孫佳麗 田麗娜 張玉新 何緒琦 馬艷玲 趙亞麗 楊瀅瑞

干眼癥由淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的眼部疾病總稱，淚液分泌不足、蒸發(fā)過強(qiáng)及淚液動力改變是該病的主要病因[1]。干眼癥發(fā)病率較高，可造成患者眼睛紅腫、充血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角結(jié)膜病變，影響視力，患者生活質(zhì)量也相對較差。此外，在疾病的影響下，患者多伴焦慮和抑郁情緒，其社會支持系統(tǒng)也存在明顯缺陷，故有關(guān)于改善干眼癥患者社會心理狀況的研究成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，采取積極的應(yīng)對措施，加強(qiáng)干眼癥患者的護(hù)理干預(yù)對改善疾病預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)有重要價值[3]。本研究分析綜合性護(hù)理干預(yù)對干眼癥患者癥狀評分、社會支持、心理狀況及生存質(zhì)量，旨在為臨床治療提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年7月本院收治的76例干眼癥患者，按照組間基線資料可比的原則分為觀察組和對照組。納入條件：符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；停用抗感染、抗炎等藥物，改用人工淚液治療后癥狀改善；淚液分泌試驗＜10 mm/5 min，淚膜破裂時間＜10 s，裂隙燈鈷藍(lán)光下熒光素染色＞8個為陽性；久治不愈的結(jié)膜炎、角膜炎等眼病，經(jīng)常規(guī)的抗炎抗感染治療效果不佳或加重。符合以上三點(diǎn)，并存在眼干、眼澀、畏光、疲勞等癥狀即確診為干眼癥；臨床資料完整。排除條件：合并重要器臟病變；合并精神疾病史；合并其他結(jié)膜及角膜病變、淚道阻塞、嚴(yán)重沙眼的名號眼部疾病者；疑似或確診為干燥綜合征。觀察組41例，其中男20例，女21例；年齡18～70歲，平均年齡45.31±5.61歲；病程3～19個月，平均病程9.53±1.49個月。對照組35例，其中男17例，女18例；年齡18～68歲，平均年齡45.85±5.73歲；病程3～18個月，平均病程9.41±1.35個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)眼科護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理和生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：設(shè)立護(hù)理干預(yù)小組，由1名護(hù)士長作為組長，2名高年資護(hù)師及7名責(zé)任護(hù)士作為組員，組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)、咨詢、協(xié)調(diào)工作，組員負(fù)責(zé)計劃、安排、協(xié)調(diào)和實施本組患者的護(hù)理活動。①通過結(jié)合患者的一般資料、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、教育背景及病情發(fā)展等建立全面的護(hù)理干預(yù)方案。②心理干預(yù)：通過交談、傾聽、鼓勵和安慰等多種方式建立有效的醫(yī)患、護(hù)患溝通途徑，了解患者的心理狀態(tài)，評估其抑郁、焦慮等不良情緒產(chǎn)生的原因。改善病室環(huán)境，營造舒適、安靜、安全的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病室溫度、濕度和光線至合理程度，避免不良刺激的產(chǎn)生。對抑郁情緒、焦慮比較嚴(yán)重的患者可采用箱庭療法、音樂療法、陽光療法等，改善睡眠質(zhì)量，幫助其保持良好情緒和良好心境[5]。③認(rèn)知干預(yù)：通過采用通俗易懂的語言、播放PPT等方式，使患者了解干眼癥的相關(guān)知識，認(rèn)識到干眼病是慢性疾病，需要提高治療依從性長期堅持治療。④用藥指導(dǎo)：講解藥物基本作用和用藥方式，要求患者按照醫(yī)囑要求定時定量用藥，囑患者勿隨意用藥及濫用消炎類眼藥水等。⑤根據(jù)患者具體病情制定飲食計劃，囑患者日常均衡飲食，不偏食，同時增加維生素A類食物的攝入，避免使用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。囑患者按計劃堅持鍛煉，每日至少按摩眼周2次，每次5 min，并按時隨訪和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后淚膜破裂時間、希爾默（Schirmer）淚液分泌情況及角膜熒光素染色評分。角膜熒光素染色評分：無染色為0分；1～30個點(diǎn)狀著色為1分；＞30個點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分；出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合，潰瘍等為3分，分?jǐn)?shù)越低越好。

（2）不適癥狀評分：以眼部干澀不適為主要癥狀，護(hù)理前后由同1名護(hù)理人員以數(shù)字評分系統(tǒng)[5]（numeric rating scale，NRS）依據(jù)患者不適癥狀實際情況進(jìn)行評分，0分：無不適，≤3分：輕微的干澀不適；4～6分:干澀較嚴(yán)重，且影響閱讀，但可忍受；7～10分：患者干澀感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響閱讀，無法長時間睜眼。

（3）社會支持：護(hù)理前后由同1名護(hù)理人員采用社會支持量表[6]進(jìn)行評估，其中包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，各維度共10個條目。總分即10個條目計分之和（評分范圍：12～64分）；客觀支持分：2、6、7條評分之和（評分范圍：1～20分）；主觀支持分：1、3、4、5條評分之和（評分范圍：8～32分）； 對支持的利用度：8、9、10條評分之和（評分范圍:3～12分）。

（4）心理狀況：護(hù)理前后由同1名護(hù)理人員采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[7]（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀況，SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

（5）生存質(zhì)量：以生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[8]進(jìn)行評估，評分范圍為0～100分，總分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較

兩組干預(yù)前淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌均明顯升高，角膜熒光染色評分明顯降低，且觀察組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌優(yōu)于對照組，角膜熒光染色評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較

2.2 兩組干預(yù)后癥狀評分比較

觀察組干預(yù)后癥狀評分優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后癥狀評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后社會支持比較

干預(yù)前，兩組客觀支持、主觀支持和對支持的利用度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會支持評分比較（分）

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分比較（分）

2.5 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評分均有所升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

干眼癥是指淚腺功能降低，淚液明顯減少造成的各種眼部不適癥狀的總稱，是眼科最常見的問題之一[9]。目前認(rèn)為，干眼癥的病因可歸結(jié)為：手術(shù)后眼表不光滑使淚膜不完整及術(shù)后長時間使用含有防腐劑眼藥等，使淚液的動力學(xué)發(fā)生變化，引起淚膜破裂，導(dǎo)致干眼癥[10]。結(jié)膜的杯狀細(xì)胞、Henle隱窩、Manz腺及淚腺的肺杯狀黏液分泌細(xì)胞受到破壞；干眼癥可造成患者出現(xiàn)干燥感、異物感、視疲勞、疼痛、畏光、視物模糊等癥狀，會大幅降低患者視覺功能，影響患者生存質(zhì)量[11]。老年患者激素水平變化及各種系統(tǒng)疾病發(fā)生率增高而導(dǎo)致淚液分泌量減少；長時間的視屏中斷工作、長期在風(fēng)沙較大、污染嚴(yán)重地區(qū)工作和精神長時間緊張而導(dǎo)致瞬目減少，淚液蒸發(fā)過快而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生；研究表明，有效地護(hù)理干預(yù)提高了患者的治療依從性、保證良好的臨床療效，進(jìn)而改善疾病預(yù)后，在干眼病患者的治療過程中發(fā)揮重要作用[12]。

既往眼科病室以傳統(tǒng)護(hù)理為主，圍繞疾病開展一系列護(hù)理程序，雖可為患者提供一定的醫(yī)療服務(wù)，但效果不佳。綜合性護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，是基于現(xiàn)代護(hù)理理念的新型護(hù)理方案[13]。其可融合責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，將護(hù)理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量的控制等多面工作科學(xué)化、規(guī)范化和協(xié)調(diào)化[14]。李玫等[15]認(rèn)為綜合護(hù)理能夠明顯提高瞼板腺功能障礙蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的療效，緩解癥狀，提高護(hù)理滿意度。本研究對41例患者實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，通過設(shè)立護(hù)理小組，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，制定干預(yù)計劃，并實施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，治療后觀察組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌大于干預(yù)前及對照組，角膜熒光素染色評分小于對照組（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)干眼癥患者臨床癥狀的改善。

長期的社會因素影響與個體的心理應(yīng)對方式交互作用可促使患者處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，在本次研究中，通過詳細(xì)的評估，進(jìn)行針對性心理干預(yù)，為患者答疑解惑，緩解其因認(rèn)知偏差導(dǎo)致的抑郁、焦慮情況。同時與患者建立有效的溝通，使其得到良好的社會支持。另外，還根據(jù)患者具體病情制定相應(yīng)的飲食和鍛煉計劃，進(jìn)一步達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，改善治療效果的目的。導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)和下丘腦的情感中樞、植物神經(jīng)中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能降低，可引起患者巨大的心理壓力[16]。同時，干眼癥患者社會支持系統(tǒng)存在缺陷，患者需求無法得到及時滿足，故本研究中，干眼癥患者干預(yù)前均存在不同程度的焦慮、抑郁情況，社會支持評定得分也相對較低[17]。因此，本研究實施的綜合性護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容除常規(guī)的護(hù)理外，尤其重視心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組癥狀評分、SAS及SDS評分均低于對照組，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度得分及WHOQOL-BREF評分均高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明綜合性護(hù)理干預(yù)可為患者提供積極的社會支持，改善其負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)有利于降低干眼癥患者癥狀評分，改善患者社會心理狀況和負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。