柏紅偉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障中心天津康復(fù)療養(yǎng)中心口腔科，天津 300191）

乳牙齲病是兒童人群中較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，主要是由于患兒牙髓被感染而引起的[1]。乳牙齲病的發(fā)生與睡前進(jìn)食甜食、牙齒清潔不到位等因素相關(guān)。近年來(lái)，由于兒童牙質(zhì)狀況比較脆弱，吸收的含鈣的物質(zhì)水平不高，加上部分家長(zhǎng)在實(shí)際生活中未能對(duì)兒童口腔清潔等相關(guān)問(wèn)題予以高度重視，乳牙齲齒的發(fā)生率逐年上升[2]。調(diào)查顯示，我國(guó)兒童乳牙齲病率高達(dá)75%，乳牙齲病不僅會(huì)對(duì)患兒口腔健康產(chǎn)生較大的影響，還會(huì)引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，如：根尖周病、多發(fā)齲等，造成牙齒劇烈疼痛、口腔感染，影響患兒咀嚼功能、損傷口腔軟組織、甚至乳牙早失以及恒牙萌出異常等[3]，因此對(duì)乳牙齲病采取合理有效的治療極為重要[4]。目前臨床治療乳牙齲病的方法較多，最常用的是采用渦輪機(jī)齲洞擴(kuò)開(kāi)、高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)術(shù)等，傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲病的臨床效果并不理想；且創(chuàng)傷性大，加之患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，多數(shù)患兒不能主動(dòng)配合，更增加了手術(shù)難度，以致耽誤治療進(jìn)程。不僅如此，兒童牙科操作具有特殊性，擴(kuò)開(kāi)齲洞容易直接損傷患牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)小管、周?chē)谇唤M織, 引起牙本質(zhì)體外露、牙髓酸痛,導(dǎo)致患兒創(chuàng)傷和痛苦加劇,增加了術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn)，因而其臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床乳牙齲病的治療。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)可最大限度減輕創(chuàng)傷,保護(hù)乳牙齲病患兒的牙體組織，且在治療過(guò)程中避免了電鉆噪音，使患兒精神放松，大大提高了患兒的接受和配合依從性[5,6]。本文以傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)為對(duì)照，分析評(píng)價(jià)了非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年8月門(mén)診治療的110例乳牙齲病患兒作為研究對(duì)象，按照治療方法為傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)或非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=56）。其中對(duì)照組患兒男32例，女22例；年齡2～9歲，平均4.52±0.45歲；單面齲洞30例，雙面齲洞24例。觀察組患兒男33例，女23例；年齡2～9歲，平均4.49±0.44歲；單面齲洞34例，雙面齲洞22例。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文號(hào)：2021醫(yī)倫審003）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史分析、X線片檢查確診為乳牙齲病患兒；出現(xiàn)牙髓炎以及牙髓壞死等合并癥；患兒家屬了解本研究方案、愿意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他無(wú)癥狀慢性牙髓炎或者其他牙科系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究治療無(wú)法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)治療：清潔口腔牙面后，高速渦輪機(jī)去除齲壞的組織，去凈齲壞后根據(jù)齲壞部位制備合適洞型，0.9%氯化鈉徹底清理窩洞后放置干棉球隔濕，以富士II玻璃離子充填，去除多余充填材料并調(diào)整咬合。

觀察組患兒采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療：清潔口腔牙面后，低速手機(jī)去除發(fā)生齲壞牙齒表面的污垢，放置無(wú)菌棉球進(jìn)行隔濕，手動(dòng)刮除齲壞組織，選取與齲壞位置大小匹配的對(duì)挖匙型號(hào)進(jìn)行齲洞清理，腐質(zhì)完全去除的同時(shí)注意保護(hù)無(wú)異常的牙本質(zhì)，洞壁無(wú)軟齲后進(jìn)行常規(guī)窩洞消毒并以0.9%氯化鈉徹底清理，對(duì)接近牙髓的窩洞采用蓋髓劑進(jìn)行保護(hù)，牙本質(zhì)處理劑滴入窩洞軟化后以富士II玻璃離子充填，緊密垂直充填至窩洞后涂適量凡士林于表面，去除多余充填材料并調(diào)整咬合。

兩組患兒在治療后的2h之內(nèi)禁食，之后注意口腔的清潔衛(wèi)生，定期接受相關(guān)檢查。若發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒齲齒予以修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：患兒接受治療后，齲齒癥狀完全消失，修復(fù)效果理想，周?chē)暾容^好；有效：患兒接受治療后，齲齒邊緣處仍可見(jiàn)較小程度缺損，整體修復(fù)效果較好；無(wú)效：患者接受治療后，齲齒未見(jiàn)顯著性改善，甚至發(fā)生脫落的現(xiàn)象，仍需繼續(xù)填充或采用其他方法進(jìn)行治療[7]。

1.3.2 配合度和治療時(shí)間

配合度包括配合與不配合。配合：患兒在治療過(guò)程中，能夠主動(dòng)、安靜配合醫(yī)師治療，或者不愿接受治療，但經(jīng)行為誘導(dǎo)后可配合治療；不配合：除了配合的情況以外。

治療時(shí)間：記錄從清潔口腔牙面到調(diào)整咬合的時(shí)間。

1.3.3 家長(zhǎng)對(duì)修復(fù)滿意度評(píng)分

向接受治療的患兒家長(zhǎng)發(fā)放修復(fù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分為100分，分值越高，表明患兒家長(zhǎng)對(duì)修復(fù)滿意度越高。

1.3.4 疼痛癥狀評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患兒治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)任何疼痛感，10分為疼痛十分激烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例數(shù)（%））

2.2 兩組治療時(shí)間和配合度對(duì)比

觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組配合度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組VAS評(píng)分和修復(fù)滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組修復(fù)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS及修復(fù)滿意度評(píng)分比較（±SD）

表3 兩組VAS及修復(fù)滿意度評(píng)分比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分（分） 修復(fù)滿意度評(píng)分（分） 對(duì)照組 54 5.33±0.76 72.29±7.21 觀察組 56 2.75±0.43* 89.38±9.97*

3 討論

傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)已無(wú)法滿足患兒家屬對(duì)患齒修復(fù)效果的要求，而且還會(huì)對(duì)患兒造成一定的創(chuàng)傷。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)主要采用手動(dòng)操作對(duì)患兒齲壞組織加以清理，動(dòng)作較為輕緩，不僅能減輕患兒心理上恐懼感，還能有效保護(hù)患兒未發(fā)生齲壞的正常牙組織不受較大損傷，并很好的緩解患兒在治療過(guò)程中的疼痛感，提高患兒治療的依從性與配合度[8]。與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療不會(huì)使患兒牙髓受到嚴(yán)重的刺激，可達(dá)到理想的療效。

吳浩明等采用非創(chuàng)傷性修復(fù)療法治療齲病，研究組兒童合作表現(xiàn)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)設(shè)備[9]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療時(shí)間及VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組，配合度顯著大于對(duì)照組，修復(fù)滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這表明相較于傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)而言，采用無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲齒患兒的療效更好，患兒疼痛感低、配合度更高，家長(zhǎng)滿意度更高。但該治療方式也存在一定的缺陷不足之處, 如與傳統(tǒng)材料相比，玻璃離子材料在耐磨性能方面相對(duì)較差。為乳牙齲齒的遠(yuǎn)期防治, 兒童家長(zhǎng)需嚴(yán)格督促患兒刷牙, 保持患兒的口腔清潔，定期醫(yī)院檢查[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療乳牙齲病治療的臨床效果更佳，可緩解患兒疼痛癥狀，應(yīng)加以推廣。

PROGRESS

Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents

Robert W Frenck Jr, et al.

The BNT162b2 vaccine in 12-to-15-year-old recipients had a favorable safety profile, produced a greater immune response than in young adults, and was highly effective against Covid-19.

N Engl J Med. 2021 May 27. doi: 10.1056/NEJMoa2107456.