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        醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模式在頭頸腫瘤患者隨訪管理中的應(yīng)用

        2021-06-10 04:10:46辜德英
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年11期
        關(guān)鍵詞:頭頸醫(yī)護(hù)出院

        辜德英

        頭頸腫瘤(head and neck cancer,HNC)已經(jīng)成為全球第六大常見腫瘤,患者五年生存率低于50%[1]。治療方式是以手術(shù)治療為主的綜合治療[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,加速康復(fù)外科的深入開展,耳鼻咽喉科頭頸腫瘤術(shù)后患者平均住院日不斷縮短,但多數(shù)患者需帶氣管套管及胃管出院,有的甚至終生帶氣管套管,出院后需要定期的門診隨訪、進(jìn)行內(nèi)鏡檢查等以早期發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù),這意味著患者出院后有更多的病情觀察及健康保健等方面的需求,這對(duì)科室的隨訪工作提出了更大的挑戰(zhàn)。電話隨訪是常用的隨訪方式,主要由護(hù)士完成,醫(yī)師參與度低,隨訪內(nèi)容較簡(jiǎn)單,不能解決患者預(yù)約檢查、掛號(hào)難、有疑惑時(shí)能得到及時(shí)指導(dǎo)等問題,加上頭頸腫瘤患者術(shù)后不能自行通過電話進(jìn)行有效溝通,只能由照顧者轉(zhuǎn)述,不能很真實(shí)反映患者的病情、心理狀態(tài)等情況。為探索提升頭頸腫瘤患者隨訪率及滿意度,幫助患者解決隨訪中存在的困難,改善患者結(jié)局、提高其生存質(zhì)量提供依據(jù),我科于2018年11月構(gòu)建了基于醫(yī)院官方APP的醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,針對(duì)耳鼻咽喉頭頸腫瘤疾病特點(diǎn)及術(shù)后患者情況,制定隨訪管理方案,并與傳統(tǒng)的電話隨訪管理模式比較,效果滿意。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018年3—11月醫(yī)院收治的90例頭頸腫瘤術(shù)后患者作為對(duì)照組,另選取2018年12月—2019年8月醫(yī)院收治的90例頭頸腫瘤術(shù)后患者作為觀察組。納入條件:經(jīng)病理檢查明確診斷為惡性腫瘤;實(shí)施了手術(shù)治療;可電話聯(lián)系并有照顧者。排除條件:有精神病史。對(duì)照組中男84例,女6例;平均年齡60.93±9.53歲;平均住院時(shí)間11.53±3.91 d;疾病種類:喉癌/下咽癌75例,甲狀腺癌5例,扁桃體癌6例,中耳癌2例,鼻腔鼻竇癌2例;手術(shù)方式:全喉切除術(shù)15例,部分喉切除術(shù)55例,激光喉癌切除術(shù)6例,甲狀腺癌切除術(shù)5例,扁桃體癌切除術(shù)5例,側(cè)顱底徑路中耳癌切除術(shù)2例,鼻側(cè)切開鼻腔鼻竇癌切除術(shù)2例。觀察組中男89例,女1例;平均年齡61.36±8.71歲;平均住院時(shí)間12.36±3.72 d;疾病種類:喉癌/下咽癌77例,甲狀腺癌4例,扁桃體癌5例,中耳癌2例,鼻腔鼻竇癌2例;手術(shù)方式: 全喉切除術(shù)13例,部分喉切除術(shù)57例,激光喉癌切除術(shù)7例,甲狀腺癌切除術(shù)4例,扁桃體癌切除術(shù)5例,側(cè)顱底徑路中耳癌切除術(shù)2例,鼻側(cè)切開鼻腔鼻竇癌切除術(shù)2例。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 隨訪管理方法

        1.2.1 對(duì)照組實(shí)施電話隨訪管理模式。由隨訪護(hù)士分別于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月各進(jìn)行電話隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括:切口情況、管道護(hù)理、自行咳嗽排痰、飲食、睡眠、情緒、存在的不適癥狀等情況,針對(duì)患者情況進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。電話隨訪時(shí)囑咐患者提前預(yù)約掛號(hào)按時(shí)到主管醫(yī)生處面診,并調(diào)查非計(jì)劃門急診復(fù)診情況,家庭照護(hù)情況,問卷調(diào)查患者焦慮、抑郁情況,并于出院后6個(gè)月電話隨訪結(jié)束時(shí)調(diào)查患者對(duì)隨訪的滿意度。

        1.2.2 觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式。按照隨訪方案指導(dǎo)患者使用醫(yī)院官方APP??茖2‰S訪管理平臺(tái),并同時(shí)對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。具體步驟如下。

        1.2.2.1 隨訪團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé) 互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理平臺(tái)其功能涉及健康教育知識(shí)庫、醫(yī)患互動(dòng)專區(qū)、具體隨訪管理計(jì)劃方案、信息查詢、復(fù)診提醒、在線調(diào)查等。根據(jù)其功能組建頭頸腫瘤互聯(lián)網(wǎng)+隨訪團(tuán)隊(duì),包括咽喉頭頸亞專業(yè)組長(zhǎng)6名、護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)士4名、軟件工程師 2 名。具體分工:軟件工程師負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模塊的設(shè)計(jì)與制作、各醫(yī)療組隨訪團(tuán)隊(duì)組建、患者信息框架的設(shè)置、組建健康教育知識(shí)庫及日常互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)維護(hù)。隨訪醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)構(gòu)建疾病知識(shí)庫并定期更新,根據(jù)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃,隨訪問卷制作與調(diào)查,復(fù)查提醒,數(shù)據(jù)回收以及資料分析。醫(yī)療組長(zhǎng)、隨訪護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)在線咨詢答疑、健康宣教及面診。

        1.2.2.2 設(shè)計(jì)與使用

        (1)疾病知識(shí)庫的制作與應(yīng)用:結(jié)合頭頸腫瘤疾病及康復(fù)特點(diǎn)制作相應(yīng)的健康宣教資料,包括頭頸腫瘤疾病知識(shí)簡(jiǎn)介、治療方法、康復(fù)期護(hù)理及復(fù)診注意事項(xiàng)、出院后發(fā)生意外情況的緊急處理措施及自護(hù)操作技能視頻等。所有健康宣教資料包含文字、圖片、視頻及音頻,使患者更加直觀、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及自護(hù)技能。

        (2)軟件工程師在醫(yī)院官方APP上建立醫(yī)患雙方操作界面:①患者操作界面:患者以手機(jī)號(hào)為登錄名,設(shè)置登陸密碼,綁定實(shí)名制就診卡,填寫病例信息建立病歷檔案,方便醫(yī)護(hù)人員在線查看患者病情、治療情況,以便隨訪管理。②醫(yī)護(hù)操作界面:隨訪醫(yī)護(hù)人員以統(tǒng)一的賬號(hào)及密碼登錄操作界面,通過建立工作組共同進(jìn)行隨訪管理。③互動(dòng)專區(qū):醫(yī)患雙方可在隨訪專區(qū)進(jìn)行圖文及語音互動(dòng),根據(jù)患者需求及時(shí)解決其存在的問題。④問卷調(diào)查模塊:通過插入不同類型的調(diào)查問卷,定時(shí)發(fā)送與回收。⑤隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊:點(diǎn)擊統(tǒng)計(jì)分析以實(shí)現(xiàn)對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析,進(jìn)而科學(xué)掌握隨訪效果。

        1.2.2.3 使用與管理

        (1)患者出院前由主管醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,由患者及家屬自愿選擇加入,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在智能手機(jī)下載安裝醫(yī)院官方APP完成注冊(cè),選定主管醫(yī)師專屬隨訪服務(wù)包并填寫患者基本信息,完成線上支付。

        (2)隨訪護(hù)士通過APP醫(yī)護(hù)端與患者建立聯(lián)系,定時(shí)推送健康宣教知識(shí)及自護(hù)視頻。

        (3)患者可通過隨訪互動(dòng)專區(qū)隨時(shí)對(duì)自己的病情、復(fù)查方案進(jìn)行提問,常規(guī)由隨訪護(hù)士回答患者的問題,超出回答范圍可將問題轉(zhuǎn)給患者的主管隨訪醫(yī)師。

        (4)隨訪護(hù)士安排患者分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月各來院面診1次,護(hù)士并根據(jù)患者隨訪計(jì)劃提前預(yù)約??茩z查、具體面診的時(shí)間及地點(diǎn),由互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)按時(shí)自動(dòng)通過手機(jī)短信和APP端提醒患者,必要時(shí)再電話通知。

        (5)面診當(dāng)天由隨訪護(hù)士全程陪同、評(píng)估病情、調(diào)查非計(jì)劃門急診復(fù)診情況,家庭照護(hù)情況,進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)及心理干預(yù)。

        (6)第1次和第3次面診前隨訪專區(qū)推送焦慮量表、抑郁量表,并于第3次隨訪結(jié)束時(shí)推送隨訪滿意度量表,隨訪護(hù)士督導(dǎo)患者進(jìn)行填寫。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)隨訪率:記錄兩組患者的隨訪率,即接受隨訪人數(shù)/總隨訪人數(shù)×100%。

        (2)隨訪滿意度:本研究采用自制隨訪滿意度量表評(píng)價(jià)隨訪滿意度,該量表通過查閱資料及參考專家意見進(jìn)行編制,內(nèi)容包括隨訪方式、隨訪態(tài)度、隨訪的有效性、咨詢答疑4個(gè)方面,12個(gè)條目,采用Liket 5級(jí)評(píng)分法,分值1~5分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。該量表總的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.95,在本研究中的Cronbach’s α為0.83。

        (3)非計(jì)劃門急診復(fù)診情況:記錄兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月各復(fù)診1次以外的非計(jì)劃門急診復(fù)診人數(shù)。

        (4)抑郁及焦慮情緒:采用SDS及SAS[3]評(píng)估患者出院后1個(gè)月和6個(gè)月的焦慮、抑郁情況,分值越高表明患者焦慮及抑郁程度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組隨訪率比較

        觀察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者隨訪率比較

        2.2 兩組隨訪滿意度比較

        觀察組各項(xiàng)隨訪滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見表2。

        表2 兩組隨訪滿意度比較(分)

        2.3 兩組非計(jì)劃門急診復(fù)診人數(shù)比較

        觀察組非計(jì)劃門診、急診復(fù)診率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見表3。

        表3 兩組患者非計(jì)劃門急診復(fù)診情況比較

        2.4 兩組出院后1個(gè)月和6個(gè)月焦慮、抑郁評(píng)分比較

        觀察組出院后1個(gè)月和6個(gè)月SAS、SDS 得分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月焦慮、抑郁得分比較(分)

        3 討論

        由于醫(yī)護(hù)人力的緊缺,電話隨訪等傳統(tǒng)的隨訪工作多流于形式,且費(fèi)時(shí)費(fèi)力,沒法深入管理,未能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展,在傳統(tǒng)的隨訪管理服務(wù)中融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[4-6]。通過互聯(lián)網(wǎng)隨訪可彌補(bǔ)門診及電話隨訪的不足,能更系統(tǒng)地補(bǔ)充或完善住院時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高自我護(hù)理能力,改善患者生活質(zhì)量,提高患者的治療依從性,從而有效提高隨訪率[4,7-11]。

        本研究結(jié)果表明,觀察組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的隨訪率明顯高于對(duì)照組。分析其原因可能為:

        (1)隨著加速康復(fù)模式的開展,部分頭頸腫瘤患者出院時(shí)仍需要安置氣管導(dǎo)管和胃管,存在切口疼痛、不能經(jīng)口進(jìn)食和不能有效咳痰等問題,需要醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)和幫助,但這些問題中的很大一部分無法通過電話隨訪得到有效的解決,部分患者不愿意接受電話隨訪,從而導(dǎo)致電話隨訪率較低。

        (2)頭頸部腫瘤術(shù)后多數(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)聲費(fèi)力等嗓音問題,影響了隨訪過程中的電話溝通,照顧者不能準(zhǔn)確理解和表達(dá)患者存在的問題,也會(huì)影響電話隨訪的隨訪率。

        (3)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,患者按計(jì)劃進(jìn)行復(fù)診,專科檢查和門診可當(dāng)天完成,復(fù)診當(dāng)天由專門的隨訪護(hù)士陪同,評(píng)估病情、針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo),復(fù)診方便快捷,增加了患者復(fù)診的依從性,所以隨訪率較高。

        本研究結(jié)果表明,觀察組患者隨訪滿意度高于對(duì)照組,非計(jì)劃門急診復(fù)診人數(shù)低于對(duì)照組。分析其原因可能為:

        (1)實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理更能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)的片等信息交流,拓寬了醫(yī)患的溝通渠道,也避免了醫(yī)師在患者需要私人聯(lián)系號(hào)碼時(shí)的尷尬[12-13],有效地避免了患方因不能及時(shí)獲取專業(yè)指導(dǎo),而出現(xiàn)焦躁不安、反復(fù)奔波于醫(yī)院或因處理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥等,幫助其理性就醫(yī),從而能更好地減少患者的非計(jì)劃性門急診就診次數(shù)[6]。同時(shí)也可有效緩解主管醫(yī)師在病房接待非計(jì)劃性復(fù)診患者的壓力,有利于病房人流量的控制,維護(hù)安靜的病房秩序。

        (2)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,隨訪護(hù)士提前幫助預(yù)約檢查,主管醫(yī)師利用碎片時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行面診,患者不用掛號(hào),將有限的門診號(hào)源留給初診的患者,有利于醫(yī)療資源的合理使用,從而也解決了隨訪患者掛號(hào)難問題。

        (3)采用電話隨訪管理模式,不能有效的解決患者出院后存在切口管理、復(fù)查掛號(hào)、預(yù)約檢查及便捷的專業(yè)指導(dǎo)等問題,因而導(dǎo)致隨訪的滿意度相對(duì)較低。

        癌癥不僅給患者帶來嚴(yán)重不適和痛苦,還會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性不良行為[14],頭頸腫瘤患者術(shù)后因語言交流存在不同程度的障礙、佩戴氣管套管、呼吸道改道、自我形象紊亂等因素,患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理[15]。本研究結(jié)果表明:和電話隨訪管理模式相比,實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,明顯降低了患者的焦慮抑郁情緒。分析其原因可能為:

        (1)電話隨訪時(shí),患者因安置氣管套管或者聲音嘶啞等問題,不能有效的和隨訪護(hù)士交流,不但不能緩解甚至?xí)又鼗颊叩慕箲]抑郁情緒,而基于醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式,患者可以通過文字、圖片等方式和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流,關(guān)于后續(xù)治療的問題可以得到及時(shí)的回復(fù)或者幫助,在一定程度上降低了患者的焦慮、抑郁情緒。

        (2)基于醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式下,患者可以按計(jì)劃進(jìn)行門診隨訪和各項(xiàng)檢查,降低了患者因掛號(hào)難和預(yù)約檢查排隊(duì)導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒。

        (3)患者及家屬對(duì)自護(hù)知識(shí)及技能不清楚時(shí)可通過隨訪平臺(tái)隨時(shí)調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員推送的疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)視頻等,從而減輕其因照護(hù)不良產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。

        綜上所述,頭頸腫瘤術(shù)后患者隨訪管理效果受諸多因素影響,尤其是就醫(yī)的便捷性及醫(yī)患溝通靈活性等方面。實(shí)施基于醫(yī)護(hù)一體化互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理模式可以提高患者的隨訪率、隨訪滿意度,降低患者的焦慮、抑郁情緒,減少非計(jì)劃門急診病房復(fù)診人數(shù)等,更有利于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),提高頭頸腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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