闕紅芳 范春蘭 韓凈

呼吸衰竭屬于重癥疾病，很可能引發(fā)不同類型呼吸系統(tǒng)疾病，會嚴重影響到患者呼吸中樞及呼吸器官的通氣功能，很容易使患者出現(xiàn)生理紊亂等不良癥狀，引發(fā)低氧血癥，出現(xiàn)低氧血癥伴高碳酸血癥[1]。呼吸衰竭致病因素較多，所表現(xiàn)臨床癥狀為損傷肺部換氣功能，導致患者很難進行正常呼吸，從而引發(fā)低氧血癥，無法正常排出二氧化碳。在治療呼吸衰竭患者時很可能突發(fā)病情，若未盡快做好相應處理，會使患者表現(xiàn)出呼吸驟停等不良癥狀，需做好有效的護理監(jiān)護。臨床高度重視呼吸衰竭患者，通過在呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護期間實行有效措施，縮短機械通氣時間，預防發(fā)生不良癥狀[2]。本研究采取多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預，分析其應用于呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護期間的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2020年5月醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者86例為研究對象，納入條件：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中呼吸衰診斷標準。排除條件：伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙；出現(xiàn)嚴重心肌梗死或肺出血[3]；伴有嚴重肺出血、肺大泡、縱隔氣腫。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男22例，女21例；年齡45～79歲，平均62.25±2.14歲；患病時間0.4～6個月，平均3.27±0.42個月。觀察組中男23例，女20例；年齡44～78歲，平均61.13±2.06歲；患病時間0.3～6個月，平均3.10±0.57個月。兩組性別、年齡、患病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

對照組實行常規(guī)護理干預，護理措施包括觀察病情、監(jiān)護呼吸機治療及吸氧護理等。觀察組在重癥監(jiān)護期間實行多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預，護理措施如下：

1.2.1 多學科協(xié)作模式干預

（1）創(chuàng)建呼吸衰竭護理小組：開展研究前系統(tǒng)化培訓組內(nèi)成員，只有考核合格者才可參與本次研究。多學科團隊的小組成員包括臨床藥師、營養(yǎng)醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、臨床康復醫(yī)師、呼吸醫(yī)師等，每間隔7 d開展1次組內(nèi)會議，精細化評估患者精神心理、營養(yǎng)、康復、護理及治療等，并評估所實施的各項護理方案，之后找出問題，提出解決措施。

（2）心理疏導：醫(yī)護人員應與患者進行良好溝通，清晰了解其心理問題，并實行相應治療，防止患者處于過度緊張的情緒，對治療造成不利影響。護理人員還應為患者講解關于疾病的相關知識，并在患者治療期間給予鼓勵和安慰，使其以良好的心態(tài)面對治療，自愿配合臨床護理工作。

（3）重癥患者呼吸道護理：實行呼吸道護理措施，可加快患者康復速度。若患者已經(jīng)清醒且未實行機械通氣治療，應對患者咳痰情況給予正確指導，可輕拍患者背部直至患者完全排除痰液，若痰液黏稠，可實行霧化吸入治療。若患者需要采取機械通氣治療，護理人員應依據(jù)實際需求實行無菌吸痰，若痰液黏稠難以吸出，可使用鹽酸氨溴索注射液濕化氣道，特殊情況下還可以使用化痰平喘藥物，通過聯(lián)合用藥獲取更明顯的治療效果，或是為患者采取排痰儀機械輔助排痰，從而緩解患者肺炎癥狀，預防發(fā)生相關并發(fā)癥。

（4）呼吸功能和咳痰訓練：指導患者練習吸氣、呼氣，維持大約15 min的訓練時間，在患者明顯舒緩臨床癥狀后展開適當?shù)纳现?、腹部運動練習，維持大約10 min的訓練時間。之后告知患者咳嗽方法，行3次連續(xù)咳嗽，防止因咳嗽情況嚴重而損傷患者。除此之外，還應為患者講解咳痰訓練的正確方法，先吸氣再咳嗽，之后屏息片刻，前傾軀干，屈曲兩側(cè)手臂，于兩側(cè)胸壁下方位放置雙手，內(nèi)收后施加壓力，用力咳嗽時收縮腹肌，完成吸氣后進行3次連續(xù)咳嗽，停止咳嗽呼出剩余氣體，再次吸氣反復練習咳嗽動作。

1.2.2 過渡期護理干預

（1）培訓小組成員：本研究負責人為重癥監(jiān)護室護理人員，負責整理數(shù)據(jù)，并在科主任和護士長的輔助下集中培訓過渡期護理小組，相關內(nèi)容包括過渡期基礎知識、實施方案及相關注意事項，共進行8學時培訓。

（2）過渡期護理小組定期床旁訪視：設置8 d的過渡期，第1天是從重癥監(jiān)護室出室的前1 d，至出重癥監(jiān)護室后的第7天共8 d。過渡期第1天是由重癥監(jiān)護室和呼吸病房的2名過渡期護理人員共同回顧患者前期住院病歷。過渡期護理人員可在此期間于重癥監(jiān)護室床旁訪視轉(zhuǎn)科前患者，并為患者及其家屬講解相關注意事項，由2名過渡期護理人員共同護理評估患者的現(xiàn)階段狀態(tài)，依據(jù)患者及其家屬現(xiàn)階段存在的問題制訂符合患者的針對性護理計劃。病房過渡期護理人員初步接觸待轉(zhuǎn)出患者。過渡期第2天為轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室的第1天，由責任醫(yī)師、責任護士將患者護送至呼吸內(nèi)科病房，與病房護理人員、醫(yī)師交接病案。由2名過渡護理人員輔助病房責任護士制訂重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出第1天護理計劃，之后再由2名過渡護理人員于過渡第1、2、3、5、8天于患者床旁訪視，若出現(xiàn)護理問題，應與責任護士共同修訂護理計劃。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標評估：于干預前后，觀察并記錄兩組患者心率、呼吸頻率，采用血氣分析儀測定兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓。

（2）肺功能評估：于干預前后，采用肺功能分析儀[4]檢測兩組患者各項肺功能指標，相關項目：第1秒用力呼吸容積占預計值的百分比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及所占預計值的百分比值(FEV1%)。

（3）治療情況：觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后各項臨床指標比較

護理干預前，兩組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓及氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓均低于對照組，氧分壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標干預前后比較

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

護理干預前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較

觀察組械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較 （d）

3 討論

引發(fā)呼吸衰竭的主要因素為通氣或換氣功能障礙，若患者處于重癥呼吸衰竭，很可能引發(fā)呼吸困難或發(fā)紺癥狀。很多慢性疾病患者容易并發(fā)呼吸衰竭，該疾病在向一定程度發(fā)展后，會損傷心肺功能，特別是向重癥呼吸困難發(fā)展，促使患者引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]?，F(xiàn)階段，主要以機械通氣法給予呼吸衰竭患者有效治療，確保患者體內(nèi)潴留氣體紊亂情況得到良好改善，穩(wěn)定代謝情況，維持呼吸道通暢，但在治療期間會有很多不良情況出現(xiàn)，需在重癥監(jiān)護期間實行有效護理，經(jīng)多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理給予患者輔助干預，從而實現(xiàn)明顯的治療效果[7-8]。

多學科協(xié)作模式通過運用多學科護理團隊評估患者狀況，制訂針對性護理計劃，定期會診護理期間存在的問題，可減輕?？谱o理局限性，對緩解患者臨床癥狀起到良好的促進作用。除此之外，實行該護理措施還能增強患者耐受性，預防不良反應，確保安全治療[9-10]。過渡期護理也可被稱為轉(zhuǎn)移護理、延續(xù)護理，是經(jīng)有效的行動設計，讓患者在醫(yī)院各個科室均接受到連續(xù)性和協(xié)作性護理，近幾年已經(jīng)被廣泛應用于臨床中[11-12]。本研究將過渡期護理應用于重癥監(jiān)護室這一時期，給予危重患者護理干預，并不是轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室就結(jié)束，而是連續(xù)性地實行護理干預，有利于準確判斷患者病情，保證各個階段的護理效果，加快患者康復速度[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組實行護理干預后明顯改善心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓，可維持穩(wěn)定的肺功能指標（P＜0.05）。可見，于患者重癥監(jiān)護期間給予多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預，能夠促進恢復骨骼肌肉力量，加強傳導肌肉細胞信號，進一步提升患者抗氧化能力，改善肺功能指標，平復患者負面情緒，維持穩(wěn)定氧分壓水平，保持正常心率和呼吸頻率[15-16]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組實行護理干預后明顯縮短機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間（P＜0.05）?？梢姡鄬W科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期護理干預的良好實施，可促進咳痰、排痰，縮短機械通氣時間，改善機體微循環(huán)，減少重癥監(jiān)護室治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復各項臨床指標，保證患者安全[17]。

綜上所述，呼吸衰竭患者于重癥監(jiān)護期間實施多學科協(xié)作模式聯(lián)合過渡期干預，有利于幫助患者維持穩(wěn)定的肺功能指標，緩解不良癥狀，保證干預效果。