袁燕 蘇洲 鄭昌娟 袁治玲

高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中氧的分壓超過1個大氣壓。高壓氧治療（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是通過呼吸高壓氧以達到治療疾病的方法。高壓氧艙是為高壓氧治療提供高壓環(huán)境的特殊設(shè)備。高壓氧治療可以提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，促成腦血管側(cè)支循環(huán)形成，修復某些病變的腦血管。因此目前高壓氧治療是神經(jīng)科重要的治療方法之一，研究顯示高壓氧療可以改善腦梗死患者的微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損與日常生活活動能力[1-2]。高壓氧療患者多病情危重，甚至意識昏迷，在醫(yī)院轉(zhuǎn)移過程中，發(fā)生不良事件的風險較高。本文對高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生的危險因素進行分析，并針對這些不良因素探討防范措施，以期為臨床降低院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的發(fā)生風險提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年3月在醫(yī)院行高壓氧療的患者860例為研究對象。納入條件：高壓氧療患者，腦卒中、高血壓性腦出血、顱腦外傷，年齡≥18周歲，符合高壓氧治療的適應(yīng)證，無高壓氧治療的禁忌證。排除條件：臨床資料不完整，中途轉(zhuǎn)院，中途放棄治療者。根據(jù)患者在轉(zhuǎn)運過程中是否發(fā)生不良事件分為不良事件組（病例組）43例與未發(fā)生不良事件組（對照組）817例。

1.2 資料收集

資料內(nèi)容包括性別、年齡、肺部疾病史、意識情況、轉(zhuǎn)運時間、早期預警評分、疾病類型、轉(zhuǎn)運陪護人員職稱、轉(zhuǎn)運過程中供氧裝置、陪同家屬等。早期預警評分（MEWS）應(yīng)用意識、心率、收縮壓、呼吸頻率和體溫5項生理指標為參數(shù)，每個參數(shù)0～3分，總分15分。即用患者資料對照評分標準參數(shù)，獲取患者 MEWS每個單項參數(shù)所得分值，各項參數(shù)得分之和為總分，評價患者病情的潛在危險性。MEWS分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應(yīng)的護理措施。意識狀態(tài)：清醒，嗜睡，意識模糊，昏睡，淺昏迷，深昏迷，譫妄，本文分為意識清醒與意識障礙。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比較行χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

43例院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件中主要包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降26例、管道異常脫落6例、其他5例。

2.1 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、早期預警評分、合并肺部疾病、意識狀態(tài)、轉(zhuǎn)運人員職稱、與陪護關(guān)系、轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運過程中供氧方式是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表1。

表1 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件單因素分析

2.2 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良時間的獨立危險因素，而轉(zhuǎn)運護送人員職稱是保護因素（P＜0.01）。見表2。

表2 高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件多因素分析

3 討論

3.1 高壓氧療患者醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中不良事件危險因素

高壓氧療是在高于一個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，需要在高壓氧艙中進行。與常壓氧比較，高壓氧療要求的壓力設(shè)備不同，吸氧的濃度不同，療效不同，高壓下吸氧血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍。氣體在液體中的溶解度隨著壓力的升高而增加。在高壓下（高壓氧艙中）吸氧可以使患者血液中的溶解氧含量明顯增加[3]。在一定壓力下，如果把患者的血紅蛋白統(tǒng)統(tǒng)除去，僅靠血液中的容積氧含量，就可達到患者機體代謝的需求了。高壓氧療目前在神經(jīng)科的應(yīng)用最為廣泛，研究顯示，其可以顯著緩解腦水腫，提高局部組織供氧，改善患者預后，改善認知功能障礙等[4]。但神經(jīng)科患者多病情危重，部分患者甚至會出現(xiàn)意識障礙，而高壓氧治療必須在高壓氧艙中進行，這就牽涉到患者轉(zhuǎn)運問題。神經(jīng)科患者病情重危重，轉(zhuǎn)運過程容易發(fā)生不良事件，在本次研究中，43例發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件，發(fā)生率5.00%。主要不良事件包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降20例、管道異常脫落6例、其他5例?？梢娀颊吆粑兓⒀躏柡投认陆?、管道異常的發(fā)生率較高，墜床發(fā)生率低。在既往的研究中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能出現(xiàn)的不良事件包括病情變化，跌倒，儀器設(shè)備故障，氧氣瓶供氧不足，微量泵電量不足，轉(zhuǎn)運急救物品攜帶不全等[5]。對患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)不良事件的危險因素進行分析，結(jié)果顯示年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件的獨立危險因素，而轉(zhuǎn)運護送人員職稱是保護因素（P＜0.01）。高齡患者整體身體機能下降，代償能力較差，在轉(zhuǎn)運過程中更容易發(fā)生心率異常、血氧飽和度下降等不良事件[6]。改良早期預警評分是一種對患者病情進行快速評分的系統(tǒng)，不受設(shè)備、場地、儀器的限制，短時間內(nèi)對患者病情進行評估，與預測預后具有較高的準確性，并且方法簡單，在危重患者鑒定中應(yīng)用廣泛[7]。改良早期預警評分越高則表示患者病情越重。在本次研究中改良早期預警評分是高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生的獨立危險因素。在轉(zhuǎn)運過程中供氧裝置是影響轉(zhuǎn)運過程中的影響因素，用氧氣鋼瓶轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率要低一些。轉(zhuǎn)院過程中護送護理人員的職稱與轉(zhuǎn)運過程中的不良事件有關(guān)，實習護士護送的轉(zhuǎn)運發(fā)生不良事件風險相對較高，這可能與臨床經(jīng)驗有關(guān)[8]。

3.2 高壓氧療患者醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中不良事件預防策略

①對負責高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員進行必要的培訓，其中包括對患者病情的評估，轉(zhuǎn)運過程由接受專業(yè)訓練的醫(yī)護人員完成；對于病情不穩(wěn)定者而又必須接受高壓氧治療的患者，主管醫(yī)師陪同[9-10]。②轉(zhuǎn)運前與接收及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進行溝通，做好充分準備，保證轉(zhuǎn)運的安全；重癥患者在轉(zhuǎn)運時準備必要的搶救治療設(shè)備及藥物；根據(jù)患者病情準備轉(zhuǎn)運工具，對于昏迷、制動的患者可應(yīng)用轉(zhuǎn)運床轉(zhuǎn)運[11-12]。 ③轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運過程中注意患者氣道安全，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)，確保循環(huán)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運過程中注意患者隨身所帶各種導管的安全，確保通暢，妥善固定，避免異常脫落等不良事件，防止感染[13-14]。④準備充足氧氣，必要時應(yīng)用氧氣鋼瓶供氧；轉(zhuǎn)運前各種導聯(lián)線纏繞整齊[15-16]。⑤轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員密切觀察患者病情變化，護士全程陪同，始終站于患者頭側(cè)，隨時嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，昏迷患者途中注意觀察瞳孔變化，對光反射，注意有無嘔吐等[17]。⑥轉(zhuǎn)運過程中患者發(fā)生的任何狀況需要如實記錄[18]。⑦科室制訂危重患者轉(zhuǎn)運流程、質(zhì)控標準，建立轉(zhuǎn)運不良事件分析、報告制度[19]。⑧交接時與接收人員共同安置患者，詳細床邊交接，雙方記錄[20-21]。⑨科室可制訂分級轉(zhuǎn)運制度，根據(jù)患者病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運時間等進行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需要配備的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。

綜上所述，高壓氧療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移不良事件發(fā)生相對較高，年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供養(yǎng)裝置是常見的獨立危險因素，而轉(zhuǎn)運護送人員職稱是保護因素。在臨床工作中應(yīng)針對可能出現(xiàn)的不良事件進行相應(yīng)的處理，以預防不良事件發(fā)生的風險。