胡曉姣 段秀麗

新生兒缺氧缺血性腦損傷是臨床較為常見的新生兒疾病之一，在活產(chǎn)兒當(dāng)中的發(fā)病率為1%～8%，其中新生兒期的死亡率高達(dá)20%，超過30%的存活患兒在后期成長當(dāng)中會殘留神經(jīng)發(fā)育的后遺癥，對新生兒的身體發(fā)育造成了很大的傷害[1]。有相關(guān)研究表示，亞低溫治療可以有效減少嬰兒的死亡率以及后期后遺癥的發(fā)病率，亞低溫主要指采取人工的形式，將患兒腦部溫度降低2～6℃，從而達(dá)到冬眠的效果。在亞低溫整體治療過程當(dāng)中，對患兒的監(jiān)護(hù)工作起到了非常重要的意義，貫穿在整個治療當(dāng)中[2]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理無法對患兒實時監(jiān)測，大多都是被動護(hù)理，而本院提出了全方面監(jiān)測護(hù)理措施，對患兒起到了較佳的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年3月—2020年3月診治的140例新生兒缺氧缺血性腦損傷作為研究對象，納入條件：胎齡超過36周；出生體重＞2500 g；出生時間不超過6 d；符合臨床的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。剔除條件:患兒存在先天性畸形；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。伙B內(nèi)發(fā)生感染；生長發(fā)育遲緩；資料不完整[4]。按照性別、胎齡、體重、窒息程度組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組70例。對照組：男42例，女28例；胎齡37～41周，平均39.02±0.34周；體重2500～3344 g，平均2977.45±5.44 g；窒息程度：輕度55例，重度15例。觀察組：男41例，女29例；胎齡36～42周，平均39.14±0.42周；體重2501～3343 g，平均2977.06±5.46g；窒息程度：輕度50例，重度20例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取亞低溫治療，給予衡陽北方光電信息技術(shù)有限公司研發(fā)的YJW608-04C型醫(yī)用降溫儀器，應(yīng)用冷水帽或螺旋管包圍繞患兒的頭部，循環(huán)水流動至冷卻，維持患兒鼻咽部溫度為34℃，并且確?；純罕茄屎椭蹦c之間的溫差控制在小于1.5℃左右。同時采取柔軟的毛巾將患兒包裹到保溫毯上，設(shè)置毯溫后啟動控溫儀，實時監(jiān)測患兒中心溫度[5]。

1.3 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予全方面監(jiān)測護(hù)理，具體如下：

（1） 體溫監(jiān)測：將患兒的體溫控制在一定范圍內(nèi)，是亞低溫治療的主要內(nèi)容，也在很大程度上取決了患兒的治療效果。對患兒的體外溫度監(jiān)測，一共分為三個部分：①降溫：將患兒居住的病房溫度控制在22～24℃，對病房消毒和通風(fēng)，確保空氣質(zhì)量良好[6]。降溫開始前對患兒進(jìn)行溫度檢查，按照患兒核心體溫適當(dāng)調(diào)整降溫帽。觀察溫度傳感器和機器是否正常，設(shè)定好溫度下降幅度，穩(wěn)定下降速度也要合理控制，避免速度過快讓患兒產(chǎn)生寒戰(zhàn)等情況，因此將患兒穩(wěn)定下降幅度控制在1～2 h下降1℃[7]。②體溫維持：在對患兒頭部進(jìn)行降溫的同時，也會導(dǎo)致患兒體溫出現(xiàn)下降，體溫下降是患兒發(fā)生硬腫癥的重要因素之一，因此，在對患兒腦部降溫時，應(yīng)采用遠(yuǎn)紅外線對患兒體溫進(jìn)行維持。③在亞低溫治療完成后，需對患兒實施復(fù)溫處理，快速復(fù)溫易引發(fā)患兒出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)。復(fù)溫時仔細(xì)觀察患兒的核心體溫，待恢復(fù)至正常后每隔4 h進(jìn)行體溫監(jiān)測1次[8]。

（2） 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：亞低溫治療時，仔細(xì)觀察患兒意識和是否存在肌力張力異常的表現(xiàn)，例如頸部后仰等情況，同時也要監(jiān)測患兒面部肌肉，有無面部皺眉或擠眼等現(xiàn)象[9]。若是患兒出現(xiàn)上方提到的表現(xiàn)，護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行針對性治療，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生昏睡等情況，要給患兒插入氣管以及應(yīng)用呼吸機輔助治療。

（3） 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：臨床上通過研究得知，低溫會降低患兒心率，血壓也會出現(xiàn)明顯變化，因此，在患兒接受治療期間實時監(jiān)測患兒心肺功能，若有任何特殊情況，護(hù)理人員要及時告知臨床主治醫(yī)師[10]。與此同時，還要觀察患兒吸氧情況，若患兒缺氧，需及時給予呼吸機治療，將患兒呼吸道內(nèi)分泌物快速清除，避免因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息，護(hù)理人員要時刻保持患兒呼吸通暢。

（4）皮膚監(jiān)測：因為血管收縮的原因，患兒皮膚的血液黏滯度會增加，紅細(xì)胞壓積增高會導(dǎo)致患兒發(fā)生水腫等情況，特別是在下肢處更容易引發(fā)水腫。在對患兒進(jìn)行護(hù)理時，要盡可能讓患兒保持平臥位，護(hù)理人員每隔3 h要對患兒更換1次體位，仔細(xì)查看患兒皮膚情況，同時也要避免壓瘡的形成，時刻保證患兒皮膚清潔，在交接班時也要做好對接工作，定時評估患兒皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理[11]。與此同時還要密切觀察患兒局部組織顏色，及時進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上增加生理舒適護(hù)理，護(hù)理人員需要從病房內(nèi)的光線和溫度等為患兒提供舒適的環(huán)境，完善患兒日常飲食，對患兒的用藥也要對家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，避免患兒出現(xiàn)任何不良反應(yīng)后發(fā)生不必要的爭吵，護(hù)理人員也需要適當(dāng)為患兒進(jìn)行按摩，疏通患兒靜脈[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間、神經(jīng)行為評定情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒住院時間和神經(jīng)行為評分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒住院時間短于對照組，神經(jīng)行為評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間和神經(jīng)行為評分比較

3 討論

缺氧缺血性腦損傷是新生兒出現(xiàn)窒息的并發(fā)癥之一，在缺氧的情況下，全身多個組織器官都會受到嚴(yán)重的損害，特別是中樞神經(jīng)最為嚴(yán)重[13]。腦缺氧的耐受時間只有5 min，一旦超過這個時間，臨床治療效果就會大打折扣，盡早對患兒實施亞低溫治療特別重要[14]。亞低溫治療也在臨床當(dāng)中稱為冬眠治療，是國外臨床經(jīng)常使用的降溫手段，其通過促使窒息新生兒進(jìn)入冬眠狀態(tài)而對臟器降低損傷的一種方式，亞低溫主要是依靠冬眠藥物聯(lián)合物理降溫對機體局部或者是整體起到降溫效果，從而達(dá)到對患兒腦部的保護(hù)，也在很大程度上提升新生兒窒息救治率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

對缺氧缺血性腦損傷患兒給予亞低溫治療聯(lián)合全方面監(jiān)測護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，提升預(yù)后效果。