邢肖玥 張文娟 劉晶晶 游佳

腦卒中患者偏癱是其最常見癥狀，病因?yàn)閯?dòng)脈硬化、血液黏稠度升高引發(fā)大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧、凋亡、壞死等，臨床表現(xiàn)為不同程度的上下肢損害、肌力不足、肌張力高、軀干穩(wěn)定性差、髖膝踝控制能力差等[1-2]。該病致殘率在70%以上，且40%左右患者經(jīng)治療后仍無(wú)法痊愈，嚴(yán)重影響個(gè)人及家庭生活質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱歸為心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，誘因?yàn)闅庋澨?，或?lián)合外邪侵襲、房事勞累、飲酒飽食、憂思惱怒等[5-7]。近年來(lái)，中藥組方配合中醫(yī)特色護(hù)理在腦卒中偏癱治療中取得較好效果，例如：武文印等[8]通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法辨證治療116例腦卒中后遺癥患者，患者運(yùn)動(dòng)能力高于對(duì)照組的西醫(yī)療法，本研究在常規(guī)中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食干預(yù)、靳三針治療法、點(diǎn)穴治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用清腦益元湯加減聯(lián)合中藥熏蒸療法，以期改善臨床中風(fēng)偏癱患者康復(fù)進(jìn)程。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2019年9月于醫(yī)院就診的102例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，臨床癥狀為單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，語(yǔ)言功能受限，起病急，存在確切影像學(xué)診斷結(jié)果。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]，以偏癱、偏身感覺障礙、口角歪斜、言語(yǔ)晦澀不清或神志異常情況為主癥，以頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳為次癥，起病急，多存在情緒激動(dòng)、過(guò)勞等誘因。納入條件：年齡18～75歲；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病并給予治療；存在肢體功能障礙，偏癱肌力0～4級(jí)；神志清晰病情穩(wěn)定。排除條件：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、精神疾病;處于妊娠或哺乳期；對(duì)相關(guān)中西藥過(guò)敏；由繼發(fā)性腦梗死、短暫性腦缺血等誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損或肌力減退；皮膚破潰、暈針者；重要臨床資料缺失。按照組間基本特征相匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。對(duì)照組中男62例, 女40例；年齡24～74歲，平均51.39±4.67 歲；卒中類型：腦梗死81例, 腦出血21例；卒中側(cè)別：左側(cè)偏癱53例,右側(cè)偏癱49例。觀察組中男60例, 女42例；年齡26～74歲，平均年齡 52.13±5.28 歲；卒中類型：腦梗死79例, 腦出血23例；卒中側(cè)別：左側(cè)偏癱54例,右側(cè)偏癱48例。兩組患者性別、年齡、卒中類型、偏癱側(cè)別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)中醫(yī)組合方法，包括：

（1）中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員采用疏導(dǎo)解郁法予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以解郁安神、疏通氣血，包括良性語(yǔ)言暗示、移精變氣法轉(zhuǎn)移注意力；主動(dòng)了解患者需求，針對(duì)性講解中風(fēng)偏癱專業(yè)知識(shí)、療護(hù)方法、注意事項(xiàng)，提升疾病認(rèn)知，指導(dǎo)不良情緒宣泄；自患者入院第1天起實(shí)施，30 min/次，隔日1次。

（2）中醫(yī)飲食干預(yù)：以水果、蔬菜、谷類食物為主，基于中醫(yī)理論對(duì)不同體質(zhì)患者對(duì)食譜加減，脾胃氣虛者加糯米、紅棗等；脈絡(luò)阻滯者加柑橘、蘿卜等；食譜搭配避免搭配禁忌。

（3）靳三針治療法：取穴：智三針(神庭、本神)、肩三針、手三針(曲池、合谷、外關(guān))、顳三針、足三針(足三里、太沖、三陰交)。具體操作：取華佗牌一次性無(wú)菌灸針（0.3 mm×0.4 mm），使用75%酒精棉球?qū)颊哐ㄎ黄つw嚴(yán)格消毒后，協(xié)助其取仰臥位，施智三針：頭皮向后15°角平刺進(jìn)針10 mm至帽狀腱膜下，接著小幅度快速捻轉(zhuǎn)得氣；施肩三針：上肢向45°角斜刺皮膚30 mm，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)；剩余穴施常規(guī)針刺至得氣；足三里施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法；其余行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法。留針30 min，每隔10 min/1次。

（4）點(diǎn)穴治療：①取穴：選擇患側(cè)肩髃、肩井、合谷、曲池、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、與足三里等穴位。②具體操作：協(xié)助患者取舒適臥位，專業(yè)醫(yī)護(hù)者采用示指、中指近端指間關(guān)節(jié)突起或肘尖著力，由淺至深、由輕及重緩慢向下按壓穴位深層組織至得氣，停留5 s后緩慢抬起術(shù)手，至起始部位，反復(fù)持續(xù)2～3 min/穴。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清腦益元湯加減聯(lián)合中藥熏蒸的方法，具體方案如下：

（1）清腦益元湯加減治療：基本處方包括水牛角30 g，紅景天20 g，紫河車、赤芍、川牛膝各15 g，肉蓯蓉、生地黃、制首烏各10 g，三七粉、水蛭各9 g。依據(jù)患者中醫(yī)辨證分型合理加減藥物，統(tǒng)一煎制，1劑/日，早晚各1次空腹溫服，300 ml/次。

（2）中藥熏蒸療法：①處方：艾葉、狗脊、赤芍各20 g，海風(fēng)藤、伸筋草、桑枝、絡(luò)石藤、桂枝各15 g，桃仁、紅花各10 g，制地龍6 g，三七、全蝎、炒烏梢蛇各3 g。上述方劑加水浸泡1 h后文火煎30 min，取藥液200 ml。②熏蒸過(guò)程：首先檢查皮膚是否存在破損、潰瘍等，于餐后2～3 h后使用中藥熏蒸機(jī)（LXZ-200V型），調(diào)節(jié)溫度至100 ℃，預(yù)熱至升溫于43 ℃，對(duì)患肢腫脹處熏蒸，1次/日，30 min/次，持續(xù)4周。每次熏蒸結(jié)束后靜臥休息30 min以上。每次先行靳三針，再行點(diǎn)穴治療，最后施中藥熏蒸療法，定期觀察患者狀況并詢問感受，及時(shí)調(diào)節(jié)組合方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[11]：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，上肢評(píng)分范圍0～66分，下肢評(píng)分范圍0～34分，總評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高，表明肢體活動(dòng)能力越好。

（2）日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)估[12]：采取Barthel指數(shù)評(píng)分，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、如廁、個(gè)人衛(wèi)生、大便控制、膀胱控制、自己洗澡、椅/床轉(zhuǎn)移、行走/坐輪椅和上樓梯等10個(gè)條目，累計(jì)評(píng)分0-100分，評(píng)分越高，表明生活活動(dòng)能力越好。

（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估[13]：對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS量表總評(píng)分為0～42分，評(píng)分越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。。

（4）風(fēng)痰瘀阻證評(píng)分[14]：根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)半身不遂、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺減退或消失、口眼斜、頭暈?zāi)垦?、舌歪、痰多而黏等癥狀情況，各條目評(píng)分分為“0～3分”分別表示“無(wú)、輕、中、重”。評(píng)分越高，表明風(fēng)痰瘀阻癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后上肢、下肢FMA評(píng)分以及FMA評(píng)分總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者FMA評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損及風(fēng)痰瘀阻證評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后干預(yù)后，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分和風(fēng)痰瘀阻證評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損及風(fēng)痰瘀阻證評(píng)分比較（分）

3 討論

中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)逐步形成的有效輔助手段，具備中醫(yī)學(xué)特色。腦卒中后偏癱患者采取中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)包含針刺療法、中藥熏洗、穴位按摩、敷貼等諸多手段，普遍存在操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、患者易于接受等特點(diǎn)[15]，可有效改善腦卒中偏癱患者自理能力，助于快速康復(fù)。顧云龍等[16]研究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理對(duì)36例腦卒中后遺癥患者臨床效果更好；中醫(yī)同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食均衡搭配，應(yīng)根據(jù)寒、熱、陰虛、陽(yáng)虛、痰飲、瘀血阻滯等不同證型為中風(fēng)偏癱者搭配飲食。除此之外，與單純西醫(yī)治療比較，溫針灸、穴位和四肢按摩、情志護(hù)理、推拿按摩、熏洗、貼敷、日常健康指導(dǎo)等均被國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)納入中風(fēng)偏癱康復(fù)輔助手段。

本研究對(duì)照組結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食干預(yù)、靳三針治療法、點(diǎn)穴治療等手段，在中醫(yī)五志七情學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)患者體表經(jīng)絡(luò)、穴位或特定刺激線采取點(diǎn)、按、拍、掐等手法，將穴位刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，加強(qiáng)循環(huán)調(diào)節(jié)，提升痛閾，有效緩解緊張痙攣、修復(fù)損傷祖師并松解軟組織粘連，降低肌張力改善偏癱患者肢體功能；靳三針取穴在神經(jīng)血管豐富部位，促使腦代償能力提升，受損功能區(qū)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。

然而，上述辦法盡管一定程度實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)及其他功能損傷改善，但如何使100%高效依據(jù)病情改變提升患者運(yùn)動(dòng)功能等方面仍為醫(yī)學(xué)者關(guān)注重難點(diǎn)。因?yàn)?，本次研究進(jìn)一步在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取清腦益元湯加減聯(lián)合中藥熏蒸療法，蘊(yùn)含內(nèi)外施治，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后上肢、下肢及FMA總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示上述干預(yù)有效提升上下肢運(yùn)動(dòng)能力。原因可能在于：清腦益元湯加減治療聯(lián)合中藥熏蒸依據(jù)中醫(yī)辨證論治，達(dá)到傳統(tǒng)內(nèi)外治方法配合效果。同時(shí)，研究顯示，觀察組護(hù)理后ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、風(fēng)痰瘀阻證評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能及中醫(yī)分型癥狀明顯改善，究其原因：中藥熏蒸汽擴(kuò)張肌膚腠理、改善血液循環(huán)并增進(jìn)藥物吸收，可顯著降低神經(jīng)興奮、降低肌力并緩解疼痛，為集中藥藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透綜合功能的特色護(hù)理技術(shù)，并對(duì)腦卒中偏癱者起到溫陽(yáng)通絡(luò)、行氣活血化瘀通絡(luò)效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為清腦益元湯加減聯(lián)合中藥熏蒸療法可明顯提升肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，改善神經(jīng)功能缺損，提升日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)康復(fù)。