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        眼科亞??苹ㄔO(shè)下手術(shù)室精細(xì)化管理的應(yīng)用效果

        2021-06-10 04:10:50易文芳余文靜王亞沖李文靜
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年11期
        關(guān)鍵詞:眼科???/a>手術(shù)室

        易文芳 余文靜 王亞沖 李文靜

        隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展,學(xué)科專業(yè)分工細(xì)化,臨床亞??平ㄔO(shè)已成趨勢(shì)。我院眼科作為重點(diǎn)學(xué)科,自亞??平ㄔO(shè)開展以來手術(shù)量大幅度增加,其手術(shù)類別除了常規(guī)擇期手術(shù)和急診外,還開展了日間手術(shù)和門診預(yù)約手術(shù)[1-2]。同時(shí),眼科手術(shù)具有種類繁多、手術(shù)節(jié)奏“短頻快”且??菩暂^強(qiáng)等特點(diǎn),對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理要求越來越高。我院從2019年7月開始實(shí)施精細(xì)化管理,突出以精細(xì)化理念、精細(xì)化操作、精細(xì)化服務(wù)為特征的全過程護(hù)理,提高了臨床護(hù)理工作的有效性與安全性及患者、醫(yī)師滿意度,優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量,縮短了患者等待時(shí)間,有效保證了手術(shù)室的高效管理。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2019年3—10月在我院行眼科手術(shù)患者400例患者,包含住院患者和門診患者,并將同期在職的15名手術(shù)室護(hù)士和50名醫(yī)師(包含本院職工、規(guī)培生和學(xué)生)納入研究。其中2019年3—6月在我院行眼科手術(shù)患者200例作為對(duì)照組,男111例,女89例;平均年齡52.5±3.8歲;手術(shù)類型:外眼手術(shù)65例,內(nèi)眼手術(shù)91例,淚道手術(shù)44例。2019年7—10月在我院行眼科手術(shù)患者200例作為觀察組,其中男105例,女95例;平均年齡53.6±3.9歲;手術(shù)類型:外眼手術(shù)78例,內(nèi)眼手術(shù)96例,淚道手術(shù)26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)方法

        對(duì)照組采取常規(guī)管理模式,包括手術(shù)室環(huán)境管理、器械管理、人員管理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理模式,具體內(nèi)容如下:

        1.2.1 手術(shù)流程化管理①規(guī)范門診預(yù)約手術(shù)和日間手術(shù)流程。制定門診預(yù)約手術(shù)和日間手術(shù)流程,有序安排手術(shù),減少患者術(shù)前等待時(shí)間。②針對(duì)亞??浦贫ㄊ中g(shù)配合流程。根據(jù)眼科手術(shù)亞專科制定手術(shù)配合流程,編寫??谱o(hù)理手冊(cè),包括手術(shù)護(hù)理配合措施、儀器設(shè)備使用方法以及不同教授習(xí)慣等。對(duì)各亞??菩〗M定期組織培訓(xùn)與考核,使??苹o(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化呈現(xiàn)。③制定“手術(shù)患者接送表”,提高患者接送效率。制定接送患者流程規(guī)范,定期對(duì)服務(wù)中心人員組織培訓(xùn)。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)較多的情況,于術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通,制定“手術(shù)患者接送表”,手術(shù)當(dāng)日由專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理手術(shù)患者接送問題,提高接送患者效率。

        1.2.2 手術(shù)安全管理①建立安全管理制度。定期組織核心小組人員,對(duì)存在的或潛在的安全隱患和護(hù)理缺陷進(jìn)行整理分析,制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和獎(jiǎng)懲措施。②優(yōu)化術(shù)前訪視。眼科手術(shù)患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒,患者圍手術(shù)期的健康教育非常重要[2]。為了使患者術(shù)中更好的配合手術(shù),我們對(duì)術(shù)前訪視環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化,由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo),而手術(shù)過程、手術(shù)安全性普及由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé),手術(shù)室??谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)介紹手術(shù)室環(huán)境,指導(dǎo)患者手術(shù)功能位的擺放,并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估。各個(gè)崗位職責(zé)明確,患者的術(shù)前護(hù)理需求得到充分滿足,且有利于手術(shù)護(hù)理工作的開展。③重視手術(shù)安全核查。在手術(shù)高峰期安排1名專職護(hù)理人員,在患者等待區(qū)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行初步核查和分流,進(jìn)入手術(shù)間后再由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同進(jìn)行安全核查。加強(qiáng)手術(shù)安全核查工作的實(shí)施,提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,最大程度保證患者安全[3]。

        1.2.3 手術(shù)環(huán)境的管理①嚴(yán)格感控,降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。眼科手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜,無菌要求較高,要嚴(yán)格控制手術(shù)室管理的各個(gè)環(huán)節(jié),降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。②儀器設(shè)備、手術(shù)物品規(guī)范擺放,便于取用。眼科手術(shù)??苾x器設(shè)備較多,根據(jù)手術(shù)需要放置在規(guī)定區(qū)域內(nèi),位置相對(duì)固定。手術(shù)間一次性物品按規(guī)范擺放,無菌物品間標(biāo)識(shí)醒目,便于取用。③合理安排手術(shù)間,提高手術(shù)間利用率。手術(shù)間相對(duì)固定,外眼手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、感染性手術(shù)區(qū)別使用,門診預(yù)約、急診手術(shù)預(yù)留1~2個(gè)手術(shù)間。我院眼科教授組較多,大多都有相對(duì)固定的診療模式,根據(jù)不同教授手術(shù)時(shí)間合理安排手術(shù)間,靈活調(diào)配,在滿足手術(shù)需求的同時(shí)最大限度提高手術(shù)間使用率。

        1.2.4 人力資源的管理①亞??品纸M。將手術(shù)室護(hù)理人員按眼科亞??萍白o(hù)理人員層級(jí)進(jìn)行分組,高、中、低級(jí)護(hù)士搭配組合,由護(hù)士長和??平M長統(tǒng)一管理。將亞??平M員、手術(shù)醫(yī)師、??剖中g(shù)安排在相對(duì)固定的手術(shù)間,實(shí)施精準(zhǔn)配合,提高手術(shù)效率的同時(shí),??谱o(hù)理質(zhì)量得到保證,更有利于亞專科的建設(shè)和發(fā)展[5]。②亞??平M護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)行三級(jí)垂直管理體系,護(hù)士長負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)與監(jiān)督,全程督導(dǎo)質(zhì)量管理。??平M長作為總組長,負(fù)責(zé)亞??平M的培訓(xùn)與管理。亞??平M組長與組員相互檢查監(jiān)督,共同參與護(hù)理質(zhì)量管理。③彈性排班。護(hù)士長根據(jù)每日手術(shù)量及眼科教授的手術(shù)日合理排班,如針對(duì)部分教授組首臺(tái)不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的情況,從平時(shí)早班時(shí)間7:30改成8:30,針對(duì)門診預(yù)約手術(shù)時(shí)間及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員班次,如9:00—17:00、10:00—18:00的班次等。在人力資源緊缺的情況下,既滿足了手術(shù)需求,又不浪費(fèi)人力資源,最大程度利用手術(shù)室護(hù)士的有效上班時(shí)間,減少護(hù)士的整體加班時(shí)間。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)患者滿意度和醫(yī)師滿意度:使用我院自制的患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)師滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者和醫(yī)師的滿意度,結(jié)果包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4項(xiàng),總滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

        (2)護(hù)理質(zhì)量:采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要從儀器管理、藥品管理、文件書寫、人文關(guān)懷、專科護(hù)理5個(gè)方面打分,由護(hù)士長評(píng)價(jià),滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

        (3)患者術(shù)前等待時(shí)間:患者術(shù)前等待時(shí)間計(jì)算方法為患者到手術(shù)室至手術(shù)開始時(shí)間。

        (4)手術(shù)間利用率:以每個(gè)手術(shù)間每日平均手術(shù)臺(tái)數(shù)來表示。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者和醫(yī)師滿意度比較

        精細(xì)化管理后,觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,醫(yī)師滿意度高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,表2。

        表2 精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較

        2.2 精細(xì)化管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

        精細(xì)化管理實(shí)施后護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 精細(xì)化管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較

        觀察組患者術(shù)前等待時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較(min)

        2.4 兩組手術(shù)間利用率比較

        觀察組患者手術(shù)間利用率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組手術(shù)間利用率比較 [臺(tái)/(間·d)]

        3 討論

        3.1 護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合默契增加,護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力增強(qiáng),醫(yī)師滿意度提高

        亞專科化是專業(yè)技術(shù)走向縱深發(fā)展的策略和方向,手術(shù)室亞??谱o(hù)理管理,使手術(shù)配合更專業(yè),質(zhì)量安全管理緊密結(jié)合亞??铺厣玔6]。實(shí)行亞??品纸M管理前,手術(shù)量多的情況下不能靈活調(diào)動(dòng)手術(shù),巡回護(hù)士對(duì)部分手術(shù)配合流程不熟悉,導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師滿意度不高,手術(shù)間的利用率低。亞??萍?xì)分后,可整合亞??聘鞒蓡T知識(shí)和能力,優(yōu)化資源配置,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力,促進(jìn)??谱o(hù)理的發(fā)展[7]。亞??品纸M管理,人員統(tǒng)一調(diào)配,分工合作,充分滿足手術(shù)需求,提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效率,從而提高醫(yī)師滿意度。

        3.2 優(yōu)化細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

        眼科手術(shù)大多是局麻手術(shù),患者處于清醒狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員的言行得到患者的關(guān)注,傳統(tǒng)護(hù)理管理的缺陷有護(hù)理資源缺乏、護(hù)士缺乏專科理論知識(shí)等,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差,患者滿意度低[8-9]。精細(xì)化護(hù)理是一種全面護(hù)理模式,在手術(shù)室管理中實(shí)施精細(xì)化管理,可有目的的將手術(shù)室各級(jí)人員有效統(tǒng)一起來,根據(jù)手術(shù)室工作原則、方法和一般流程,有計(jì)劃、有組織、協(xié)調(diào)性的展開手術(shù)室護(hù)理工作[10],實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

        3.3 合理安排人力資源,提高護(hù)士工作積極性

        由于手術(shù)室護(hù)理工作存在不可預(yù)知和不平衡性,傳統(tǒng)的管理方法讓護(hù)理工作處于被動(dòng),傳統(tǒng)的排班模式會(huì)造成某些時(shí)段人力資源的浪費(fèi),護(hù)士加班時(shí)間較長,實(shí)行彈性排班后,避免了人力資源浪費(fèi),減少了護(hù)士加班時(shí)間,同時(shí)能滿足高峰期手術(shù)量增加的需求。

        3.4 強(qiáng)化安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量

        眼科手術(shù)“短頻快”,連臺(tái)手術(shù)多,且手術(shù)部位為雙器官,存在較大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將直接影響患者手術(shù)治療效果,手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜而繁瑣,存在較高的護(hù)理差錯(cuò)潛在風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此建立手術(shù)室安全管理制度,強(qiáng)化安全管理,以保證手術(shù)護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

        隨著醫(yī)學(xué)亞??苹目焖侔l(fā)展,護(hù)理亞??平ㄔO(shè)和管理模式將成為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵所在,我院眼科亞??平ㄔO(shè)下手術(shù)室管理模式初步建立,本研究顯示具有一定的成效,后期還將在不斷實(shí)踐中完善,從而更好的促進(jìn)??谱o(hù)理管理發(fā)展。

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