龍漢秋 吳康蓮 高淑惠

術(shù)中壓力性損傷被定義為發(fā)生于受術(shù)者術(shù)畢數(shù)小時(shí)至6 d內(nèi)的壓力性損傷[1]，術(shù)前監(jiān)測強(qiáng)化、術(shù)時(shí)選擇合適體位、術(shù)中密切配合、圍術(shù)期壓力性損傷教育等為現(xiàn)行常規(guī)術(shù)中壓力性損傷防控策略，但實(shí)際所產(chǎn)生的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防效應(yīng)較為有限[2]，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生進(jìn)展，可致受術(shù)者其他并發(fā)癥概率上升，住院時(shí)間延長，后期康復(fù)受阻[3-4]。故如何降低術(shù)中壓力性損傷一直是國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究方向[5-6]，本研究嘗試采用受力點(diǎn)特別加溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年2月于我院行手術(shù)治療的開放性腎臟手術(shù)患者200例,納入條件:全麻插管，手術(shù)時(shí)間2～4 h，側(cè)臥位，開放性腎臟手術(shù)，健側(cè)皮膚完好，無皮膚疾病，知情同意。排除條件：皮膚病史，手術(shù)時(shí)間小于2 h，拒絕參與。按照年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估值、手術(shù)時(shí)長、體溫匹配的原則分為對照組和觀察組，每組100例。對照組平均年齡 62.35±12.30歲；平均BMI 24.57±6.21 ；平均壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估值 19.44± 3.33分；平均手術(shù)時(shí)間150.58±27.18 min；平均體溫 36.57±0.30 ℃。觀察組平均年齡62.45±12.24歲；平均BMI 24.47±6.30 ；平均壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估值 19.69±3.17分；平均手術(shù)時(shí)間151.47±26.33 min；平均體溫 36.70±0.25 ℃。兩組患者年齡、BMI、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估值、手術(shù)時(shí)間、體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組按常規(guī)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防護(hù)理方案實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，包括：術(shù)前脫去患者上衣；手術(shù)床單平整無皺褶；賽膚潤噴涂于患者健側(cè)外踝、髂嵴、肩峰、腋下、肋弓等處，以高分子軟墊為工具對接觸面實(shí)施減壓處置，手術(shù)環(huán)境溫濕度維持于適宜生理舒適狀態(tài)，術(shù)中行體溫監(jiān)測。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用受力點(diǎn)特別加溫護(hù)理，具體實(shí)施方式為：于患者健側(cè)腋下及肋弓處提供持續(xù)加溫護(hù)理，加溫工具為暖風(fēng)機(jī)，暖風(fēng)溫度調(diào)節(jié)于40 ℃，維持患者局部環(huán)境溫度于40 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）接觸面皮膚壓紅率、腰橋部壓紅面積：接觸面皮膚壓紅評定標(biāo)準(zhǔn)，以1把塑料直尺輕壓于受壓部皮膚2～3 s后抬起，受壓皮膚自白轉(zhuǎn)紅，表現(xiàn)為壓之褪色的皮膚發(fā)紅。

（2）疼痛評分：以視覺模擬評分法( VAS) 評定兩組患者疼痛程度，0～10分分別指代無痛感至最痛感，分值愈高提示痛感愈明顯。

（3）壓力性損傷：記錄并比較兩組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后接觸面皮膚壓紅率比較

觀察組患者干預(yù)后接觸面皮膚壓紅率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后接觸面皮膚壓紅率比較

2.2 兩組患者干預(yù)后腰橋部壓紅面積與疼痛評分比較

觀察組患者干預(yù)后腰橋部壓紅面積與疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后腰橋部壓紅面積與疼痛評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)后術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較

3 討論

術(shù)中壓力性損傷屬于急性壓力損傷，多于術(shù)畢或術(shù)后72 h內(nèi)高發(fā)，會對術(shù)后機(jī)體恢復(fù)形成嚴(yán)重阻礙，且具備進(jìn)展為重度壓力性損傷與感染的高風(fēng)險(xiǎn)性，存在致命性威脅[7]。術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制：受術(shù)者術(shù)中持續(xù)承受諸多同一部位的局部組織壓力卻無法借助于體位改變來加以緩解，持續(xù)長時(shí)間麻醉狀態(tài)，術(shù)前禁食，輔助手術(shù)治療器械的應(yīng)用等[8]，故手術(shù)患者作為急性壓力性損傷的高危人群而存在[9]，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)中壓力性損傷的關(guān)注度，采取積極策略降低術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)與傷害。

開放性腎臟手術(shù)需取側(cè)臥位并抬高腎臟以充分暴露術(shù)野目標(biāo)，一般是通過于健側(cè)腰部行腰橋抬高方式來相應(yīng)地使患側(cè)腎臟亦得以抬高，故腰橋部屬于該類病患側(cè)臥位手術(shù)壓力性損傷的高發(fā)部位所在。本研究表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者接觸面的皮膚壓紅率為7.00%，而對照組壓紅率高達(dá)36.00%，提示受力點(diǎn)特別加溫護(hù)理具備較為可靠的接觸面皮膚壓紅預(yù)防效應(yīng)，究其原因，以暖風(fēng)機(jī)為工具對受術(shù)者腰橋部位給予暖風(fēng)供給，為腰橋部周圍皮膚提供了溫暖的周邊環(huán)境，皮膚血管得以擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)血流速得以增漲，氧合與血流供應(yīng)充分，受壓局部缺血缺氧環(huán)境不易形成，壓紅發(fā)生率由此得以下降。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者腰橋部疼痛評分與壓紅面積均低于對照組，說明受力點(diǎn)特別加溫護(hù)理有助于緩解受術(shù)者腰橋部的疼痛感受并減少壓紅范疇，這是因?yàn)橥庵墉h(huán)境受持續(xù)加溫的影響而處于長時(shí)間的恒溫狀態(tài)，可通過熱幅射效應(yīng)改善腰橋部缺血缺氧環(huán)境，使乳酸產(chǎn)生量得以減少，起到酸痛感緩解與壓紅面積減少的雙重積極效應(yīng)。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，接觸面皮膚質(zhì)量是皮膚受壓強(qiáng)度的直接影響因子，在處于持續(xù)受熱加溫狀態(tài)的外部環(huán)境作用下，皮膚可產(chǎn)生較高的接觸耐受度，使壓紅發(fā)生率與壓紅生成面積得以下降，從而實(shí)現(xiàn)良好的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防功效。