曾麗

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)為醫(yī)院提供醫(yī)療用品消毒、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的重要部門，醫(yī)療用品的消毒質(zhì)量與患者預(yù)后密切相關(guān)[1]。近年來，臨床對院內(nèi)感染的重視程度明顯提高，醫(yī)院感染增加了臨床治療難度，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療用品的使用頻率高，提高消毒質(zhì)量是控制感染的有效措施。生物監(jiān)測是監(jiān)督滅菌質(zhì)量的常用手段，生物監(jiān)測不合格就容易引發(fā)醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響[2]。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提高對護(hù)理質(zhì)量的要求，對護(hù)理人員給予人文關(guān)懷、技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范操作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，提高生物滅菌合格率。本文就消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測的強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理方法及應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察對象選自醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2019年1—12月66名從事生物監(jiān)測的護(hù)理人員，其中男2名，女64名；年齡21～47歲，平均年齡33.8±1.6歲；學(xué)歷:大專30名，本科36名。納入條件：所有護(hù)理人員均在消毒供應(yīng)中心從事生物監(jiān)測及其他相關(guān)工作，知曉生物監(jiān)測及感染預(yù)防相關(guān)操作；意識清晰、溝通交流能力正常；獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，護(hù)理人員均知情同意。排除條件：合并有精神疾病；嚴(yán)重心、肺、肝、腎器質(zhì)性病變；中途退出研究者。以2019年1—6月為對照組，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，生物監(jiān)測共620次；以2019年7—12月為觀察組，護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，生物監(jiān)測共678次。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理人員雙手消毒后佩消毒防護(hù)工具，采用環(huán)氧乙烷消毒鍋（監(jiān)測時間4 h）、過氧化氫低溫等離子鍋（監(jiān)測時間0.5 h）進(jìn)行生物監(jiān)測，脈動壓力蒸汽滅菌器（監(jiān)測時間3 h）進(jìn)行生物培養(yǎng)。嚴(yán)格按照生物監(jiān)測流程進(jìn)行操作，取生物培養(yǎng)指示劑置于專用滅菌柜滅菌后在室溫中冷卻30 min，蓋上蓋子。將生物培養(yǎng)閱讀器打開進(jìn)行30 min預(yù)熱，將生物指示劑瓶身擠破，便于菌苗、培養(yǎng)液完全接觸，輕拍后放入閱讀器，每隔1 h觀察1次，至培養(yǎng)時間后讀取和記錄監(jiān)測結(jié)果，關(guān)閉機(jī)器電源，清潔消毒后按照存放方法保存。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理：

（1）成立質(zhì)量監(jiān)管小組：由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)理骨干組成質(zhì)量監(jiān)管小組，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理操作流程、分析存在的質(zhì)量問題，擬定護(hù)理目標(biāo)。護(hù)士長監(jiān)督實施護(hù)理質(zhì)量管理計劃，對護(hù)理工作情況進(jìn)行反饋、評估，實行獎懲制度。引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗、生物監(jiān)測技術(shù)對護(hù)理人員進(jìn)行生物監(jiān)測培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)入開展生物監(jiān)測工作。要求護(hù)理人員熟知生物培養(yǎng)、操作過程、結(jié)果讀取等知識及操作技能，明確自身職責(zé)，定期向組長匯報工作情況，共同討論存在的問題，研究解決方案。組長定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，明確生物監(jiān)測工作的臨床實用價值，減少操作不當(dāng)、生物指示劑出錯等生物缺陷發(fā)生率，滿足質(zhì)量管理需求。

（2）優(yōu)化生物監(jiān)測流程：護(hù)理人員按照消毒供應(yīng)中心對生物監(jiān)測工作的流程進(jìn)行規(guī)范操作，不能隨意精簡操作步驟，獨立完成工作，嚴(yán)格把控監(jiān)測質(zhì)量。生物測試包必須側(cè)放，對于無標(biāo)準(zhǔn)生物測試包的小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)按照制作要求將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，滅菌器保持滿載狀態(tài)。為防止指示劑破裂滲漏，應(yīng)放置2袋指示劑，并檢查其生產(chǎn)批號、日期，位置要準(zhǔn)確放置。監(jiān)測過程中要多次巡視，查看有無異常，并簽字確定。結(jié)果為陰性時提示滅菌質(zhì)量合格，對假陽性結(jié)果進(jìn)行重新操作，由2人共同判定結(jié)果，記錄結(jié)果后簽字上報。不合格的滅菌器材要重新消毒，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后才能投放使用，并分析不合格原因，及時改進(jìn)。

（3）人文關(guān)懷：消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作內(nèi)容較為特殊，承受著較大的精神壓力。醫(yī)院應(yīng)尊重、關(guān)心護(hù)理人員，詢問護(hù)理人員的意見，彈性排班、合理調(diào)班，防止疲勞工作。為護(hù)理人員配備好防護(hù)用具，休息室用字畫、盆栽裝飾，營造舒適的工作環(huán)境。對護(hù)理人員進(jìn)行工作教育，規(guī)范語言行為，對錯誤對行為及時糾正，耐心溝通，強(qiáng)化愛崗敬業(yè)精神，提高工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組生物缺陷事件（操作錯誤、生物指示劑出錯、結(jié)果讀取不當(dāng)、滅菌器異常）發(fā)生率及護(hù)理人員滿意度評分。護(hù)理的滿意度評分用百分制，評分范圍0～100分，由護(hù)理人員客觀評價，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.00處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生物缺陷事件發(fā)生率比較

觀察組生物缺陷事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生物缺陷事件發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理人員滿意度評分比較

觀察組護(hù)理人員滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度評分比較

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測工作情況

隨著現(xiàn)代疾病類型的增多，臨床對醫(yī)療用品的消毒管理工作的重視度也明顯增加[3]。消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌工作，每個步驟都緊密相扣，工作質(zhì)量對醫(yī)院形象、患者安危有直接影響。生物監(jiān)測技術(shù)利用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌、滅菌器監(jiān)測物品內(nèi)微生物死亡情況，評價滅菌質(zhì)量[4-5]。通過標(biāo)準(zhǔn)化菌株、抗力判定是否符合滅菌要求，是目前評價消毒供應(yīng)中心醫(yī)用物品滅菌質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，生物監(jiān)測結(jié)果可指導(dǎo)滅菌工作開展，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果

滅菌監(jiān)測質(zhì)量是評估消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量的重要指標(biāo)，受經(jīng)濟(jì)因素、地域或管理因素的影響，醫(yī)院對生物監(jiān)測質(zhì)量管理水平參差不齊[6]。護(hù)理質(zhì)量管理中護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，對生物監(jiān)測重視度不高、未嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行。加之醫(yī)院人力物力投入不足就會影響監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性，影響滅菌效果。護(hù)理質(zhì)量管理主要通過開會、獎懲制度進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，雖有成效，但是仍有部分工作人員工作積極性差、不服從調(diào)配，降低了工作效率。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理以護(hù)理人員為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提高了對質(zhì)量的要求，規(guī)范生物監(jiān)測程序，克服工作中常見的缺陷。通過人文關(guān)懷、成立質(zhì)量監(jiān)管小組、優(yōu)化生物監(jiān)測流程強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、明確自身職責(zé)，分析存在的隱患，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理人員工作地位，營造溫馨的工作環(huán)境，提高工作熱情、團(tuán)隊歸屬感，從而提高工作質(zhì)量、生物監(jiān)測質(zhì)量。

綜上所述，生物監(jiān)測是消毒供應(yīng)中心監(jiān)管滅菌質(zhì)量的重要手段，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理使護(hù)理人員熟練掌握生物監(jiān)測技能，提升職業(yè)道德修養(yǎng)、工作熱情，提高生物監(jiān)測質(zhì)量。