王婕

研究數(shù)據(jù)顯示[1-2]，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，其中2型糖尿病約占90%～95%，而老年人群體中糖尿病患病率高達(dá)20%，且需終身治療。李玉東[3]研究顯示，科學(xué)有效的健康管理能提升糖尿病患者血糖控制水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。但調(diào)查顯示[4]，老年糖尿病居家患者健康管理行為相對(duì)較差，主要體現(xiàn)在服藥依從性、血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射、科學(xué)膳食、足部護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，而大量臨床病例證實(shí)，糖尿病足管理不好會(huì)導(dǎo)致截肢；糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致患者失明；低血糖會(huì)致死等。所以，為了提高老年糖尿病居家患者健康管理能力，本研究借助中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行篩選，評(píng)價(jià)其健康管理行為的影響因素，為制定護(hù)理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年3月—2019年9月收治的老年糖尿病居家患者120例，納入條件：符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；已接受院內(nèi)治療；認(rèn)知能力、閱讀能力良好，且無(wú)溝通障礙；簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙；既往有精神疾病史；伴有軀體性疾病或軀體活動(dòng)障礙。其中男78例，女42例。根據(jù)SDSCA評(píng)分，將健康管理行為良好（≥36分）88例患者作為對(duì)照組，健康管理行為較差（＜36分）32例患者作為病例組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料調(diào)查：查閱病歷資料或者電話隨訪，獲取患者基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、病程、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、伴有并發(fā)癥、糖尿病住院史、健康教育狀況。

（2）健康管理行為調(diào)查：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)價(jià)健康管理行為，該量表包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部護(hù)理5個(gè)方面，其中飲食管理包括普通飲食、特殊飲食，共12個(gè)管理?xiàng)l目。量表以7 d作為1個(gè)周期，記錄患者每天各行為表現(xiàn)，如取7 d均未管理，則0分，1 d管理則加1分，總分0～7分，分值越高，則健康管理行為表現(xiàn)越好。如評(píng)分≥36分，則健康管理行為良好；＜36分，則健康管理行為較差[4-5]。

（3）糖尿病自我效能調(diào)查：選擇中文版糖尿病自我效能量表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表共8個(gè)條目，涉及飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖水平管理、病情控制等，每個(gè)條目包括1～10級(jí)，分值1～10分，1分表示完全無(wú)信心，10分表示完全有信心，根據(jù)量表?xiàng)l目均分評(píng)價(jià)患者自我效能水平，分值越高則自我效能水平越高[6]。

（4）社會(huì)支持調(diào)查：選擇中文版社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）實(shí)施評(píng)價(jià)，包含3個(gè)維度，即主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）、支持利用度（3個(gè)條目），量表共計(jì)10個(gè)條目，量表評(píng)分越高則社會(huì)支持水平越高，如評(píng)分＜22分，則社會(huì)支持水平偏低[7]。

（5）糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查：選擇中文版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）實(shí)施評(píng)價(jià)，量表共包含生理機(jī)能、心理精神、社會(huì)關(guān)系、治療影響4個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)27個(gè)條目，且均實(shí)施Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分27～135分，分值越高則生活質(zhì)量越差。≥54分，則生活質(zhì)量較差，＜54分，則生活質(zhì)量良好[8]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，分半信度為0.91，信效度表現(xiàn)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病居家患者健康管理行為的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、文化水平、并發(fā)癥狀況、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社會(huì)支持、健康教育狀況、糖尿病居家生活質(zhì)量是影響老年糖尿病居家患者健康管理行為的相關(guān)因素（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 老年糖尿病居家患者健康管理行為的單因素分析

2.2 老年糖尿病居家患者健康管理行為的多因素Logistic回歸分析

將健康管理行為評(píng)分作為因變量，年齡、病程、文化水平、并發(fā)癥狀況、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社會(huì)支持、健康教育狀況、糖尿病居家生活質(zhì)量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發(fā)癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會(huì)支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質(zhì)量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病居家患者健康管理行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發(fā)癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會(huì)支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質(zhì)量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），具體分析如下：

3.1 老年糖尿病居家患者健康管理行為受多因素影響

①年齡。與麻倩等[9]研究結(jié)果相一致，即糖尿病患者年齡越大，健康管理行為越差，血糖水平控制效果較差，生活質(zhì)量偏低。高齡患者機(jī)體功能下降，且極易并發(fā)其他疾病，如高血壓、冠心病等，導(dǎo)致患者行動(dòng)能力受限，加之學(xué)習(xí)能力、記憶力偏低，故患者難以充分掌握糖尿病健康管理知識(shí)，且行為受限[10]。②病程。研究發(fā)現(xiàn)，病程偏長(zhǎng)，患者健康管理行為表現(xiàn)越好，隨著病程延長(zhǎng)，患者對(duì)疾病知識(shí)、健康管理知識(shí)的了解越全面，能主動(dòng)轉(zhuǎn)變不良管理行為，且自我保健意識(shí)增強(qiáng)，故具有更強(qiáng)的管理能力[11]。③經(jīng)濟(jì)能力。糖尿病屬于慢性疾病，需堅(jiān)持持續(xù)性治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)偏大，如患者經(jīng)濟(jì)水平較差，則其檢查、治療意愿將受到影響，其健康管理行為受到影響。④健康教育缺失。健康教育缺失是導(dǎo)致老年糖尿病居家患者健康管理行為受限的因素之一，多數(shù)老年糖尿病居家患者獲取糖尿病疾病知識(shí)的渠道有限，而院內(nèi)健康教育、院外延續(xù)教育是其獲取疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)的主要途徑，健康教育缺乏情況下，患者自我保健意識(shí)薄弱，且對(duì)疾病危害性的認(rèn)知不足，故缺失疾病控制信心，健康管理能力顯著偏低[12]。⑤并發(fā)癥。并發(fā)癥是老年糖尿病居家患者健康管理行為受限的主要因素之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[13]，病程3年及以上糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率＞46%，病程5年以上并發(fā)癥發(fā)生率＞61%，病程10年以上并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)98%，常見(jiàn)并發(fā)癥有糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，對(duì)患者日?；顒?dòng)能力影響極大，導(dǎo)致其健康管理行為較差。⑥糖尿病自我效能＜6分、社會(huì)支持＜22分、糖尿病居家生活質(zhì)量≥54分。糖尿病自我效能對(duì)患者居家自我管理信念、行為具有一定作用，自我效能偏低者缺乏克服困難、堅(jiān)持健康管理的信心，健康管理行為表現(xiàn)差；社會(huì)支持包括情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)及信息4方面，能充分反映家人、朋友及社會(huì)各方對(duì)患者情感、物質(zhì)等層面的支持，社會(huì)支持水平越低者，多缺失健康管理信心及管理知識(shí)獲取途徑，良好的生活質(zhì)量是對(duì)健康管理行為的保障。

3.2 改善老年糖尿病居家患者健康管理行為的護(hù)理策略

護(hù)理人員面向健康管理行為評(píng)分＜36分的老年糖尿病居家患者開(kāi)展并發(fā)癥體驗(yàn)教育，引導(dǎo)患者觀看斑塊血管模型，比較正常血管與斑塊血管間差異，向患者說(shuō)明斑塊脫落易造成血管堵塞，從而引起心腦血管疾病，時(shí)長(zhǎng)10 min；為患者佩戴體驗(yàn)背心，并收緊背部松緊帶，在心前區(qū)放置重量為2 kg的沙袋，指導(dǎo)患者閉目想象急性心肌梗死發(fā)作情況下，胸部沉重的壓迫感，體驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)3～5 min；引導(dǎo)患者佩戴糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗(yàn)眼鏡，感受視物不清、模糊感受，體驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)2 min；指導(dǎo)患者光腳或穿薄襪踩棉花，以感受足部觸電感，即周圍神經(jīng)病變癥狀，比較足部差異，體驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)3 min[14-16]。同時(shí)，介紹各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，明確其危害性，以強(qiáng)化患者健康管理意識(shí)[17-18]；講解示范胰島素注射方法、注意事項(xiàng)；講解低血糖原因、癥狀、預(yù)防措施。

護(hù)理人員組建基于微信平臺(tái)構(gòu)建“糖友”交流圈，根據(jù)患者居住區(qū)域、結(jié)合其意愿實(shí)施分組，每組8～10人；創(chuàng)建“糖友”微信交流群，家屬協(xié)助、引導(dǎo)“糖友”根據(jù)居家健康管理現(xiàn)狀，撰寫“居家健康管理周記”；以周為時(shí)間單位，總結(jié)居家健康管理中的問(wèn)題，如血糖監(jiān)測(cè)遺漏、遺忘服藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)中斷等；總結(jié)管理問(wèn)題形成原因，并提出改進(jìn)辦法，如設(shè)置服藥提醒鬧鐘，以電子文檔或圖片形式分享“居家健康管理周記”至交流群，每周1名或2名患者[19-21]。

綜上所述，老年糖尿病居家患者健康管理行為表現(xiàn)不一，其影響因素復(fù)雜，有年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發(fā)癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會(huì)支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質(zhì)量≥54分，以上因素可單獨(dú)作用，但更多的是協(xié)同作用，需強(qiáng)化社會(huì)支持，提高患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知行為，最終提高其健康管理能力。