任紅梅 魏瑤

保障患者安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)種類日趨增多，而各類管道也日趨增多，如T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、導(dǎo)尿管、胃管、腦室引流管、胸腔引流、腹腔引流等，這些引流管的應(yīng)用對病情觀察、治療效果等起著至關(guān)重要作用，有的甚至危及患者生命安全，在管道護(hù)理中如果不能正確識別管道極易出現(xiàn)不良事件[2]。規(guī)范管道預(yù)警標(biāo)識及管理既保障患者安全，又提高護(hù)士的管道風(fēng)險識別能力，提高工作效率，提高健康教育合格率，提升患者滿意度[3-4]。為了保障患者的安全，提高護(hù)士的工作效率，提升患者滿意度，針對引流管標(biāo)識種類多、顏色繁雜，不易分辨管道風(fēng)險，護(hù)理部成立管道護(hù)理質(zhì)控組，對管道標(biāo)識進(jìn)行改進(jìn)，制定護(hù)理流程制度，做好細(xì)節(jié)管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7—9月（未改進(jìn)管道標(biāo)識前）留置管道的住院患者4417例為對照組，其中男2176例，女2241例；平均年齡46.5±15.3歲；平均留置管道根數(shù)4.2±2.5根；總床日數(shù)38 895 d。選取2019年10—12月（改進(jìn)管道標(biāo)識后）有留置管道的住院患者4669例為觀察組，其中男2122例，女2547例；平均年齡46.8±14.9歲；平均留置管道根數(shù)4.4±2.4根；總床日數(shù)40 064 d。兩組患者性別、年齡、留置管道根數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 管道管理方法

對照組采用常規(guī)管道管理方法，觀察組采用持續(xù)改進(jìn)管道預(yù)警標(biāo)識管理方法，具體方法如下：

1.2.1 成立管道護(hù)理質(zhì)控組管道護(hù)理質(zhì)控小組共6人，由護(hù)理部副主任任組長，組員為護(hù)理督導(dǎo)，制訂小組職責(zé)、管道護(hù)理流程、制度、管道護(hù)理質(zhì)量督查表。

1.2.2 管道標(biāo)識設(shè)計標(biāo)識設(shè)計原則：規(guī)范、統(tǒng)一、警示醒目、一目了然。將醫(yī)療護(hù)理管道風(fēng)險等級分為高、中、低危3類，標(biāo)識顏色參考突發(fā)事件警報級別一級紅、二級橙、三級黃、四級藍(lán)危險警示顏色，將高危管道標(biāo)識設(shè)為主色調(diào)紅色配黑色字、中危管道標(biāo)識設(shè)為主色調(diào)橙色配黑色字、低危管道標(biāo)識設(shè)為主色調(diào)黃色配黑色字、靜脈路管道主色調(diào)藍(lán)色配黑色字，并在標(biāo)識貼中添加入液體流向箭頭，其中靜脈管路中的深靜脈管與 PICC管屬于高危管道，因此管道標(biāo)識設(shè)計將高危管道及靜脈管道標(biāo)識特點(diǎn)融合在一起，主色調(diào)仍是藍(lán)色底配黑色字，但標(biāo)識添加紅色外框并把液體流向箭頭改為紅色。各類引流沖洗、灌洗輸入性管道標(biāo)識要與輸液管道能明顯有效的區(qū)分，設(shè)計方案按照高危管道標(biāo)識設(shè)計為紅色但粘貼方向是豎版，另外，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)國際標(biāo)準(zhǔn)，將其輸注管道標(biāo)識設(shè)計為主色調(diào)紫色配橙色字，并統(tǒng)一使用紫色一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器。 根據(jù)臨床實(shí)際需求，也設(shè)計可自行填寫管道名稱的空白欄的管道標(biāo)識。 管道標(biāo)識內(nèi)容、規(guī)格設(shè)計：管道標(biāo)識內(nèi)容包括管道名稱、液體出入流向箭頭、置管時間。管道標(biāo)識規(guī)格：統(tǒng)一8 cm×1.8 cm。

1.2.3 規(guī)范管道標(biāo)識管理患者置入管道后第一時間做好相應(yīng)標(biāo)識。在病房置入的尿管、胃管、各類引流管等由病房責(zé)任護(hù)士做好標(biāo)識；各類手術(shù)切口、非臨床科穿刺引流管標(biāo)識由相關(guān)科室護(hù)士做好標(biāo)識；深靜脈置管標(biāo)識由配合穿刺的護(hù)士完成；PICC置管由穿刺護(hù)士完成標(biāo)識，管道標(biāo)識需進(jìn)行雙人核對，避免管道標(biāo)注錯誤。規(guī)范管道標(biāo)識固定：所有引流管標(biāo)識統(tǒng)一置于引流管與引流袋銜接處上5 cm處，同時在引流袋上再次注明該引流管名稱，以便核對，有利于操作及引流液的統(tǒng)計與觀察，提高護(hù)理工作效率[5]。

1.2.4 管道護(hù)理管理制度實(shí)施管道質(zhì)控小組在完成管道標(biāo)識設(shè)計、制度流程修訂后， 對全院護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使護(hù)士了解管道預(yù)警標(biāo)識的目的、改進(jìn)后管道標(biāo)識的作用及對護(hù)理質(zhì)量的影響，掌握操作流程及具體管理制度。 在實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士先對管道風(fēng)險分類評估后再按規(guī)范貼上相應(yīng)顏色的標(biāo)識，每班檢查標(biāo)識， 標(biāo)識不清晰應(yīng)及時更換新標(biāo)識，并且及時與患者、家屬進(jìn)行健康宣教，向患者、家屬解釋管道的重要性，講解管道預(yù)警標(biāo)識的意義，讓患者及家屬主動參與到安全管理中，保證患者安全。管理小組工作職責(zé)主要為檢查管道標(biāo)識評估正確性，督查管道標(biāo)識管理流程及制度落實(shí)情況，護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，對患者的宣教是否到位。在實(shí)施過程中管理小組定期應(yīng)用管道護(hù)理質(zhì)量督查表對管道護(hù)理工作進(jìn)行督查，通過PDCA循環(huán)不斷完善管道標(biāo)識管理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理工作效率、管道相關(guān)不良事件發(fā)生率、患者健康教育知曉率、滿意度情況。護(hù)理工作效率是以調(diào)查時期護(hù)士對管道滑脫風(fēng)險評估時間、管道辨別時間來測算。管道相關(guān)不良事件發(fā)生率是以調(diào)查時間段發(fā)生的管道相關(guān)不良事件?；颊呓】到逃细衤始盎颊邼M意度采用問卷調(diào)查形式每月調(diào)查帶管患者對管道護(hù)理相關(guān)知識及護(hù)理滿意度情況。健康教育知曉調(diào)查問卷包括管道風(fēng)險級別、管道護(hù)理相關(guān)注意事項、疾病相關(guān)知識等內(nèi)容，均由患者自主評價，將問卷結(jié)果分為非常了解、了解、一般、不了解，以非常了解加了解來統(tǒng)計知曉率。滿意度調(diào)查問卷主要包括管道標(biāo)識、健康教育、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，均由患者自主評價，根據(jù)評價結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 以非常滿意加滿意來統(tǒng)計滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥錯誤、非計劃性拔管、連接錯誤、引流量記錄錯誤發(fā)生率比較

觀察組患者給藥錯誤、非計劃性拔管、連接錯誤、引流量記錄錯誤發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后管道相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者管道滑脫風(fēng)險評估時間與管道辨別時間比較

護(hù)士對觀察組患者管道滑脫風(fēng)險評估時間與管道辨別時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管道滑脫風(fēng)險評估時間與管道辨別時間比較（s）

2.3 兩組患者健康教育知曉率及滿意度比較

觀察組患者健康教育知曉率、滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后患者的健康教育知曉率及滿意度比較

3 討論

3.1 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保障患者安全

從既往不良事件數(shù)據(jù)來看，因管道管理不到位出現(xiàn)的不良事件不光是在堵塞、非計劃拔管、感染等方面，同時還可能出現(xiàn)沖洗與輸液弄混用錯藥、錯誤連接等，這些多數(shù)是由于管道區(qū)分不良，管理不到位引起的，按突發(fā)事件警示顏色來規(guī)范管道預(yù)警標(biāo)識管理是一種先進(jìn)的管理思路。從研究數(shù)據(jù)來看，2019年10—12月對管道預(yù)警標(biāo)識進(jìn)行改進(jìn)后不良事件發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明規(guī)范管道預(yù)警標(biāo)識管理后，大大減少了相關(guān)不良事件的發(fā)生率，保障患者安全。

3.2 提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識

外科患者及病情復(fù)雜的患者管道種類較多，原先標(biāo)識顏色不統(tǒng)一，容易混淆管道，影響護(hù)士對管道風(fēng)險級別判斷及管道滑脫風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，從而影響病情觀察，而高、中、低危管道標(biāo)識顏色統(tǒng)一及液體流向箭頭的應(yīng)用可以提高護(hù)理人員對管道風(fēng)險級別判斷，統(tǒng)一醒目的標(biāo)識不僅可以起到警示作用，還可以讓護(hù)理人員有針對性查看各類管道，有利于護(hù)理人員對病情變化的及時判斷，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高護(hù)士的工作效率與質(zhì)量

改進(jìn)后的管道預(yù)警標(biāo)識管理一方面便于區(qū)分管道防止差錯，另一方面則能夠幫助護(hù)士縮短核對管道時間，方便護(hù)士的交接班。 護(hù)理人員可以根據(jù)管道標(biāo)識顏色，一眼就能判斷出管道的風(fēng)險級別，馬上就可以評估出患者的管道滑脫風(fēng)險評分，及時給予相應(yīng)的預(yù)防措施，即便是新護(hù)士也能很快的培訓(xùn)到位，從數(shù)據(jù)來看，在實(shí)施改進(jìn)后大大縮短了護(hù)理人員評估管道滑脫風(fēng)險時間、管道辨別時間，明顯提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

3.4 患者主動參與安全管理

2019年6月發(fā)布中國醫(yī)院協(xié)會患者十大安全目標(biāo)(2019版),“鼓勵患者參與患者安全”作為患者十大安全目標(biāo)之一，其臨床執(zhí)行情況直接影響著患者的安全[8]。改進(jìn)后的管道預(yù)警標(biāo)識，護(hù)理人員可以更好更直觀的對患者進(jìn)行管道安全知識的教育，告知每根管道的作用和注意事項，提高患者健康教育知曉率，從數(shù)據(jù)來看，在實(shí)施改進(jìn)后患者健康教育知曉率從84.99%上升至95.99%。 改進(jìn)后的管道預(yù)警標(biāo)識還可以讓患者及家屬更容易掌握各類管道風(fēng)險，一眼就能判斷出管道的風(fēng)險，可增強(qiáng)患者及家屬主動參與自身安全管理意識，保障安全。

3.5 提升患者滿意度

患者滿意度與患者的安全呈正相關(guān)，實(shí)施改進(jìn)后的管道預(yù)警標(biāo)識管理制度，使患者及家屬主動參與安全管理、很容易就掌握自身管道重要性及注意事項。從數(shù)據(jù)來看，在實(shí)施改進(jìn)后患者對管道護(hù)理的滿意度從 88.32% 上升為97.47%，成效顯著。

綜上所述，規(guī)范管道預(yù)警標(biāo)識管理可提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識、提高護(hù)士的工作效率、保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，還能讓患者及家屬主動參與到安全管理中，進(jìn)一步保障患者安全，提升患者滿意度。同時也可以幫助護(hù)理人員養(yǎng)成良好的核對習(xí)慣，有利于提升護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。