吳淑靜 宋義珍 梁園園

隨著我國(guó)社會(huì)工作、生活節(jié)奏不斷加快，精神疾病患者的發(fā)病率逐漸上升[1]。WHO研究表明，精神疾病是致殘的第四大因素，而我國(guó)嚴(yán)重的精神障礙患者約1700萬(wàn)，其中精神分裂占全部精神疾病患者的三分之二[2]。而精神分裂癥屬于重型精神障礙，大多數(shù)患者在接受藥物治療后癥狀可消失，但仍會(huì)存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面障礙，甚至出現(xiàn)精神殘疾或衰退，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。如何通過有效的措施促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)是國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所關(guān)注的話題[4]。近年來，有關(guān)精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練文獻(xiàn)報(bào)道較多，但訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練頻率各不相同，導(dǎo)致其觀察指標(biāo)存在差異。為此本文就娛樂式場(chǎng)景模擬康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能以及自理能力的有效性進(jìn)行深入探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—12月收入醫(yī)院治療的98例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，納入條件：患者及家屬均簽署知情同意書；均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于治療康復(fù)期，存在認(rèn)知能力，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分＜30分。排除條件：嚴(yán)重軀體殘疾；始動(dòng)性缺乏以及社交障礙者；合并心肺腎功能不全；全身性惡性腫瘤。按照性別、年齡、病程組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡25～60歲，平均39.65±5.73歲；病程2～12月，平均6.87±1.32月。觀察組中男27例，女22例；年齡27～61歲，平均39.98±6.01歲；病程1～11月，平均6.53±1.44月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施娛樂式場(chǎng)景模擬康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下：

1.2.1 娛樂場(chǎng)景設(shè)定根據(jù)患者軀體狀況、興趣愛好設(shè)定場(chǎng)景，由病區(qū)護(hù)士送患者到康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所，并由負(fù)責(zé)工娛治療的康復(fù)護(hù)士登記，做好各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)記錄，且患者每日上午、下午集中30 min進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 居家生活技能訓(xùn)練在居家生活技能訓(xùn)練室指導(dǎo)患者如何對(duì)家庭進(jìn)行布置與整理，如何在家中整理物品、打掃房間，要求患者自己整理床鋪，著裝整潔。培訓(xùn)患者的日常生活自理能力，如洗臉、刷牙、個(gè)人衛(wèi)生清潔等，幫助患者建立良好的生活制度，如按時(shí)起床、入睡、排隊(duì)就餐等[5]。

1.2.3 職業(yè)技能訓(xùn)練室根據(jù)患者病情軀體癥狀以及勞動(dòng)能力等情況安排患者參加適宜的勞動(dòng)工序，在職業(yè)技能訓(xùn)練室內(nèi)指導(dǎo)患者制作手工工藝，如刺繡、編織、橡皮泥、搬運(yùn)縫紉等活動(dòng)，訓(xùn)練前由?？谱o(hù)士向患者講解相關(guān)知識(shí)、目的以及意義等，訓(xùn)練過程中對(duì)患者存在的不良行為予以批評(píng)，對(duì)操作有誤的患者及時(shí)予以更正[6]。

1.2.4 工娛活動(dòng)訓(xùn)練室舉行卡拉OK比賽、詩(shī)歌朗誦、文藝聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)，可邀請(qǐng)患者的朋友、家屬、媒體參加，增加患者與外界的接觸。并對(duì)活動(dòng)設(shè)立名次、獎(jiǎng)項(xiàng)，通過頒發(fā)獎(jiǎng)品提升患者的上進(jìn)心以及榮譽(yù)感，充分調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性[7-8]。

1.2.5 職業(yè)技能訓(xùn)練室根據(jù)患者病前職業(yè)特點(diǎn)分組，每天定時(shí)安排1 h內(nèi)完成任務(wù)，培養(yǎng)患者的生活自理能力，如掃地、拖地、擦玻璃、分發(fā)餐具食品，在患者勞動(dòng)過程中可通過鼓勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)其積極性。

1.2.6 農(nóng)療活動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)景在天氣條件允許的情況下，由專科護(hù)士組織患者實(shí)施農(nóng)療訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的個(gè)人愛好指導(dǎo)患者參與蔬菜種植、林果技術(shù)、養(yǎng)殖、花卉培育等訓(xùn)練內(nèi)容，每日1次，每2周對(duì)患者的表現(xiàn)總結(jié)分析，鼓勵(lì)患者之間主動(dòng)交流活動(dòng)感受，并討論培育心得[9]。

1.2.7 思維訓(xùn)練室對(duì)于思維貧乏的患者給予一定的語(yǔ)言以及信息刺激，并尋找其感興趣的話題，增進(jìn)與患者之間的交流，鼓勵(lì)患者說話。適當(dāng)進(jìn)行詞匯練習(xí)，如填空、反義詞、近義詞等一般思維訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其選擇不同的詞組造句，試著大聲朗讀報(bào)紙、書籍、短文等。數(shù)學(xué)計(jì)算練習(xí)，可從一位數(shù)開始，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練加減乘除運(yùn)算，根據(jù)其病情恢復(fù)情況逐漸增加難度[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，該量表包括語(yǔ)言功能（0～9分）、定向力（0～10分）、記憶力（0～3分）、回憶能力（0～3分）以及注意力和計(jì)算力（0～5分）5項(xiàng)，滿分30分，＜27分表示患者存在認(rèn)知功能障礙[11]。

（2）自理能力：采用日常生活能力評(píng)定量表評(píng)價(jià)，該量表包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、移動(dòng)以及如廁5項(xiàng)，25個(gè)條目,并采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,從不、偶爾、經(jīng)常、總是分別評(píng)分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越強(qiáng)，干預(yù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者自理能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者自理能力評(píng)分比較（分）

3 討論

精神分裂癥是由一組癥狀群組成的臨床綜合征，該病病因尚不明確[12]。但研究表明，個(gè)體心理易感因素以及外部社會(huì)等不良因素對(duì)該病的發(fā)生發(fā)展起到了重要作用。在青壯年時(shí)期發(fā)病率較高，可緩慢發(fā)作，也可急性發(fā)作，大多數(shù)病情反復(fù)發(fā)作，難治愈，且隨著時(shí)間的變化而加重。臨床表現(xiàn)為記憶、行為、知覺、情感障礙，且在不同患病階段臨床癥狀存在明顯的差異，臨床治療該疾病首選抗精神病藥物治療，待患者臨床癥狀消失后，進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)可改為護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多采用封閉管理模式，使患者長(zhǎng)期與家庭、社會(huì)隔離，導(dǎo)致患者形成孤僻、懶散、行為退縮等癥狀，不利于預(yù)后。

隨著時(shí)代發(fā)展，臨床治療精神分裂癥的方式也在不斷創(chuàng)新，娛樂式場(chǎng)景模擬康復(fù)訓(xùn)練成為治療精神分裂癥的重要措施。娛樂式場(chǎng)景模擬康復(fù)訓(xùn)練是指在專科護(hù)士的指導(dǎo)下，為患者選擇合適的訓(xùn)練場(chǎng)景以及訓(xùn)練項(xiàng)目，挖掘患者的自我潛能，提高患者參與的積極性以及主動(dòng)性，使患者情感可與周圍患者相匹配，提高其心理素質(zhì)，改善認(rèn)知功能以及社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組語(yǔ)言功能、定向力、記憶力、回憶能力以及注意力和計(jì)算力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、移動(dòng)以及如廁評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施娛樂式場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，可促進(jìn)護(hù)患間交流，提升患者理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力，提高認(rèn)知功能及生活自理能力。