聶引凡 王永琴 成靜

(乾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 713300)

研究表明，分娩疼痛是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高以及母嬰不良妊娠結(jié)局的一個重要原因[1]?，F(xiàn)硬膜外阻滯作為一種有效且安全的無痛分娩方法，已日益得到普及。本文探討芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月我院進行無痛分娩的200例產(chǎn)婦，納入標準：均為頭位、單胎的初產(chǎn)婦；分娩前均采取常規(guī)的血常規(guī)和心電等檢查，且結(jié)果均正常；ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：患有妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；合并心、肝、肺、腎功能障礙的產(chǎn)婦；多胎妊娠、非初產(chǎn)婦以及胎位不正等特殊因素的產(chǎn)婦；產(chǎn)道畸形和骨盆畸形的產(chǎn)婦。隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(27.93±3.47)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.25±0.83)周；體質(zhì)量57～79 kg，平均體質(zhì)量(67.13±9.44)kg。對照組年齡20～37歲，平均年齡(27.35 ± 2.76)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.14±0.57)周；體質(zhì)量57～79 kg，平均體質(zhì)量(68.74 ± 8.35)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異，具有對比性(P>0.05)。

1.2方法 幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)的臥位，在產(chǎn)婦的L3～4之間的間隙實施硬膜外穿刺，在頭端置管，并且連接自動的鎮(zhèn)痛泵，觀察組產(chǎn)婦在穿刺后注入0.1 %的羅哌卡因以及0.5 μg/ml的芬太尼的混合溶液，觀察產(chǎn)婦的基本情況，當確認無任何不良反應(yīng)5 min后，滴注上述的混合溶液5 mL，且按照產(chǎn)婦的實際情況每隔1 h再追加給予5～8 mL上述的混合溶液；對照組產(chǎn)婦在穿刺后僅注入0.1%的羅哌卡因，初始的劑量為15 mL，按照產(chǎn)婦的情況對給藥劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。在無痛分娩麻醉的過程中，檢測產(chǎn)婦的胎心率和基礎(chǔ)的體征，鎮(zhèn)痛給藥需要一直持續(xù)到產(chǎn)婦結(jié)束第一產(chǎn)程，娩出胎兒2 h之后，再將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.3觀察指標 記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間；鎮(zhèn)痛效果：記錄兩組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間。

采用VAS評分法評估產(chǎn)婦麻醉前、麻醉15 min后、1 h后、2 h后的疼痛情況；妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程時間對比 兩組的第二、第三產(chǎn)程時間無明顯差異(P>0.05)，觀察組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比

2.2兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間對比 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于對照組(P<0.05)，完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間對比

2.3兩組VAS 評分對比 兩組硬膜外麻醉15 min后、1 h后、2 h后的VAS評分均明顯低于麻醉前(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦硬膜外麻醉15 min后、1 h后、2 h后的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分對比分，n=100]

2.4兩組妊娠結(jié)局對比 對照組發(fā)生新生兒窒息1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血11例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率19.00%；觀察組發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.00%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

無痛分娩指的是采取麻醉等方法緩解分娩過程中產(chǎn)婦子宮收縮陣痛所造成的程度，甚至感受不到疼痛的宮縮[2-3]。無痛分娩是采取鎮(zhèn)痛藥物的自然分娩方法。研究表明，無痛分娩不但可以緩解產(chǎn)婦的心理障礙，還可以改善由于疼痛刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦的泌乳功能降低的情況[4-5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組(P<0.05)；表明芬太尼復(fù)合羅哌卡因能顯著縮短第一產(chǎn)程。分析原因，芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉可以消除產(chǎn)婦精神因素對產(chǎn)程和產(chǎn)力的影響，減少無效宮縮、加強宮縮，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防由于疼痛導(dǎo)致的血壓升高以及心輸出量增加，明顯降低產(chǎn)婦氧的消耗量，因為疼痛減輕，宮口擴張加強，軟產(chǎn)道放松，所以能有效縮短第一產(chǎn)程時間，而對第二急三產(chǎn)程無明顯的影響。觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于對照組(P<0.05)，完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于對照組(P<0.05)；表明芬太尼復(fù)合羅哌卡因能延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，縮短完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛起效時間，降低產(chǎn)婦的疼痛評分。芬太尼以及羅哌卡因兩種藥物聯(lián)合，給藥方便，起效時間快，鎮(zhèn)痛作用好，可以有效降低運動阻滯，持續(xù)時間和作用強度與產(chǎn)程的特點相適應(yīng)。觀察組的新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明芬太尼復(fù)合羅哌卡因能減少不良妊娠結(jié)局。其原因為，芬太尼以及羅哌卡因兩藥聯(lián)用，不但能減少兩種藥物的用量，還能縮短起效時間，在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用的同時，對產(chǎn)婦運動阻滯的影響程度可以降低為最小，減少鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和產(chǎn)婦的不良影響[6]。

綜上所述，芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉能提高無痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時間，降低娩疼痛，減少不良妊娠結(jié)局。