汪加寬 吳金秀 姚禮

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院普外科，上海 200125)

有研究[1]顯示，甲狀腺良性腫瘤作為機(jī)體頭頸部常見(jiàn)腫瘤，有1/4患者可能出現(xiàn)癌變。近些年，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)無(wú)法滿足臨床要求，而超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠精準(zhǔn)、徹底的消滅腫瘤細(xì)胞，避免嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高[2]。本文探討超聲引導(dǎo)下微波消融運(yùn)用于甲狀腺良性腫瘤中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月至2020年2月收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男17例，女13例，年齡23～60歲，平均年齡(44.26±2.03)歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.85±0.36)年，單發(fā)結(jié)節(jié)20例，多發(fā)結(jié)節(jié)10例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡22～58歲，平均年齡(44.51±2.12)歲，病程7個(gè)月～3年，平均病程(1.94±0.44)年，單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)病理學(xué)等檢查確診；患者及家屬知情同意；符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；經(jīng)檢查顯示惡性病變；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神類疾病、肝腎疾病者；存在交流障礙者。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇超聲引導(dǎo)下微波消融，手術(shù)開(kāi)始前利用彩色多普勒超聲診斷儀器，調(diào)整探頭頻率6-17MHz，對(duì)患者頸部進(jìn)行仔細(xì)探查，并依照檢查結(jié)果，明確病灶具體位置、大小、病變程度等。手術(shù)中，協(xié)助患者采取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾后，通過(guò)超聲引導(dǎo)，確認(rèn)穿刺位置以及入路方式等，選擇1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，利用微波消融儀器(MWG-88)，在穿刺位置進(jìn)行切口，并在超聲引導(dǎo)下，穿刺病灶位置，打開(kāi)微波消融儀器，將其輸出功率設(shè)置成45W，并抽吸、沖洗囊性結(jié)囊液，隨后實(shí)施消融操作。針對(duì)深處病灶，選擇超聲造影，混合造影劑與生理鹽水，靜脈推注，利用生理鹽水清洗管道。治療過(guò)程中，密切關(guān)注超聲影像圖，檢查消融面積在病變組織之上，徹底消融后結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，選擇氣管插管全麻，協(xié)助患者采取仰臥位，墊高患者肩部，使其頭部向后仰，常規(guī)消毒鋪巾，在頸前鎖骨上進(jìn)行橫向切口，切除甲狀腺腫瘤，盡可能保存甲狀腺功能。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有患者的出血量、手術(shù)與住院時(shí)長(zhǎng)，分別在術(shù)前術(shù)后測(cè)定兩組FT3(游離三碘甲腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺激素)，評(píng)價(jià)兩組總有效率[4]，并觀察并發(fā)癥(抽搐、飲水嗆咳、聲音嘶啞等)的發(fā)生率，對(duì)比兩組手術(shù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組出血量低于對(duì)照組，且手術(shù)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組甲狀腺功能對(duì)比 術(shù)前兩組的FT3、FT4、TSH相比無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能對(duì)比

2.3兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組總有效率93.33%高出對(duì)照組的70.00%(χ2=5.455，P<0.05)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的33.33%(χ2=4.812，P<0.05)。

3 討 論

既往臨床多選擇傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療良性腫瘤，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用效果，但其切口較大，不僅增加對(duì)患者機(jī)體的傷害，術(shù)后還可能產(chǎn)生明顯瘢痕，難以滿足患者對(duì)美觀的追求，從而增加患者心理負(fù)擔(dān)，直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[5-6]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下微波消融的效果更好，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，減低對(duì)患者機(jī)體與心理的傷害，為預(yù)后提供保障[7]。本文結(jié)果顯示，研究組出血量、手術(shù)以及住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前兩組的甲狀腺功能指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)研究組總有效率更高，且減少失血量，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全。微波消融術(shù)中利用電磁波促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)中帶有電粒子高速轉(zhuǎn)動(dòng)，并通過(guò)粒子摩擦產(chǎn)生熱量，使病灶凝固壞死，溶解后將病灶組織吸收，不僅能夠直接破壞患者的腫瘤組織與細(xì)胞，同時(shí)可根據(jù)患者具體狀況調(diào)整消融范圍，更加徹底殺滅腫瘤細(xì)胞[8-9]。除此之外，利用超聲精準(zhǔn)定位病灶的具體位置，并準(zhǔn)確展現(xiàn)病灶血流灌注等情況，同時(shí)檢查病灶周邊組織，有效避免不必要的損傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[10]。因此與傳統(tǒng)手術(shù)相比而言，超聲引導(dǎo)的微波消融的優(yōu)勢(shì)更為顯著，減低對(duì)甲狀腺組織的傷害，同時(shí)降低對(duì)甲狀腺功能的影響，保存其功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融的效果突出，避免對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者甲狀腺功能的影響，并縮短治療時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。