王小萍 劉霞 楊凡

(西安第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710000)

現(xiàn)雖然腦卒中病死率得到控制，但約50%～70%的患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、語言、吞咽、運(yùn)動(dòng)及心理障礙等[1]。急性腦卒中患者中約有25%～65%會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致進(jìn)食、飲水嗆咳等癥狀[2]，影響預(yù)后，也增大了患者的生存風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，自我效能的降低及認(rèn)知障礙也是腦卒中患者在恢復(fù)期常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和總體的治療療效。鑒于常規(guī)護(hù)理干預(yù)收效一般，健康管理可實(shí)現(xiàn)更為標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化的干預(yù)措施，因此本研究旨在探討健康管理對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者自我效能及認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年5月我院收治的腦卒中合并吞咽障礙患者108例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各54例。其中觀察組男30例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡(49.63±2.61)歲；病程0.5～3月，平均病程(1.42±0.43)月；對(duì)照組男28例，女26例；年齡47～76歲，平均年齡(52.42±3.54)歲；病程0.5～3月，平均病程(1.35±0.51)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有CT或MRI的影像學(xué)證實(shí)是腦卒中患者，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者；年齡45～78歲之間者；臨床癥狀穩(wěn)定，且愿意配合治療者；首發(fā)病例；經(jīng)臨床評(píng)估和吞咽造影檢查確定有吞咽障礙者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性腦部病；嚴(yán)重軀體疾病者；合并心、肝、腎等其他器質(zhì)性病變者等；嚴(yán)重失語者；重度心理、理解和精神障礙者；其他原因所致的認(rèn)知功能障礙者；資料不全，無法判定療效者等。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者健康管理干預(yù)，包括：(1)根據(jù)自我效能理論和認(rèn)知功能原則制定切實(shí)的健康管理干預(yù)措施，定期進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；(2)對(duì)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的健康情況幫助患者認(rèn)識(shí)到健康風(fēng)險(xiǎn)，糾正不正確的行為、習(xí)慣，從而制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施；(3)根據(jù)患者的健康危險(xiǎn)因素，制定患者的健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)，并制定隨訪計(jì)劃等；(4)傳教患者正確的鍛煉方式和技巧，合理調(diào)整鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，使患者認(rèn)識(shí)到積極鍛煉對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性；(5)采用興趣法、示范法等訓(xùn)練患者的注意力，采用數(shù)字訓(xùn)練、預(yù)算訓(xùn)練等鍛煉綜合分析能力，并且注重鍛煉患者的邏輯思維、反應(yīng)速度、觀察力、動(dòng)作控制等功能；(6)和患者家屬加強(qiáng)溝通交流，讓患者能夠得到親情的鼓勵(lì)；(7)進(jìn)行健康心理的引導(dǎo)，及時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；(8)主動(dòng)和患者商量并制定干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者參與到自我管理和疾病治療的過程中，建立一種互助合作式的醫(yī)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) 采用Lorig編制的慢性病自我效能量表(GSES)[4]進(jìn)行自我效能評(píng)估；采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[5]評(píng)估認(rèn)知功能；采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表(SSA)[6]評(píng)估患者吞咽功能；采用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我效能比較 干預(yù)后，兩組患者自我效能顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較分，n=54]

2.2兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能及吞咽功能比較 干預(yù)后，兩組患者的MMSE評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SSA評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能及吞咽功能比較分，n=54]

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較分，n=54]

2.4兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較 干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較分，n=54]

3討論

腦卒中可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中運(yùn)動(dòng)障礙約占75%，亦可能伴有不同程度自我效能降低和認(rèn)知功能障礙[8]，而對(duì)于腦卒中合并吞咽障礙的患者，更是飽受身體和心理的雙重打擊，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。研究[9]報(bào)道，健康管理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者具有較為理想的治療效果，異常指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，有助于患者預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者GSES評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明健康管理可明顯改善患者對(duì)不良情緒、疼痛等的控制能力，提高其自我效能。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著升高，同時(shí)兩組患者的SSA評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示健康管理干預(yù)可提高患者的認(rèn)知能力，進(jìn)而改善吞咽功能，同時(shí)緩解患者的心理壓力。干預(yù)后，兩組患者SS-QOL評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明經(jīng)健康管理干預(yù)后的患者，自我效能和認(rèn)知功能提升后，其生活質(zhì)量也得到顯著提高。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示健康管理過程中制定的放松式干預(yù)可降低患者的焦慮、抑郁情緒，利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，健康管理可以提高腦卒中合并吞咽障礙患者的自我效能、認(rèn)知功能和吞咽功能，改善患者的生活質(zhì)量，以及降低焦慮、抑郁等情緒，表明健康管理有利于腦卒中合并吞咽障礙患者的臨床康復(fù)治療。