易文芳 余文靜 王亞沖 李文靜

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工細(xì)化，臨床亞專(zhuān)科建設(shè)已成趨勢(shì)。我院眼科作為重點(diǎn)學(xué)科，自亞專(zhuān)科建設(shè)開(kāi)展以來(lái)手術(shù)量大幅度增加，其手術(shù)類(lèi)別除了常規(guī)擇期手術(shù)和急診外，還開(kāi)展了日間手術(shù)和門(mén)診預(yù)約手術(shù)[1-2]。同時(shí)，眼科手術(shù)具有種類(lèi)繁多、手術(shù)節(jié)奏“短頻快”且專(zhuān)科性較強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理要求越來(lái)越高。我院從2019年7月開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化管理，突出以精細(xì)化理念、精細(xì)化操作、精細(xì)化服務(wù)為特征的全過(guò)程護(hù)理，提高了臨床護(hù)理工作的有效性與安全性及患者、醫(yī)師滿(mǎn)意度，優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者等待時(shí)間，有效保證了手術(shù)室的高效管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3—10月在我院行眼科手術(shù)患者400例患者，包含住院患者和門(mén)診患者，并將同期在職的15名手術(shù)室護(hù)士和50名醫(yī)師（包含本院職工、規(guī)培生和學(xué)生）納入研究。其中2019年3—6月在我院行眼科手術(shù)患者200例作為對(duì)照組，男111例，女89例；平均年齡52.5±3.8歲；手術(shù)類(lèi)型：外眼手術(shù)65例，內(nèi)眼手術(shù)91例，淚道手術(shù)44例。2019年7—10月在我院行眼科手術(shù)患者200例作為觀察組，其中男105例，女95例；平均年齡53.6±3.9歲；手術(shù)類(lèi)型：外眼手術(shù)78例，內(nèi)眼手術(shù)96例，淚道手術(shù)26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，包括手術(shù)室環(huán)境管理、器械管理、人員管理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 手術(shù)流程化管理①規(guī)范門(mén)診預(yù)約手術(shù)和日間手術(shù)流程。制定門(mén)診預(yù)約手術(shù)和日間手術(shù)流程，有序安排手術(shù)，減少患者術(shù)前等待時(shí)間。②針對(duì)亞專(zhuān)科制定手術(shù)配合流程。根據(jù)眼科手術(shù)亞專(zhuān)科制定手術(shù)配合流程，編寫(xiě)專(zhuān)科護(hù)理手冊(cè)，包括手術(shù)護(hù)理配合措施、儀器設(shè)備使用方法以及不同教授習(xí)慣等。對(duì)各亞專(zhuān)科小組定期組織培訓(xùn)與考核，使專(zhuān)科化護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化呈現(xiàn)。③制定“手術(shù)患者接送表”，提高患者接送效率。制定接送患者流程規(guī)范，定期對(duì)服務(wù)中心人員組織培訓(xùn)。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)較多的情況，于術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通，制定“手術(shù)患者接送表”，手術(shù)當(dāng)日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理手術(shù)患者接送問(wèn)題，提高接送患者效率。

1.2.2 手術(shù)安全管理①建立安全管理制度。定期組織核心小組人員，對(duì)存在的或潛在的安全隱患和護(hù)理缺陷進(jìn)行整理分析，制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和獎(jiǎng)懲措施。②優(yōu)化術(shù)前訪視。眼科手術(shù)患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，患者圍手術(shù)期的健康教育非常重要[2]。為了使患者術(shù)中更好的配合手術(shù)，我們對(duì)術(shù)前訪視環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)，而手術(shù)過(guò)程、手術(shù)安全性普及由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)，手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士主要負(fù)責(zé)介紹手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者手術(shù)功能位的擺放，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。各個(gè)崗位職責(zé)明確，患者的術(shù)前護(hù)理需求得到充分滿(mǎn)足，且有利于手術(shù)護(hù)理工作的開(kāi)展。③重視手術(shù)安全核查。在手術(shù)高峰期安排1名專(zhuān)職護(hù)理人員，在患者等待區(qū)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行初步核查和分流，進(jìn)入手術(shù)間后再由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同進(jìn)行安全核查。加強(qiáng)手術(shù)安全核查工作的實(shí)施，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，最大程度保證患者安全[3]。

1.2.3 手術(shù)環(huán)境的管理①?lài)?yán)格感控，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。眼科手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜，無(wú)菌要求較高，要嚴(yán)格控制手術(shù)室管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。②儀器設(shè)備、手術(shù)物品規(guī)范擺放，便于取用。眼科手術(shù)專(zhuān)科儀器設(shè)備較多，根據(jù)手術(shù)需要放置在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，位置相對(duì)固定。手術(shù)間一次性物品按規(guī)范擺放，無(wú)菌物品間標(biāo)識(shí)醒目，便于取用。③合理安排手術(shù)間，提高手術(shù)間利用率。手術(shù)間相對(duì)固定，外眼手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、感染性手術(shù)區(qū)別使用，門(mén)診預(yù)約、急診手術(shù)預(yù)留1～2個(gè)手術(shù)間。我院眼科教授組較多，大多都有相對(duì)固定的診療模式，根據(jù)不同教授手術(shù)時(shí)間合理安排手術(shù)間，靈活調(diào)配，在滿(mǎn)足手術(shù)需求的同時(shí)最大限度提高手術(shù)間使用率。

1.2.4 人力資源的管理①亞專(zhuān)科分組。將手術(shù)室護(hù)理人員按眼科亞專(zhuān)科及護(hù)理人員層級(jí)進(jìn)行分組，高、中、低級(jí)護(hù)士搭配組合，由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)統(tǒng)一管理。將亞專(zhuān)科組員、手術(shù)醫(yī)師、專(zhuān)科手術(shù)安排在相對(duì)固定的手術(shù)間，實(shí)施精準(zhǔn)配合，提高手術(shù)效率的同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量得到保證，更有利于亞專(zhuān)科的建設(shè)和發(fā)展[5]。②亞專(zhuān)科組護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)行三級(jí)垂直管理體系，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)與監(jiān)督，全程督導(dǎo)質(zhì)量管理。專(zhuān)科組長(zhǎng)作為總組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)亞專(zhuān)科組的培訓(xùn)與管理。亞專(zhuān)科組組長(zhǎng)與組員相互檢查監(jiān)督，共同參與護(hù)理質(zhì)量管理。③彈性排班。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日手術(shù)量及眼科教授的手術(shù)日合理排班，如針對(duì)部分教授組首臺(tái)不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的情況，從平時(shí)早班時(shí)間7:30改成8:30，針對(duì)門(mén)診預(yù)約手術(shù)時(shí)間及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員班次，如9:00—17:00、10:00—18:00的班次等。在人力資源緊缺的情況下，既滿(mǎn)足了手術(shù)需求，又不浪費(fèi)人力資源，最大程度利用手術(shù)室護(hù)士的有效上班時(shí)間，減少護(hù)士的整體加班時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者滿(mǎn)意度和醫(yī)師滿(mǎn)意度：使用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表和醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者和醫(yī)師的滿(mǎn)意度，結(jié)果包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意4項(xiàng)，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從儀器管理、藥品管理、文件書(shū)寫(xiě)、人文關(guān)懷、專(zhuān)科護(hù)理5個(gè)方面打分，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

（3）患者術(shù)前等待時(shí)間：患者術(shù)前等待時(shí)間計(jì)算方法為患者到手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。

（4）手術(shù)間利用率：以每個(gè)手術(shù)間每日平均手術(shù)臺(tái)數(shù)來(lái)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者和醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

精細(xì)化管理后，觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，醫(yī)師滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表2 精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

2.2 精細(xì)化管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

精細(xì)化管理實(shí)施后護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 精細(xì)化管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)前等待時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較（min）

2.4 兩組手術(shù)間利用率比較

觀察組患者手術(shù)間利用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)間利用率比較 [臺(tái)/（間·d）]

3 討論

3.1 護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合默契增加，護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力增強(qiáng)，醫(yī)師滿(mǎn)意度提高

亞專(zhuān)科化是專(zhuān)業(yè)技術(shù)走向縱深發(fā)展的策略和方向，手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理管理，使手術(shù)配合更專(zhuān)業(yè)，質(zhì)量安全管理緊密結(jié)合亞專(zhuān)科特色[6]。實(shí)行亞專(zhuān)科分組管理前，手術(shù)量多的情況下不能靈活調(diào)動(dòng)手術(shù)，巡回護(hù)士對(duì)部分手術(shù)配合流程不熟悉，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度不高，手術(shù)間的利用率低。亞專(zhuān)科細(xì)分后，可整合亞專(zhuān)科各成員知識(shí)和能力，優(yōu)化資源配置，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展[7]。亞專(zhuān)科分組管理，人員統(tǒng)一調(diào)配，分工合作，充分滿(mǎn)足手術(shù)需求，提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效率，從而提高醫(yī)師滿(mǎn)意度。

3.2 優(yōu)化細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

眼科手術(shù)大多是局麻手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員的言行得到患者的關(guān)注，傳統(tǒng)護(hù)理管理的缺陷有護(hù)理資源缺乏、護(hù)士缺乏專(zhuān)科理論知識(shí)等，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差，患者滿(mǎn)意度低[8-9]。精細(xì)化護(hù)理是一種全面護(hù)理模式，在手術(shù)室管理中實(shí)施精細(xì)化管理，可有目的的將手術(shù)室各級(jí)人員有效統(tǒng)一起來(lái)，根據(jù)手術(shù)室工作原則、方法和一般流程，有計(jì)劃、有組織、協(xié)調(diào)性的展開(kāi)手術(shù)室護(hù)理工作[10]，實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 合理安排人力資源，提高護(hù)士工作積極性

由于手術(shù)室護(hù)理工作存在不可預(yù)知和不平衡性，傳統(tǒng)的管理方法讓護(hù)理工作處于被動(dòng)，傳統(tǒng)的排班模式會(huì)造成某些時(shí)段人力資源的浪費(fèi)，護(hù)士加班時(shí)間較長(zhǎng)，實(shí)行彈性排班后，避免了人力資源浪費(fèi)，減少了護(hù)士加班時(shí)間，同時(shí)能滿(mǎn)足高峰期手術(shù)量增加的需求。

3.4 強(qiáng)化安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量

眼科手術(shù)“短頻快”，連臺(tái)手術(shù)多，且手術(shù)部位為雙器官，存在較大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將直接影響患者手術(shù)治療效果，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜而繁瑣，存在較高的護(hù)理差錯(cuò)潛在風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此建立手術(shù)室安全管理制度，強(qiáng)化安全管理，以保證手術(shù)護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科化的快速發(fā)展，護(hù)理亞專(zhuān)科建設(shè)和管理模式將成為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵所在，我院眼科亞專(zhuān)科建設(shè)下手術(shù)室管理模式初步建立，本研究顯示具有一定的成效，后期還將在不斷實(shí)踐中完善，從而更好的促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理管理發(fā)展。