駱麗英

外科急腹癥的主要特征為病情變化快、病因復(fù)雜及發(fā)病急等，很容易引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，需緊急實(shí)行外科手術(shù)。外科急腹癥的主要治療手段為手術(shù)治療，圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生機(jī)體免疫功能紊亂及創(chuàng)傷性應(yīng)激等癥狀，若情況嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭及敗血癥。因此，外科醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注為改善患者免疫功能、降低手術(shù)應(yīng)激[1-2]。加速康復(fù)外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)是由丹麥的Kehlet教授[3]提出的，其核心是通過對(duì)圍手術(shù)期處理措施合理優(yōu)化來緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者恢復(fù)速度。精準(zhǔn)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，在護(hù)理期間通過準(zhǔn)確評(píng)估和全面衡量患者病情，并依據(jù)患者臨床癥狀及病情發(fā)展實(shí)行精確、規(guī)范化的護(hù)理模式，確保獲取顯著的干預(yù)效果[4]。因此，本研究以急腹癥患者為研究對(duì)象，圍繞其實(shí)行基于加速康復(fù)外科護(hù)理模式的精準(zhǔn)護(hù)理的臨床效果展開研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月—2020年7月來我院就診的86例急腹癥患者為研究對(duì)象，本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。納入條件：入選患者的手術(shù)治療均于急診內(nèi)24 h完成；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；心肺肝腎功能正常[5]；患者均對(duì)本次試驗(yàn)知情。排除條件：因外傷而引發(fā)急腹癥者；合并心肺肝腎功能，對(duì)手術(shù)不耐受[6]；伴有腹部惡性腫瘤，既往伴有手術(shù)史；對(duì)本次試驗(yàn)不配合。按照組間性別、年齡、疾病類型匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組中男23例，女20例；年齡26～61歲，平均年齡43.86±2.19歲；疾病類型：急性胰腺炎2例，消化道穿孔6例，急性腸梗阻4例，急性膽囊炎11例，急性闌尾炎20例。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡27～62歲，平均年齡44.19±2.06歲；疾病類型：急性胰腺炎3例，消化道穿孔6例，急性腸梗阻5例，急性膽囊炎10例，急性闌尾炎19例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病情、基礎(chǔ)干預(yù)及飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)行基于加速康復(fù)外科護(hù)理模式的精準(zhǔn)護(hù)理，護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 加速康復(fù)外科護(hù)理模式

（1）術(shù)前干預(yù)：告知患者加速康復(fù)外科護(hù)理理念，并為其講解該護(hù)理措施的安全性和重要性，增強(qiáng)患者的理解和配合。采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分≥3分，表示患者伴有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)現(xiàn)有情況，應(yīng)于術(shù)前2 h口服5%500 ml葡萄糖溶液或在術(shù)前20 min內(nèi)快速輸完10%200 ml葡萄糖溶液聯(lián)合50%50 ml葡萄糖，若患者并發(fā)糖尿病，應(yīng)將胰島素加入溶液中或皮下注射胰島素。

（2）術(shù)中干預(yù)：手術(shù)期間利用暖風(fēng)機(jī)幫助患者維持正常體溫，手術(shù)期間常規(guī)加熱處理沖洗液。盡可能不放置盆腹腔引流管，若情況特殊應(yīng)盡早拔除。

（3）術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后6 h可飲用溫水，并于術(shù)后第1天依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及是否恢復(fù)胃腸功能給予飲食指導(dǎo)，并依據(jù)患者是否耐受逐漸增加食物量，注意堅(jiān)持少食多餐的飲食習(xí)慣，若患者術(shù)前曾伴有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在術(shù)后1～5 d聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，在實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間對(duì)患者是否伴有腹痛、腹脹情況加強(qiáng)觀察，并對(duì)輸注速度合理控制，保證營養(yǎng)液始終維持恒溫狀態(tài)，于輸注前后進(jìn)行營養(yǎng)管沖洗，預(yù)防堵塞。為患者講解早期下床活動(dòng)的關(guān)鍵作用，術(shù)后當(dāng)天按時(shí)翻身，并展開外周、屈伸肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 精準(zhǔn)護(hù)理①護(hù)理人員在接診患者期間，需依據(jù)患者生命體征、步態(tài)、神態(tài)及面色，對(duì)患者病情特征進(jìn)行初步評(píng)估，之后依據(jù)輕重緩急的順序?yàn)榛颊甙才啪驮\，若患者順序靠后，應(yīng)給予相應(yīng)說明，做好安撫工作。②護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)對(duì)護(hù)理禁忌嚴(yán)格關(guān)注。在明確診斷患者病情之前，應(yīng)嚴(yán)禁患者食用嗎啡類止痛劑，預(yù)防患者病情受到掩蓋。禁止服用瀉藥，給予患者灌腸，防止患者因消化道負(fù)擔(dān)增加而擴(kuò)散炎癥。③外科患者在確診急腹癥前需進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)，護(hù)理人員需提前制備好各種標(biāo)本試管，為腹腔穿刺及胸腹透導(dǎo)尿管做好準(zhǔn)備工作。④為患者做好腸胃減壓工作，護(hù)理人員在患者胃管插管前，需為其講解插管的重要性、意義、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者臨床配合度，確保順利完成胃管插管。若患者在此期間發(fā)生梗阻，應(yīng)采用0.9%氯化鈉溶液沖洗。⑤護(hù)理人員在患者完成手術(shù)后，要加強(qiáng)觀察患者病情特征，若病情發(fā)展不理想，需提高警惕，嚴(yán)密觀察，并在術(shù)后實(shí)行有效基礎(chǔ)干預(yù)，嚴(yán)格進(jìn)行病房消毒，為患者提供舒適的居住環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況：對(duì)患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）于術(shù)前及術(shù)后第3天進(jìn)行檢測(cè)并比較營養(yǎng)狀況[7]。

（2）臨床指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，并做好觀察、記錄工作，疼痛評(píng)分與臨床效果呈反比[8]。

（3）并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，包括肺部感染、術(shù)后腸粘連、尿路感染、切口液化感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3天營養(yǎng)狀況比較

術(shù)前，兩組患者血清白蛋白、前白蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，觀察組血清白蛋白、前白蛋白改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急腹癥患者在長時(shí)間禁食、手術(shù)傳輸?shù)纫蛩氐挠绊懴?，術(shù)后均伴有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者康復(fù)造成影響。相關(guān)研究表明，急腹癥患者會(huì)伴有應(yīng)激損傷，需在臨床治療期間配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提升患者生活質(zhì)量[9]。加速康復(fù)外科護(hù)理模式是一項(xiàng)新型的外科理念，經(jīng)術(shù)前健康宣教、評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中維持正常機(jī)體、術(shù)后飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)，有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)速度，確保醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。精準(zhǔn)護(hù)理是一項(xiàng)安全、準(zhǔn)確、貼心、有效的護(hù)理模式，指的是護(hù)理人員給予患者精確表型分析和表型深分析，在合適的時(shí)間為患者實(shí)行精確的護(hù)理實(shí)踐，通過給予患者全面衡量，依據(jù)不同癥狀和病情實(shí)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者臨床配合度，進(jìn)一步提升治療有效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白、前白蛋白、疼痛癥狀均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?，實(shí)行基于加速康復(fù)外科護(hù)理模式的精準(zhǔn)護(hù)理可發(fā)揮顯著干預(yù)效果，其主要原因是加速康復(fù)外科護(hù)理模式經(jīng)術(shù)前有效干預(yù)手段，可緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生胰島素抵抗，并經(jīng)健康宣教，緩解患者負(fù)面情緒，提升患者護(hù)理配合度[13-14]。術(shù)后實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合早期進(jìn)食，可輔助患者維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防代謝損傷，避免發(fā)生營養(yǎng)不良，促進(jìn)康復(fù)。精確護(hù)理十分注重患者的主觀感受，所實(shí)行護(hù)理期間的出發(fā)點(diǎn)為患者的病情需求，經(jīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)患關(guān)系，與患者身體狀態(tài)相結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[15-16]。在患者護(hù)理期間實(shí)行以上兩種護(hù)理干預(yù)形式可發(fā)揮雙重作用，有效改善患者疼痛癥狀，縮短住院時(shí)間，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在急腹癥患者中應(yīng)用基于加速康復(fù)外科護(hù)理模式的精準(zhǔn)護(hù)理能改善營養(yǎng)指標(biāo)，保證干預(yù)效果。