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，發(fā)病原因是胚胎發(fā)育期的面突融合受到致病因素的影響,而導致面部無法實現正常的融合,從而使新生兒面部出現畸形[1]。唇腭裂分為綜合征型和非綜合征型，而非綜合征型占唇腭裂占大多數。我國是唇腭裂的高發(fā)國家，總體患病率約為1.67‰[2]。貴州地區(qū)作為唇腭裂高發(fā)地區(qū)之一，也是少數民族較多的地區(qū)，它獨特的人群結構和生活習慣有一定的研究優(yōu)勢，回顧性分析572例非綜合征型唇腭裂患者的臨床資料，分析非綜合征型唇腭裂的流行病學特點及致畸因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年11月口腔頜面外科住院治療且臨床資料完整的572名非綜合征型唇腭裂病人資料。納入標準：非綜合征型唇腭裂患者；無其他急、慢性軀體疾病；不伴其他系統(tǒng)的先天性畸形；患者及家屬知情同意。

1.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS21軟件分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1唇腭裂類型構成比 記錄的572名患者中，單側唇裂伴腭裂最多見，占構成比37.94%；單純唇裂多于單純腭裂。見表1。

表1 唇腭裂的類型及構成比

2.2民族與類別比較 在572名患者中民族分布為漢族418例(73.08%)，苗族57例(9.97%)，布依族36例(6.29%)，侗族14例(2.45%)，其他47例(8.21%)。漢族多于其他少數民族，但在少數民族中苗族占多數。漢族與苗族不同類型之間構成差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.08，P=0.15)。

2.3喂養(yǎng)史比較 本研究納入的572名患者中，母乳喂養(yǎng)221例(38.64%)，人工喂養(yǎng)291例(50.87%)，人工與母乳混合喂養(yǎng)60例(10.49%)。結果顯示唇裂與腭裂喂養(yǎng)方式上，唇裂多為母乳喂養(yǎng)，腭裂多為人工喂養(yǎng)，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=55.90，P=0.00)。唇裂與唇腭裂喂養(yǎng)方式上，唇腭裂多為人工喂養(yǎng)，唇裂多為母乳喂養(yǎng)，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=103.64，P=0.00)，而腭裂與唇腭裂喂養(yǎng)方式差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.23，P=0.63)。

2.4地區(qū)差異 據本研究居住地的統(tǒng)計，患病率位居前三的縣城分別是織金縣有42例，大方縣23例，黔西縣21例。

2.5唇腭裂胎次比較 572例患者中第1胎226例(39.51%)，第2胎227例(39.69%)，第3胎86例(15.03%)，第4胎及第4胎以上33例(5.77%)。第2胎總數較第1胎總數略多，但不同類型之間第1胎與第2胎構成差異無統(tǒng)計學意義。第1胎與第2胎的唇裂和腭裂比較(χ2=0.33，P=0.56)；唇裂與唇腭裂比較(χ2=0.63，P=0.43)；腭裂與唇腭裂比較(χ2=1.58，P=0.21)。

2.6唇腭裂性別比較 在572名患者中，總的性別比男：女=1.53:1，但在腭裂中女性多于男性，男：女=0.63:1。

2.7城鄉(xiāng)分布構成比 在本組病例中，其中農村463例(80.94%)、城鎮(zhèn)109例(19.06% )。

2.8遺傳史構成比 本組572例病例中，有遺傳史者共54例(9.44%)，唇裂14例(2.45%),腭裂6例(1.05%)，唇腭裂34例(5.94%)。

2.9孕期情況 懷孕年齡大小對于唇腭裂的發(fā)生也有著一定影響。在這572例病例患者中，父親年齡<20歲19例，>35歲116例。母親的懷孕年齡中<20歲54例，>35歲52例。其中母親在懷孕期間妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、感冒和服用減肥藥物等不同疾病有44例。有477例患者為足月生產，而有95例患者未足月生產。懷孕期間有孕吐情況的有402例，無孕吐反應的169例，1例不詳。其中，有235例有偏食，337例無偏食現象。

3 討 論

本研究中以唇腭裂發(fā)病率較單純唇裂及單純腭裂高，與國內外研究[3]一致。但單純唇裂較單純腭裂發(fā)病率較高，這與趙志榮的報道有一定差異。單純唇裂及唇腭裂男性多于女性，而單純腭裂中女性高于男性，與國內外報道基本相同。研究表明先天型缺陷性別構成差異可能與X-連鎖基因或者Y-連鎖基因有關系[4]。 在本數據中漢族遠多于少數民族，與漢族人口基數大有一定關系。農村患者明顯多于城鎮(zhèn)。研究表明[5]苗族的出生缺陷高于其他少數民族，因苗族大多數依山而居，經濟條件落后，文化程度偏低，受民族宗教思想束縛，對于婚前檢查、孕前檢查及按時產檢意識不足，而導致兒童出生缺陷較高。另外農村和城鎮(zhèn)生活環(huán)境也有差異，農村地區(qū)燃煤使用依舊較高。有研究表明孕婦暴露于空氣污染物導致了許多不良胚胎結局如低體重、早產、先心病、唇腭裂等的發(fā)生[6]。

調查資料表明唇腭裂患兒大多為第1胎[7]，但本研究結果第2胎例數略超過第1胎，這與研究報道有一定差異。研究表明，孕產次的增加會增大胎兒患唇腭裂的風險[8]，并且二胎母親大多屬于高齡產婦，也會在一定程度上增加患病風險。

在唇腭裂患兒喂養(yǎng)史中，大部分都選擇了人工喂養(yǎng)。文獻指出[9]唇腭裂患者口腔頜面部口腔異常解剖形態(tài)會給母乳喂養(yǎng)帶來困難，所以選擇奶瓶喂養(yǎng)，將其擠入患者口中來彌補負壓的不足，以保證患者正常生長，但母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)更具有優(yōu)勢。研究表明[10]唇腭裂患者容易患中耳炎，母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)中耳炎發(fā)生率較低。周小蓉[11]研究認為母乳喂養(yǎng)非常有利于唇腭裂患兒的生長發(fā)育，母乳喂養(yǎng)更加有利于鼻呼吸，有利于學習正確吞咽和吮吸，也有利于刺激頜骨發(fā)育，為今后牙齒萌出提供一定空間。本組數據中有遺傳史者占9.44%，唇腭裂的遺傳概率較大。

綜上所述，積極做好婚前、孕前、孕期檢查以及懷孕期間的營養(yǎng)狀況等能有效預防唇腭裂的發(fā)生。