陳明霞 袁瑩

精神分裂癥為一種精神類疾病，主要由于精神活動不協(xié)調(diào)，同時伴有各種障礙，包括情感、行為、感知覺等，臨床上以患者出現(xiàn)幻覺、抑郁、易激惹、認知缺陷等多種形式的癥狀，對患者的正常生活造成嚴重影響，且該疾病在青壯年群體中高發(fā)[1-2]。目前臨床上仍主要以藥物治療為主，以盡可能減輕患者精神分裂相關(guān)癥狀。自我管理能力指的是患者通過自身行為來監(jiān)控和管理疾病癥狀，知曉自我管理技能并為之付諸行動、積極解決問題的能力[3-4]。由于該部分群體的特殊性，部分患者往往無法做到良好的自我管理，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，癥狀反復(fù)，對患者預(yù)后十分不利，影響其生活質(zhì)量。因此，對于精神分裂癥患者而言，在進行藥物治療的同時，需要注重患者自我管理能力的提高。為探討改善此類患者人群治療的臨床療效，并為臨床合理診療提供參考，本研究調(diào)查了精神分裂癥患者自我管理能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集醫(yī)院于2018年1月—2019年11月收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者120例為研究對象，納入條件：經(jīng)評定證實為恢復(fù)期精神分裂癥；經(jīng)治療后患者的自知力有部分甚至是完全恢復(fù)；選取對象的讀寫能力正常，可配合問卷調(diào)查的完成。排除條件：經(jīng)過治療后，病情仍然無法控制；存在認知功能障礙；精神發(fā)育遲緩或者為癡呆；合并器質(zhì)性精神障礙；合并惡性腫瘤或嚴重殘疾。采用精神分裂癥自我管理量表（SSMIS）[5]進行評分，以SSMIS=60分為界限，將SSMIS＜60分的45例患者作為自我管理能力差組（病例組），SSMIS≥60分的75例患者作為自我管理能力良好組（對照組）。

1.2 調(diào)查方法

由4名資深護士組成調(diào)查小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后對所有研究對象開展問卷調(diào)查，包括患者的一般資料、精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS）得分。所有問卷均在病房內(nèi)由患者自行填寫，完成填寫后，由護士核查無遺漏、無明顯邏輯錯誤后，當(dāng)場回收。本研究問卷有效回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：該問卷由我院精神科和心理科專家自行編制，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、病程、文化程度、家屬照顧情況、月收入、職業(yè)、就醫(yī)的付費方式等。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.814，重測效度為0.783。

（2）精神分裂癥患者自我管理能力（SSMIS）：采用SSMIS量表，包括自我效能、維持日常生活及社會功能、服藥依從性、精神癥狀管理、藥物的管理、利用社會資源和支持6個維度，共33個條目，每個條目得分范圍均為0～4分，其中5、12、13、24項為反向計分條目，得分越高提示自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者自我管理能力的單因素分析

研究對象的SSMIS量表總分78.47±4.15分，以自我效能得分最高，為18.20±3.63分，利用社會資源和支持得分最低，為10.62±4.25分。其他各維度得分情況為維持日常生活及社會功能13.04±3.52分、服藥依從性12.88±3.75分、精神癥狀管理12.19±4.26分、藥物的管理11.54±3.54分。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧患者SSMIS得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 精神分裂癥患者自我管理能力的單因素分析

2.2 精神分裂癥患者的自我管理能力的多因素Logistic回歸分析

將自我管理能力評分作為因變量，年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，住院次數(shù)是精神分裂癥患者自我管理能力的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），而家屬照顧是保護因素（OR＜1，P＜0.05），見表2。

表2 影響精神分裂癥患者的自我管理能力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥由于病因較復(fù)雜，個人心理因素、外部環(huán)境不良因素等各方面均可導(dǎo)致患者發(fā)病，影響患者病情。當(dāng)患者發(fā)病時，其思維、感知覺、認知功能和行為等各方面均存在一定程度的障礙，對其身心健康造成嚴重影響[6]。當(dāng)患者處于恢復(fù)期時，癥狀基本可以比較穩(wěn)定，但由于存在一定程度的社會功能缺陷，導(dǎo)致患者自我管理水平欠佳，延誤患者病情的恢復(fù)。鑒于此，探究此類患者自我管理能力及其相關(guān)影響因素具有重要的臨床意義。

本研究中處于恢復(fù)期精神分裂癥患者的SSMIS量表總分為78.47±4.15分，提示其自我管理能力為中等水平，其原因可能與本研究病例均為恢復(fù)期精神分裂癥患者有關(guān)，患者經(jīng)治療后病情明顯減輕，也可能與部分患者的病程較短、住院次數(shù)少、文化程度高有關(guān)。因此，精神分裂癥患者的自我管理能力存在差異性，還需擴大樣本量調(diào)查。

多因素Logistic回歸分析顯示，住院次數(shù)是此類患者自我管理能力的獨立危險因素，家屬照顧是其獨立保護因素，分析原因在于：患者住院次數(shù)越多，是由于其病情反復(fù)，或者癥狀加重需要進行治療，由于有較多的殘存精神癥狀，影響其病情恢復(fù)，降低患者治療的信心，并降低其遵醫(yī)依從性。另有報道顯示，當(dāng)精神分裂癥患者出現(xiàn)陰性癥狀時，其社會功能和生活自理能力受到影響，導(dǎo)致患者的自我管理能力水平降低[7]。在患者家屬影響方面，報道顯示，當(dāng)患者為首次發(fā)病時，患者家屬可能會比較重視，積極配合治療，遵醫(yī)行為較高，對患者的支持度也較高。但隨著治療頻次和住院次數(shù)的增加，會降低患者及其家屬對疾病的重視程度，出現(xiàn)一系列低依從性的治療行為，主要表現(xiàn)為不按時用藥、不遵醫(yī)囑等，從而降低患者的自我管理能力[8]。對于精神分裂癥患者自身而言，由于疾病的特殊性，以及受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、社會偏見，以及長期治療需要花費較高的藥物和治療費用等不良因素的影響，加重了患者的心理負擔(dān)，并導(dǎo)致患者壓力巨大，進而不愿承認自己有病，甚至拒絕治療，導(dǎo)致病情更易反復(fù)發(fā)作，并加重病情，如此惡性循環(huán)，引起患者出現(xiàn)行為怪異或暴力行為等，也在一定程度上對和諧的家庭關(guān)系造成不利影響，且社會支持度較低，容易出現(xiàn)無人照顧的場景[9-10]。因此，對于精神分裂癥患者的恢復(fù)而言，家屬的照顧顯得相當(dāng)重要。當(dāng)患者的家庭環(huán)境較為和諧時，患者的治療信心將會被激發(fā)；而和諧的家庭環(huán)境又可以在一定程度上為患者提供相對穩(wěn)定的治療環(huán)境，從而提高其自我管理能力。徐華等[11]研究表明，有家屬照顧或者是患者已婚有配偶者，其自我管理水平顯著較高，與本研究結(jié)果一致。

為提高精神分裂癥患者的自我管理能力，護理人員可對其進行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，逐步強化患者對疾病的認知和對藥物作用的掌握程度，使其掌握正確服藥，完成康復(fù)訓(xùn)練[12]。同時對患者進行針對性心理干預(yù)，改變不合理的認知，對有自殺傾向的患者強化認知-行為療法，并使其逐步掌握生活技能，為回歸社會做好準(zhǔn)備[13-14]。

綜上所述，精神分裂癥患者自我管理能力有待提高，且與多種因素密切相關(guān)，可采取對應(yīng)措施提高患者的自我管理水平。