藍波

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院婦產科，上海 200125)

剖宮產瘢痕妊娠是一種較為罕見的異位妊娠，在孕婦懷孕早期極易引發(fā)先兆流產等癥狀，具有較高的漏診率以及誤診率，造成子宮破裂以及大出血等情況發(fā)生，威脅孕婦生命安全[1-2]。以往采取子宮切除術治療，但是這種方法對孕婦造成的傷害較大，且子宮的切除也對孕婦造成無法挽回的影響，現(xiàn)子宮動脈栓塞術逐漸在臨床上廣泛應用[3]。本探究子宮動脈栓塞術治療妊娠中期剖宮產瘢痕部位妊娠療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年9月我院收治的100例妊娠中期剖宮產瘢痕部位妊娠患者，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組平均年齡(28.43±2.51)歲，剖宮產史(2.45±0.22)年，妊娠周期(16.13±1.52)周；對照組平均年齡(28.52±2.63)歲，剖宮產史(2.38±0.24)年，妊娠周期(16.27±1.41)周。本文經過本院倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；無其他重要臟器功能受損；全部病患經臨床診斷均符合剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠診斷標準[4]。排除標準：生殖器官存在畸形者；伴有心腦血管疾病者；中途退出者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用甲氨蝶呤肌肉注射治療：甲氨蝶呤廠家、規(guī)格與觀察組一致，劑量為：lmg/kg，若7 d后人絨毛膜促性腺激素下降<50U/L，追加一次，總量不超過200 mg。觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，方法：孕婦取仰臥位，常規(guī)手術消毒，局麻處理。在血管造影監(jiān)視機下，Seldinger技術右側股動脈穿刺，插入血管鞘，使用5F導管插入至左側子宮動脈，行子宮動脈造影，確定血管分布和出血部位，觀察子宮動脈及周圍有無動靜脈瘺和潛在交通支，造影后栓塞子宮動脈主干與分支，于雙側子宮動脈內注射50 mg甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：1 g/支；批號：國藥準字H32026197)，明膠海綿顆粒栓塞，再次造影，確定栓塞完全，標準為子宮動脈主干顯影而分支不顯影，右側子宮動脈方法相同。經由超聲檢查其病灶血流信號完全消失或明顯減少時，則可與于B超或腹腔鏡輔助下實施宮腔鏡清除手術，詳細記錄患者術中和術后出血量，對于術中清除組織立即送病理檢查。

1.3觀察指標 比較兩組患者人絨毛膜促性腺激素轉陰時間、包塊消失時間、月經恢復時間、住院時間；比較兩組下腹部疼痛、發(fā)熱、腸胃不適、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；分別于治療前后使用生活質量評估量表(SF-36)評價病患生活質量水平[5]。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組在人絨毛膜促性腺激素轉陰時間、包塊消失時間、月經恢復時間、住院時間上均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組發(fā)生發(fā)熱、腸胃不適各1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%；對照組發(fā)生下腹部疼痛4例，發(fā)熱3例，腸胃不適3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生顯著較低于對照組(χ2=7.162，P<0.05)。

2.3兩組病患生活質量得分對比 治療前，兩組病患生活質量得分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組病患社會功能、情感功能、生理功能得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病患生活質量得分對比分，n=50]

3 討 論

子宮動脈栓塞術可阻斷雙側子宮動脈血供后可造成局部缺血，讓清宮術變得更加易于操作，利用可吸收明膠海綿對子宮動脈進行栓塞，栓塞術后血栓僅可短時間內阻斷動脈管腔，不會導致子宮出現(xiàn)缺血性壞死[6-8]。本文結果表明，觀察組在人絨毛膜促性腺激素轉陰時間、包塊消失時間、月經恢復時間、住院時間上均比對照組短(P<0.05)，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著較低(P<0.05)；治療后，對照組病患社會功能、情感功能以及生理功能得分均低于觀察組(P<0.05)，分析原因：子宮動脈栓塞術治療通過介入導管的局部用藥，使藥物直接到達子宮瘢痕妊娠處，直接殺死胚胎組織，相較于全身用藥不良反應較小。其能有效阻斷動脈及其分支血管，清宮術時可有效避減少術中出血量，降低大出血發(fā)生率，減少住院時間。栓塞術應用的可吸收材料，在栓塞后2周左右開始吸收，3個月內吸收完全，因此不會影響子宮功能，加快月經恢復。不僅如此，子宮動脈栓塞術能使血供受阻，藥物能更好的作用于病處，并且子宮動脈栓塞術止血迅速，能預防再出血，給今后清宮創(chuàng)造條件，為患者提供保守治療的機會。

綜上所述，對妊娠中期剖宮產瘢痕部位妊娠患者采取子宮動脈栓塞術治療后，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、對子宮影響小的優(yōu)點，可作為有再生育要求的剖宮產術后瘢痕妊娠患者的首選治療方案。