郭晴晴

隨著老年化加重，我國2型糖尿?。═2DM）的臨床發(fā)病率逐年升高。血糖控制效果是衡量T2DM患者病情進展及治療達標的重要指標，一旦T2DM患者血糖水平未能獲得良好控制，患者長期處于高血糖狀態(tài)下，疾病進一步進展，可能引發(fā)心肌梗死、冠心病、腎衰竭、失明等一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康及生存質(zhì)量[1]。既往研究指出T2DM患者普遍存在健康知識缺乏，長期給予有效的健康教育對增加其疾病認知，改善行為，提高血糖控制效果具有重要意義[2]。T2DM是一種慢性終身管理性疾病，住院治療時間相對較短，大部分治療及血糖自我管理需在院外完成，糖尿病患者及其家庭對糖尿病病情觀察、服藥、規(guī)律飲食、運動調(diào)理等方面知識的院外延續(xù)性護理需求逐漸增加[3]。近年來，護理學科越來越關注應用相關數(shù)據(jù)來支持護理實踐效益，改善患者結局。本研究以美國愛荷華大學定義的護理敏感結局指標為基礎，識別和評估護理改善T2DM患者結局及健康照護系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，制訂基于敏感指標體系的T2DM護理干預，分析其對改善T2DM患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的70例T2DM患者為研究對象，納入條件：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病診斷標準；患者簽署知情同意書；年齡40～80歲；語言表達能力正常。排除條件：妊娠期；患惡性腫瘤；合并嚴重并發(fā)癥；中途退出研究；精神疾病史；意識障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；平均年齡52.18±3.43歲；糖尿病病程1～5年，平均2.87±0.08年。對照組中男18例，女17例；平均年齡53.01±2.74歲；糖尿病病程1～6年，平均2.94±0.06年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，包括口服降糖藥、皮下注射胰島素、常規(guī)門診隨訪、用藥指導等；出院后予以微信延續(xù)性隨訪模式，內(nèi)容包括：

（1）微信專題講座：每次講座時長40～50 min，后20 min促進患者之間相互交流；通過微信以視頻方式發(fā)送糖尿病相關知識專題講座。首次講座主要內(nèi)容為2型糖尿病病因、病機、并發(fā)癥、危害性概述以及持續(xù)藥物和血糖監(jiān)測治療的意義，使患者把握用藥指征，堅持按醫(yī)囑用藥，不可擅自改動用藥方案；第二場講座主要內(nèi)容為糖尿病并發(fā)癥的危害性、危險因素和預防措施，指導患者嚴格控制每日熱量攝入，減少膽固醇、脂肪攝入，少吃多餐，多吃果蔬和高蛋白食品，規(guī)律性運動，如打太極、跳廣場舞、打乒乓球等；第三場講座內(nèi)容為內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀、病因、病機、與糖尿病的關系、自我干預方法，其中自我干預方法包括睡前2 h進行瑜伽等適度活動，晨起仰臥5 min，緩慢下床后喝1杯溫開水促進血液循環(huán)等。每周開展1次講座。

（2）線上交流互動：護理小組每天通過微信推送2～3次糖尿病相關知識，每周六組織1次護患集體交流活動，就患者所提出的問題進行解答；每日抽查患者血糖監(jiān)測情況、生活行為改善情況；進行心理干預，使患者堅定康復信心，改善其自我生活行為。

1.2.2 觀察組在對照組基本上予以敏感指標體系的護理干預，具體如下：

（1）集中培訓：護理人員組建健康教育護理小組，包括護士、護士長。出院前對患者進行集中培訓，內(nèi)容主要為2型糖尿病發(fā)病原因和用藥、飲食、運動注意事項；如何指導患者關注2型糖尿病公眾號，如何在聊天群進行知識宣教等。

（2）建立T2DM患者護理敏感指標體系：采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)、以護理結局為指標基礎，總結歸類T2DM患者?？祁I域的核心護理問題，確立了一級指標(生理、健康行為、心理領域)，二級指標(T2DM患者核心護理問題)和三級指標的T2DM患者護理敏感指標體系，見表1。

表1 T2DM患者護理敏感指標體系

（3）確定健康教育目標及措施：護理小組根據(jù)患者實際情況,確定健康教育目標及措施,在“ 患者版T2DM患者護理敏感指標體系單” 上對選擇的項目向患者做詳細講解，相應護理敏感指標欄打“√”。

（4）評價方法：向患者耐心講解“T2DM患者護理敏感指標體系” 使用方法，每周為1個評價周期，患者在評價欄上對護理敏感指標達標及實施情況進行評價,如“達到”評為“ 是” 繼續(xù)制訂新的目標；若評價為“否”則進入下一個管理周期，努力達到目標為止。

1.3 觀察指標

①健康行為：采用健康行為量表（HPLP）評價，該量表共6個維度52個條目，分值越高越好[3]；②生存質(zhì)量：用生存質(zhì)量測定表（QOL）評估生活質(zhì)量；③出院前、出院12周測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HAblc)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平控制情況比較

出院前兩組2hPG、FBG、HAblc水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;出院12周，觀察組2hPG、FBG、HAblc水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平控制情況比較

2.2 兩組HPLP、QOL評分比較

兩組患者出院前健康行為量表（HPLP）、生存質(zhì)量測定表（QOL）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院12周,觀察組HPLP、QOL評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA量表、HPLP量表評分比較（分）

3 討論

T2DM病情逐漸進展，對血管、心肌均有影響，增加心血管疾病風險。通?；颊吆喜?nèi)分泌失調(diào)，與其生活作息、飲食等有關，因此，及時有效的健康教育對糾正其認知，改善行為，血糖控制的生活質(zhì)量改善具有重要意義[5-6]。

T2DM發(fā)生與患者飲食、作息、運動鍛煉、生活習慣等密切相關[7]。因此，基于敏感指標體系的健康教育從疾病基礎知識、自理狀態(tài)、糖尿病疾病知識管理、藥物相關知識、精神、運動、能量、睡眠、并發(fā)癥危害性與預防、用藥知識、健康運動與飲食習慣等多方面入手，構建適合我國T2DM患者護理敏感指標評價體系，全面提高患者自我護理能力，有助于控制其血糖以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象；同時督促其養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙戒酒，有助于稀釋T2DM患者血液濃度，加快血液循環(huán)，進而降低遠期心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。加上基于敏感指標體系健康教育與微信隨訪模式結合，確保健康教育系統(tǒng)化、持續(xù)化，避免常規(guī)護理中健康教育在患者出院后缺失，從而使患者即使在院外也能獲得正確、詳細的2型糖尿病相關知識，不斷糾正錯誤認知和補充知識，確保患者長期保持良好的血糖水平[10]。本研究中出院12周，觀察組2h-PG、FBG、HAblc水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于敏感指標體系的護理干預有助于T2DM患者行為和生活質(zhì)量改善，利于血糖控制，且取得的效果較常規(guī)護理更顯著。

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，T2DM治療已不單純僅僅局限在血糖控制，臨床更注重緩解疾病進展、降低遠期并發(fā)癥及改善生存質(zhì)量[11-13]。HPL是評估慢性疾病患者健康行為的重要工具，能反應患者軀體活動、心理健康、健康責任感、人際關系、壓力調(diào)節(jié)及營養(yǎng)狀況。QOL能反應患者精神狀態(tài)、食欲等方面，是目前用于糖尿病、冠心病等慢性疾病患者生活質(zhì)量評估的重要工作。本研究以解決T2DM患者的7個核心護理問題（二級指標）為主線，以護理結局為目標，護理敏感指標為指導依據(jù)，一方面通過針對性護理干預措施，增加了內(nèi)分泌失調(diào)合并DM患者的糖尿病?？浦R；實施過程中，在相應護理敏感指標欄打“√”，對選擇的項目向患者做詳細講解，使患者充分了解血糖管理各目標；若評價為“否”則進入下一個管理周期，不斷改進，達到行之有效的目標管理為止。且微信隨訪模式利用微信平臺，實現(xiàn)護患雙向交流，利于護理人員對患者疾病認知、用藥情況、血糖監(jiān)測情況、健康行為等進行了解；方便患者隨時、隨地向護理人員發(fā)出問題，尋求幫助，從被動式灌輸教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，提高患者對自身疾病的責任感[5]。本研究結果顯示，干預12周后，觀察組患者HPLP、QOL評分明顯升高且高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），驗證了基于敏感指標體系的護理干預模式的成效。

綜上所述，基于敏感指標體系的護理干預能促進T2DM患者健康生活行為的養(yǎng)成，更好控制血糖，提高生活質(zhì)量。