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        多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理在ICU呼吸衰竭患者中的應用

        2021-06-10 04:10:42闕紅芳范春蘭韓凈
        護理實踐與研究 2021年11期
        關鍵詞:護理

        闕紅芳 范春蘭 韓凈

        呼吸衰竭屬于重癥疾病,很可能引發(fā)不同類型呼吸系統(tǒng)疾病,會嚴重影響到患者呼吸中樞及呼吸器官的通氣功能,很容易使患者出現(xiàn)生理紊亂等不良癥狀,引發(fā)低氧血癥,出現(xiàn)低氧血癥伴高碳酸血癥[1]。呼吸衰竭致病因素較多,所表現(xiàn)臨床癥狀為損傷肺部換氣功能,導致患者很難進行正常呼吸,從而引發(fā)低氧血癥,無法正常排出二氧化碳。在治療呼吸衰竭患者時很可能突發(fā)病情,若未盡快做好相應處理,會使患者表現(xiàn)出呼吸驟停等不良癥狀,需做好有效的護理監(jiān)護。臨床高度重視呼吸衰竭患者,通過在呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護期間實行有效措施,縮短機械通氣時間,預防發(fā)生不良癥狀[2]。本研究采取多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預,分析其應用于呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護期間的臨床價值。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018年3月—2020年5月醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者86例為研究對象,納入條件:均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中呼吸衰診斷標準。排除條件:伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙;出現(xiàn)嚴重心肌梗死或肺出血[3];伴有嚴重肺出血、肺大泡、縱隔氣腫。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組,各43例。對照組中男22例,女21例;年齡45~79歲,平均62.25±2.14歲;患病時間0.4~6個月,平均3.27±0.42個月。觀察組中男23例,女20例;年齡44~78歲,平均61.13±2.06歲;患病時間0.3~6個月,平均3.10±0.57個月。兩組性別、年齡、患病時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 干預方法

        對照組實行常規(guī)護理干預,護理措施包括觀察病情、監(jiān)護呼吸機治療及吸氧護理等。觀察組在重癥監(jiān)護期間實行多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預,護理措施如下:

        1.2.1 多學科協(xié)作模式干預

        (1)創(chuàng)建呼吸衰竭護理小組:開展研究前系統(tǒng)化培訓組內(nèi)成員,只有考核合格者才可參與本次研究。多學科團隊的小組成員包括臨床藥師、營養(yǎng)醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、臨床康復醫(yī)師、呼吸醫(yī)師等,每間隔7 d開展1次組內(nèi)會議,精細化評估患者精神心理、營養(yǎng)、康復、護理及治療等,并評估所實施的各項護理方案,之后找出問題,提出解決措施。

        (2)心理疏導:醫(yī)護人員應與患者進行良好溝通,清晰了解其心理問題,并實行相應治療,防止患者處于過度緊張的情緒,對治療造成不利影響。護理人員還應為患者講解關于疾病的相關知識,并在患者治療期間給予鼓勵和安慰,使其以良好的心態(tài)面對治療,自愿配合臨床護理工作。

        (3)重癥患者呼吸道護理:實行呼吸道護理措施,可加快患者康復速度。若患者已經(jīng)清醒且未實行機械通氣治療,應對患者咳痰情況給予正確指導,可輕拍患者背部直至患者完全排除痰液,若痰液黏稠,可實行霧化吸入治療。若患者需要采取機械通氣治療,護理人員應依據(jù)實際需求實行無菌吸痰,若痰液黏稠難以吸出,可使用鹽酸氨溴索注射液濕化氣道,特殊情況下還可以使用化痰平喘藥物,通過聯(lián)合用藥獲取更明顯的治療效果,或是為患者采取排痰儀機械輔助排痰,從而緩解患者肺炎癥狀,預防發(fā)生相關并發(fā)癥。

        (4)呼吸功能和咳痰訓練:指導患者練習吸氣、呼氣,維持大約15 min的訓練時間,在患者明顯舒緩臨床癥狀后展開適當?shù)纳现?、腹部運動練習,維持大約10 min的訓練時間。之后告知患者咳嗽方法,行3次連續(xù)咳嗽,防止因咳嗽情況嚴重而損傷患者。除此之外,還應為患者講解咳痰訓練的正確方法,先吸氣再咳嗽,之后屏息片刻,前傾軀干,屈曲兩側(cè)手臂,于兩側(cè)胸壁下方位放置雙手,內(nèi)收后施加壓力,用力咳嗽時收縮腹肌,完成吸氣后進行3次連續(xù)咳嗽,停止咳嗽呼出剩余氣體,再次吸氣反復練習咳嗽動作。

        1.2.2 過渡期護理干預

        (1)培訓小組成員:本研究負責人為重癥監(jiān)護室護理人員,負責整理數(shù)據(jù),并在科主任和護士長的輔助下集中培訓過渡期護理小組,相關內(nèi)容包括過渡期基礎知識、實施方案及相關注意事項,共進行8學時培訓。

        (2)過渡期護理小組定期床旁訪視:設置8 d的過渡期,第1天是從重癥監(jiān)護室出室的前1 d,至出重癥監(jiān)護室后的第7天共8 d。過渡期第1天是由重癥監(jiān)護室和呼吸病房的2名過渡期護理人員共同回顧患者前期住院病歷。過渡期護理人員可在此期間于重癥監(jiān)護室床旁訪視轉(zhuǎn)科前患者,并為患者及其家屬講解相關注意事項,由2名過渡期護理人員共同護理評估患者的現(xiàn)階段狀態(tài),依據(jù)患者及其家屬現(xiàn)階段存在的問題制訂符合患者的針對性護理計劃。病房過渡期護理人員初步接觸待轉(zhuǎn)出患者。過渡期第2天為轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室的第1天,由責任醫(yī)師、責任護士將患者護送至呼吸內(nèi)科病房,與病房護理人員、醫(yī)師交接病案。由2名過渡護理人員輔助病房責任護士制訂重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出第1天護理計劃,之后再由2名過渡護理人員于過渡第1、2、3、5、8天于患者床旁訪視,若出現(xiàn)護理問題,應與責任護士共同修訂護理計劃。

        1.3 觀察指標

        (1)臨床指標評估:于干預前后,觀察并記錄兩組患者心率、呼吸頻率,采用血氣分析儀測定兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓。

        (2)肺功能評估:于干預前后,采用肺功能分析儀[4]檢測兩組患者各項肺功能指標,相關項目:第1秒用力呼吸容積占預計值的百分比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)及所占預計值的百分比值(FEV1%)。

        (3)治療情況:觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間[5]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標準差”描述,組間均數(shù)比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)(四分位間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預前后各項臨床指標比較

        護理干預前,兩組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓及氧分壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,觀察組的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓均低于對照組,氧分壓高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者各項臨床指標干預前后比較

        2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

        護理干預前,兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,觀察組各項指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

        2.3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較

        觀察組械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較 (d)

        3 討論

        引發(fā)呼吸衰竭的主要因素為通氣或換氣功能障礙,若患者處于重癥呼吸衰竭,很可能引發(fā)呼吸困難或發(fā)紺癥狀。很多慢性疾病患者容易并發(fā)呼吸衰竭,該疾病在向一定程度發(fā)展后,會損傷心肺功能,特別是向重癥呼吸困難發(fā)展,促使患者引發(fā)一系列并發(fā)癥,對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]?,F(xiàn)階段,主要以機械通氣法給予呼吸衰竭患者有效治療,確保患者體內(nèi)潴留氣體紊亂情況得到良好改善,穩(wěn)定代謝情況,維持呼吸道通暢,但在治療期間會有很多不良情況出現(xiàn),需在重癥監(jiān)護期間實行有效護理,經(jīng)多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理給予患者輔助干預,從而實現(xiàn)明顯的治療效果[7-8]。

        多學科協(xié)作模式通過運用多學科護理團隊評估患者狀況,制訂針對性護理計劃,定期會診護理期間存在的問題,可減輕??谱o理局限性,對緩解患者臨床癥狀起到良好的促進作用。除此之外,實行該護理措施還能增強患者耐受性,預防不良反應,確保安全治療[9-10]。過渡期護理也可被稱為轉(zhuǎn)移護理、延續(xù)護理,是經(jīng)有效的行動設計,讓患者在醫(yī)院各個科室均接受到連續(xù)性和協(xié)作性護理,近幾年已經(jīng)被廣泛應用于臨床中[11-12]。本研究將過渡期護理應用于重癥監(jiān)護室這一時期,給予危重患者護理干預,并不是轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室就結(jié)束,而是連續(xù)性地實行護理干預,有利于準確判斷患者病情,保證各個階段的護理效果,加快患者康復速度[13-14]。

        本研究結(jié)果顯示,相比對照組,觀察組實行護理干預后明顯改善心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓,可維持穩(wěn)定的肺功能指標(P<0.05)。可見,于患者重癥監(jiān)護期間給予多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預,能夠促進恢復骨骼肌肉力量,加強傳導肌肉細胞信號,進一步提升患者抗氧化能力,改善肺功能指標,平復患者負面情緒,維持穩(wěn)定氧分壓水平,保持正常心率和呼吸頻率[15-16]。本研究結(jié)果顯示,相比對照組,觀察組實行護理干預后明顯縮短機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間(P<0.05)??梢姡鄬W科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預的良好實施,可促進咳痰、排痰,縮短機械通氣時間,改善機體微循環(huán),減少重癥監(jiān)護室治療,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快恢復各項臨床指標,保證患者安全[17]。

        綜上所述,呼吸衰竭患者于重癥監(jiān)護期間實施多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期干預,有利于幫助患者維持穩(wěn)定的肺功能指標,緩解不良癥狀,保證干預效果。

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