張寧 張德寧

維持性血液透析是急慢性腎衰竭患者常用的替代療法，約占透析治療的90%[1]。有調(diào)查顯示，在維持性血液透析患者中，睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)50%～80%，尿毒癥毒素蓄積、高齡、生活方式、精神和心理因素、治療方式等是其誘因，患者表現(xiàn)為失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、日間嗜睡等[2]。睡眠障礙加重患者臟器功能受損，誘發(fā)機(jī)體免疫功能低下綜合征，加重患者身心痛苦，影響透析治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙屬于“不寐”范疇，與心神失養(yǎng)、氣血不足、神志不寧有關(guān)，而疲乏為虛勞癥，與情志內(nèi)傷、臟腑五勞有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié)，補(bǔ)氣益血、安神靜心[3-4]。本研究在維持性血液透析患者中應(yīng)用熏香足浴聯(lián)合助眠中藥枕，探討其對(duì)患者疲乏狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的維持性血液透析患者80例，納入條件：經(jīng)臨床診斷確定行維持性血液透析治療，時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月；血液透析前無疲乏、失眠癥狀；經(jīng)治療病情穩(wěn)定；認(rèn)知溝通能力正常。排除條件：伴有心、肝等其他臟器功能異常；合并有惡性腫瘤、心腦血管疾??；預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡48.37±2.63歲；透析齡10.53±2.04個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病6例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎11例，高血壓腎病13例。觀察組中男27例，女13例；年齡48.99±2.62歲；透析齡10.61±1.98個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病5例，慢性腎小球腎炎11例，多囊腎12例，高血壓腎病12例。兩組患者性別、年齡、透析齡、原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理+穴位按摩+耳穴按壓。①常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康宣教、治療期飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥；②穴位按摩。選取內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、太陽穴、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴、太沖穴等穴位，以拇指、示指指腹對(duì)所選穴位實(shí)施按壓、旋揉，每穴位1～2 min，以產(chǎn)生酸、麻、熱感為宜，干預(yù)2周[5]；③耳穴按壓。按壓穴位為神門、心、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、額顳枕、腎、胃、脾等，以探棒探查敏感點(diǎn)，而后對(duì)穴位處皮膚實(shí)施清潔、消毒，蘸取王不留行籽貼壓耳穴，以輕、慢、均勻手法實(shí)施按壓，每穴位1～2 min，以耳廓表皮紅暈、充血為準(zhǔn)，每天1次，干預(yù)2周[6-7]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以熏香足浴聯(lián)合助眠中藥枕，具體如下：

1.2.2.1 熏香足浴

（1）熏香療法：取檀香、白芷、甘松、生結(jié)香、乳香、零陵香、香附子及丁香皮各10 g，將其研磨成粉末并制成餅狀（每餅20 g），每次取1餅點(diǎn)燃，每天午休、晚上睡前2 h各燃1餅，每次20～30 min，連續(xù)干預(yù)2周[8]。

（2）足浴療法：取煅牡蠣、酸棗仁各50 g，柴胡、枳殼、茯苓各30 g，磁石、紅花各20 g，加水2～3 L浸泡20～40 min，大火煮沸后文火煎煮，約40 min后取汁500 ml，將其倒入足浴器，指導(dǎo)患者雙足置于足浴器中，加熱水至3 L，調(diào)節(jié)溫度至55 ℃左右，在足浴器上放置熏蒸架；指導(dǎo)患者取坐位，雙足放置在熏蒸架滾珠上，以干凈毛巾覆蓋盆口，借助藥液蒸汽對(duì)雙足實(shí)施熏蒸，每次6～8 min，以足底輕微泛紅、產(chǎn)生熱感為宜；調(diào)節(jié)水溫至45 ℃左右，撤離熏蒸架，雙足放置在足浴器中，取毛巾蘸取藥液擦洗雙足，持續(xù)洗濯40 min后擦干，每天早晚各1次，連續(xù)干預(yù)2周[9]。

1.2.2.2 助眠中藥枕

（1）自擬組方：選取夜交藤140 g，合歡皮、丹參、白菊、五味子、柏子仁、制香附及丁香各70 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各84 g。

（2）自制中藥枕：選取上述藥材，將其研磨成粉狀，后裝入棉質(zhì)枕套內(nèi)，患者將中藥枕置于頸后、枕骨后睡覺，并定期將藥枕置于通風(fēng)處，以去除藥枕汗味及汗氣，確保藥枕干爽[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疲乏狀態(tài)：護(hù)理干預(yù)14 d后，借助Piper疲乏修訂量表（RPFS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.802～0.895，量表分值范圍0～10分，分值高低與疲乏嚴(yán)重程度一致，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[12]。

（2）睡眠質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)14 d后，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共24個(gè)條目，其中計(jì)分條目共18個(gè)，均為自評(píng)條目，分為7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)維度采取4級(jí)評(píng)分法，分值0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差，16～21分，睡眠質(zhì)量很差，11～15分，則睡眠質(zhì)量一般；6～10分，則睡眠質(zhì)量較好；0～5分，則睡眠質(zhì)量良好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采取兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疲乏程度比較

觀察組患者疲乏程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疲乏程度比較

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

3 討論

王亞楠等[14]研究顯示，維持性血液透析患者抑郁情緒、疲乏與睡眠質(zhì)量高度相關(guān)，抑郁情緒越嚴(yán)重患者，睡眠質(zhì)量越差，疲乏程度越嚴(yán)重。相關(guān)數(shù)據(jù)[15]顯示，76%～93%的維持性血液透析伴抑郁患者睡眠質(zhì)量較差，且存在疲乏癥狀，且中醫(yī)治療緩解維持性血液透析患者睡眠障礙及疲乏有良好效果。本研究在維持性血液透析患者中應(yīng)用熏香足浴聯(lián)合助眠中藥枕，結(jié)果顯示，觀察組疲乏程度輕于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

熏香療法通過燃燒香藥實(shí)現(xiàn)干預(yù)，可提升正氣、調(diào)理氣血、緩解軀體疲乏與睡眠障礙；研究指導(dǎo)開展足浴，足浴藥物中煅牡蠣有鎮(zhèn)靜安神作用，酸棗仁有養(yǎng)血補(bǔ)肝及寧心安神作用，柴胡有疏肝解郁作用，枳殼有行氣活血作用，茯苓有健脾滲濕、寧心安神作用，使用以上藥物開展足浴，通過溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)足部皮膚吸收，基于不同藥物對(duì)相應(yīng)反射區(qū)實(shí)施刺激，熱力作用下可促進(jìn)機(jī)體氣血循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量、緩解神經(jīng)壓力。李娟[16]在血液透析睡眠障礙患者中應(yīng)用中藥足浴，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于干預(yù)前。柏子仁有寧心安神的效用，有助于緩解虛煩不眠、驚悸怔忡；而五味子有補(bǔ)益心腎、寧心安神效用，有助于緩解心腎不交而引起的虛煩心悸或失眠多夢(mèng)；香附、丁香共同作用下有疏肝行氣、補(bǔ)腎助陽的效用，白菊、石菖蒲有清熱化濕、祛痰除煩的功效；遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜催眠的作用，將上述藥物制作中藥枕，能起到養(yǎng)血安神、寧心助眠的效用。

綜上所述，熏香足浴聯(lián)合助眠中藥枕在維持性血液透析患者中的應(yīng)用，能緩解疲乏、改善睡眠質(zhì)量。