于佩娜 呂媛

(1.陜西省商洛市中心醫(yī)院神經內科，陜西 商洛 726000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院明園門診部(大明宮明園社區(qū)衛(wèi)生服務站)，陜西 西安 710000)

腦卒中作為各種腦血管疾病的總稱，是中樞神經系統(tǒng)十分常見的疾病[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早期康復護理干預能夠改善患者的偏癱狀態(tài)，提高其生活質量和預后[2]。有研究表明，腦卒中患者的病情康復與其心理狀態(tài)密切相關，因此配合科學的心理干預，改善患者的心理情緒[3]。本文探討早期康復護理聯(lián)合心理干預對腦卒中患者康復效果及情緒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年5月接收的腦梗死患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組中男36例，女14例，年齡45～88歲，平均年齡(76.05±2.05)歲；對照組中男35例，女15例，年齡46～89歲，平均年齡(76.48±3.72)歲。納入標準：腦卒中符合1995 年第四屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[4]，均經頭顱CT或MRI確診；處于并且穩(wěn)定期；患者及家屬知情同意。排除標準：病情處在急性期發(fā)作期；腦缺血短暫發(fā)作者；經臨床檢查確診是腦部外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲病、冠心病、風濕類心臟病、代謝障礙和其他心臟病伴房顫引發(fā)的腦梗者；哺乳期或者妊娠期女性；存在精神類疾病者；腎或者造血系統(tǒng)存在嚴重疾病者。兩組一般比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究在實施前已獲得院內倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。研究組在對照組的護理基礎上，于入院48 h病情平穩(wěn)即接受早期康復護理聯(lián)合心理干預：(1)早期康復護理：①早期通過正確的擺放肢體位置和有效的運動動作來預防肌緊張異常。適當在患者身下墊枕以保持正確舒適的姿態(tài)，注意患側不能彎曲躺，患者在進行初期良姿位需要有專人進行護理，患者上肢向前伸屈曲，患髖要伸直；早期進行床上關節(jié)被動活動訓練，逐漸過渡至坐起坐立的平衡訓練以及行走、上下臺階等肢體功能訓練；②運動療法：采用一對一的形式，根據(jù)中樞神經發(fā)育學原理使用易化和促通技術，遵循循序漸進的原則，同時可配合一些運動器械協(xié)助，抑制異常運動和反射。③作業(yè)療法：針對患者上肢運動能力的協(xié)調性與手部精細活動開展的康復治療。(2)心理護理：①情緒疏導：全面評估患者的基本狀況，積極主動與患者交流，建立相互信任的護患關系，提醒患者需要注意的事項，及時為患者解疑答惑，盡可能滿足其合理需求，提高治療依從性；②社會支持：讓患者盡早與家屬接觸，穩(wěn)定患者情緒，讓親屬陪護的同時參與患者簡單的生活護理，并指導親屬學習和掌握一些簡單的心理干預方法[5]。及時給予心理疏導和親情引導；③放松訓練，指導患者學會呼吸放松療法的技巧。

1.3觀察指標及評價方法[6-7]干預前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮程度，得分越高表示癥狀越重；采用簡易生存質量量表(SF-36)進行評估生存質量；采用Barthel指數(shù)(BI)評定表進行日常生活能力評分，并行組間比較。

2結果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)比較 干預前，兩組患者的HAMA、HAMD得分對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的HAMA、HAMD得分均有好轉，且研究組患者HAMA、HAMD下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的心理狀態(tài)分，n=50]

2.2兩組患者干預前后生活質量評分比較 護理干預前，兩組SF-36各維度評分對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SF-36各維度較干預前均有提高(除BP得分減少之外)，研究組評分提高程度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者干預前后生活質量評分(n=50，分)

2.3兩組干預前后日常生活能力比較 干預前，兩組日常生活能力對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組BI評分(48.41±21.78)分明顯高于對照組的(65.37±21.22)分(t=4.320，P<0.05)。

3討論

有研究表明，早期綜合康復護理可顯著提高腦卒中偏癱患者肢體康復療效，促進其自理能力的康復，改善生活質量。

本文結果顯示，護理干預前，兩組各項指標對比無明顯差異(P>0.05)；護理干預后，研究組患者HAMD、HAMA評分更低，生活質量各項指標及BI指數(shù)更高，各項分值均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其原因，患者的情緒得到明顯好轉可能是由于在此次心理干預中實施了社會支持，根據(jù)疾病不同采取針對性陪護方法，既能滿足患者的多元化需求，同時兼顧患者的心理變化，使患者真切感受到家的溫暖，心理上獲得滿足感和安全感，最大限度的促進患者康復[9]。配合早期康復方法，通過軀干與肢體的主動和抗阻運動，結合心理疏導來引動患者運動，使中樞系統(tǒng)產生神經沖動傳入信號，改善患側肌力與運動功能，可有效促進其肢體功能的恢復[10]。

綜上所述，實施早期康復護理聯(lián)合心理干預可有效改善腦卒中患者的生活質量，消除其不良情緒，提高其日常生活能力，具有重要的應用價值。