王雄英 李玲 唐寅亮

消化內(nèi)鏡檢查治療是檢查胃腸系統(tǒng)疾病的常用手段，但因其屬于侵入性操作，檢查過程中的不良事件報道比較多，比如，低氧血癥、血壓波動、心率失常、難以耐受等，往往導致檢查不能順利進行，或影響檢查質(zhì)量[1-4]。羅子青等[5]研究顯示，無痛胃腸鏡檢查過程中，患者不良事件發(fā)生率為26.98%，經(jīng)臨床護理干預后仍達到7.94%。本研究調(diào)查分析我院收治的無痛胃腸鏡患者200例，探查不良事件的高危因素，為加強防護，降低其發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取本院2018年2月—2019年8月收治的無痛胃腸鏡檢查患者200例為調(diào)查對象，納入條件：確定行無痛胃腸鏡檢查術，符合檢查指征；無嚴重性咽喉部疾??；非消化道出血征象；可正常溝通交流，且認知正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴重性肺部疾??；伴有血液系統(tǒng)疾病；對檢查用藥過敏；妊娠期或哺乳期產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）臨床資料收集：包括性別、年齡、文化水平、吸煙史、檢查焦慮、檢查次數(shù)、伴有高血壓、檢查時間、禁食禁飲時長、肺部疾病史、打鼾史等。

（2）焦慮情緒：臨床檢查前1 h，向患者發(fā)放焦慮自評量表（SAS），量表共計20個測評條目，每條目對應“從未”“一些”“很大程度”“完全”4項，分值1～4分，其中第5、9、13、17、19測評條目采取反向計分，分值為4～1分，量表粗分為20～80分，標準分為1.25倍的粗分取整，標準分范圍為25～100分；如測評標準分≥50分，則伴有焦慮情緒，其中50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分則重度焦慮[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.00 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸模型。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無痛胃腸鏡不良事件狀況

200例患者術中及術后24 h內(nèi)不良事件發(fā)生例數(shù)為54例，其中呼吸系統(tǒng)不良事件32例，均為低氧血癥；循環(huán)系統(tǒng)不良事件22例，其中心律失常8例，心率波動6例，血壓波動8例。

2.2 無痛胃腸鏡檢查中不良事件的單因素分析

單因素分析顯示，無痛胃腸鏡檢查中不良事件影響因素有年齡、伴有高血壓、檢查焦慮、檢查次數(shù)、檢查時間、禁食禁飲時長、肺部疾病史、丙泊酚用量（P＜0.05），見表1。

表1 無痛胃腸鏡檢查中發(fā)生不良事件的單因素分析

2.3 無痛胃腸鏡檢查不良事件的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生不良事件為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無痛胃腸鏡檢查不良事件的影響因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg（P＜0.05），見表2。

表2 無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生不良事件多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 無痛胃腸鏡檢查術不良事件發(fā)生的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，無痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg（P＜0.05）。研究顯示，首次檢查、檢查焦慮＞60分屬于無痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素；首次檢查情況下，患者對胃腸鏡檢查目的、意義、操作流程及注意事項的認知程度低，檢查恐懼心理嚴重，抵觸反應明顯，檢查配合度顯著下降，不良事件發(fā)生風險增大[7]；而檢查焦慮＞60分的患者伴有中重度焦慮，導致交感神經(jīng)興奮、血管收縮，血清促腎上腺激素、皮質(zhì)醇水平均有不同程度的上升，心率顯著加快，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不良事件，如血壓波動、惡心、嘔吐等[8]。研究顯示，高血壓屬于無痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素；無痛胃腸鏡中高血壓患者的血壓、心率及血氧飽和度變化明顯，而高血壓患者對麻醉鎮(zhèn)靜藥物較為敏感，當藥物劑量偏大或注射速度偏快情況下，則易發(fā)生不良事件[9-10]。丙泊酚是內(nèi)鏡診療中的常用鎮(zhèn)靜劑，研究顯示[11-12]，內(nèi)鏡診療中丙泊酚患者低氧血癥發(fā)生率相較于非丙泊酚患者偏低，但丙泊酚＞197 mg情況下，鎮(zhèn)靜麻醉藥物對機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)具有顯著抑制作用，導致外周循環(huán)阻力降低、心率減慢，加之檢查時間偏長（≥15 min），應激反應延順。研究顯示，禁食禁飲≥3 h的檢查患者更易發(fā)生檢查不良事件；究其原因，進食3 h后超過80%的胃內(nèi)容將被排空，極易發(fā)生低血壓、低血糖反應，機體耐受度下降，缺乏充足的血容量，加之腸鏡檢查對腸道迷走神經(jīng)的刺激作用，易引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不良事件[13]。研究顯示，肺部疾病史屬于無痛胃腸鏡檢查術不良事件的高危因素；肺部疾病史患者多伴有不同程度的肺功能損傷，呼吸機肌力相對偏弱，呼吸功能下降，且麻醉狀態(tài)下機體缺氧風險大，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)不良事件。

3.2 無痛胃腸鏡檢查不良事件防控護理對策

3.2.1 思維導圖檢查教育檢查前1 d借助無痛胃腸鏡思維導圖開展檢查教育，導圖共2級主題，第1級檢查為“無痛胃腸鏡”，第2級主題包括“檢查準備”“檢查流程”“檢查后不良反應”“麻醉鎮(zhèn)靜藥物”；護理人員結(jié)合思維導圖按“檢查前—檢查中—檢查后”的順序詳細介紹無痛胃腸鏡的相關知識，重點說明檢查準備、檢查操作2階段的護理配合要求，包括禁食禁飲、呼吸配合等；護理人員基于現(xiàn)場演示教學法介紹應激反應防控措施，如取穴干預、呼吸訓練，以取穴干預為例，護理人員介紹所選穴位，有足三里穴、少沖穴、內(nèi)關穴、中脘穴，說明各穴位功效，并現(xiàn)場演示按摩手法（包括指按法、旋轉(zhuǎn)按揉法），明確按摩力度（產(chǎn)生酸、麻、熱感）、按摩時間（80～100次/min，每穴位1 min），思維導圖檢查教育時長約20～40 min[14]。

3.2.2 檢查實景觀摩學習

（1）檢查前1 d，按10例1組原則實施分組，由護理人員引導、陪同患者進入胃腸鏡操作室，介紹胃腸鏡檢查所涉藥物（如丙泊酚）、設備（如檢查管、心電監(jiān)測儀），結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明麻醉鎮(zhèn)靜用藥效果、無痛胃鏡檢查優(yōu)勢，時長20 min。

（2）引導患者觀看無痛胃鏡、腸鏡檢查視頻，基于“看”“聽”“練”“記”“問”方法開展學習：看：觀看視頻，配合觀察檢查時環(huán)境、設備；聽：傾聽護理人員講述檢查操作流程、注意事項及機器指令；練：跟隨視頻練習屏氣呼吸；記 ：記錄呼吸訓練要領；問：同伴相互交流學習，并向護理人員提問，以全面了解檢查過程。時長10～20 min。

（3）引導患者與休息室已完成檢查患者交流，由已檢查患者介紹檢查自感、檢查準備、檢查配合等，說明檢查中呼吸配合要點，時長3～5 min，待檢患者根據(jù)自身疑慮提問，每人1題，時長6～8 min[15]。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查過程中易發(fā)生檢查不良事件，其高危因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg，應加強防護，降低其發(fā)生概率。